李敏　茹路萍

[摘要]目的：探討快速康復(fù)外科護(hù)理措施在結(jié)直腸癌患者圍術(shù)期的應(yīng)用效果。方法：選取我院2016年1月-2017年1月在我院治療的直腸癌患者60例，隨機(jī)分為一般組和快速組，各30例，一般組采取傳統(tǒng)護(hù)理手法，快速組采取快速康復(fù)外科護(hù)理手法，觀察和分析兩組護(hù)理效果和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果：快速組在住院時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、排氣時(shí)間都明顯低于一般組，差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：快速康復(fù)外科護(hù)理措施在結(jié)直腸癌患者圍術(shù)期的應(yīng)用效果比較明顯，可縮短患者的住院時(shí)間，提高護(hù)理質(zhì)量，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]結(jié)直腸癌；快速康復(fù)外科護(hù)理措施；圍術(shù)期；應(yīng)用效果

結(jié)直腸癌是直腸癌中表較多見(jiàn)的一種，而直腸癌是消化道最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，發(fā)病率僅次于胃癌。其臨床多表現(xiàn)為便血和腹痛等，嚴(yán)重影響了患者的生活，甚至威脅患者生命。其主要的病因是有直腸慢性炎癥是長(zhǎng)黏膜反復(fù)破壞和修復(fù)而癌變，飲食和致癌物質(zhì)都可使腸道細(xì)菌組成成分發(fā)生改變。而現(xiàn)在治療的原則是早期切除直腸及周圍淋巴結(jié)，已達(dá)到根治的目的，但手術(shù)均存在風(fēng)險(xiǎn)性，所以采用快速康復(fù)外科護(hù)理手段有利于病情的恢復(fù)，降低風(fēng)險(xiǎn)性。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月-2017年1月在我院住院部接受結(jié)直腸癌手術(shù)的患者60例作為研究對(duì)象。其中男性32例，女性28例，年齡25～75歲，平均（51.3±9.8）。其中采取常規(guī)治療和護(hù)理的30例分為一般組，同意實(shí)施快速康復(fù)外科治療和護(hù)理的30例為快速組。兩組患者在年齡、病情等一般資料方面比較，差異不大，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行對(duì)比。

1.2方法

一般組采用常規(guī)治療和護(hù)理的方法，主要有：①手術(shù)前：首先要確定手術(shù)時(shí)間，然后要告知患者注意事項(xiàng)和關(guān)于手術(shù)的相關(guān)情況，給患者一個(gè)準(zhǔn)備的心理，回答患者的各種疑問(wèn)，消除其對(duì)手術(shù)的恐慌；手術(shù)前3天開(kāi)始采用流食和進(jìn)行腸道清理，保持清潔灌腸；前12小時(shí)開(kāi)始進(jìn)食，前6小時(shí)禁水，要留置常規(guī)胃管。②手術(shù)中：在全身麻醉的情況下，不要控制輸液量，不進(jìn)行保溫措施，留置腹腔引流管，胃管排氣后拔出。③手術(shù)后：給予患者常規(guī)鎮(zhèn)痛和抗生素治療，3天后自行在床上被動(dòng)轟動(dòng)，一周后可下床活動(dòng)，采用流質(zhì)食物，逐步回歸正常飲食。

快速組采用快速康復(fù)外科治療和護(hù)理的方法，主要有：①手術(shù)前：除了跟患者講關(guān)于手術(shù)的注意事項(xiàng)外，還應(yīng)講解直腸癌的相關(guān)知識(shí)，根據(jù)患者的基本情況對(duì)患者進(jìn)行圍術(shù)期的心理護(hù)理，詳細(xì)講解快速康復(fù)外科護(hù)理的優(yōu)勢(shì)，減少患者手術(shù)前的恐懼和焦慮的不良情緒，不采取常規(guī)的灌腸手法，采用FTS的手法護(hù)理患者，可以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。②手術(shù)中：采用硬膜外麻醉和全麻，觀察患者身體狀況，控制輸液量，注意采取保暖措施，不留置胃管或在患者全麻蘇醒后立即拔出。③手術(shù)后：轉(zhuǎn)移患者的注意力，采用硬膜外鎮(zhèn)痛的方式對(duì)疼痛進(jìn)行處理，24小時(shí)內(nèi)可以協(xié)助患者在床上進(jìn)行輕微運(yùn)動(dòng)，24小時(shí)后可以下床活動(dòng)，逐漸加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)量；12-24小時(shí)內(nèi)就可以適量喝水，24小時(shí)后引用蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)液，2天后半流質(zhì)食物，然后逐步恢復(fù)正常飲食。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組的護(hù)理質(zhì)量，排氣時(shí)間、管道留置時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間的長(zhǎng)短，還有并發(fā)癥發(fā)生率的高低。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

快速組的排氣時(shí)間（2.89±0.76）天，留置時(shí)間（1.73±0.84）天，進(jìn)食時(shí)間（1.21±0.68）天，住院時(shí)間（6.72±1.13）天；一般組的排氣時(shí)間（3.21±1.03）天，留置時(shí)間（3.43±1.06）天，進(jìn)食時(shí)間（4.02±1.21）天，住院時(shí)間（9.21±2.16）天，兩組比較，快速組低于一般組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

快速組出現(xiàn)3例手術(shù)并發(fā)癥情況，分別為感染1例，便秘2例，并發(fā)癥發(fā)生率為10%，一般組出現(xiàn)10例手術(shù)并發(fā)癥情況，分別為感染3例，便秘4例，出血3例，并發(fā)癥發(fā)生率為33%，兩組比較，快速組明顯低于一般組，差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

對(duì)于結(jié)直腸癌患者來(lái)說(shuō)，這不僅是身體上的病癥，在心理上也存在不同的抑郁和煩躁等心理狀態(tài)。對(duì)手術(shù)的不確定和疾病本身的絕望，造成很多不良情緒來(lái)抑制身體各項(xiàng)機(jī)能的降低，這不僅影響手術(shù)效果，還有可能增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，從而影響到患者本身的身體健康。快速康復(fù)外科護(hù)理是以患者為主體來(lái)展開(kāi)的，重點(diǎn)在于操作手法和加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理，促進(jìn)患者早期恢復(fù)身體的各項(xiàng)機(jī)能，改善患者心理狀態(tài)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。從本研究中可以看出，快速組在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后方面都是以患者快速康復(fù)為主體的，在排氣時(shí)間、留置時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間和住院時(shí)間都低于一般組；在術(shù)后并發(fā)癥上，快速組的發(fā)生率為10%，一般組的發(fā)生率為33%，由此可見(jiàn)，快速組明顯低于一般組。

綜上所訴，采用快速康復(fù)外科護(hù)理措施在結(jié)直腸癌患者圍術(shù)期的應(yīng)用效果明顯，并發(fā)癥少，身體恢復(fù)快，值得研究應(yīng)用。