顧婷婷

[摘要]筆者通過長期中醫(yī)護理臨床實踐發(fā)現(xiàn)，對于不同的胃脘痛，通過診察學位反應點可以起到鑒別診斷的作用，同時通過穴位點按可以有效的緩解部分胃脘痛。本文對此進行總結(jié)，從西醫(yī)辨病與中醫(yī)辨證相結(jié)合的角度，列舉了急性胃痙攣、急性胃炎、慢性胃炎、胃潰瘍這四類疾病的常見點穴治療的取穴及操作方法，以及急性胃脘痛與急性胰腺炎、急性膽囊炎的穴位鑒別診斷方法，臨床以期在臨床上推廣運用。

[關(guān)鍵詞]胃脘痛；點穴；鑒別診斷

1急性胃痙攣

胃痙攣是一癥狀學診斷，多表現(xiàn)為陣發(fā)性或短暫持續(xù)性的胃脘部絞痛、痙攣痛，可伴有惡心、嘔吐等癥狀。西醫(yī)理化檢查一般無異常，通常認為與胃部神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān)。

胃痙攣發(fā)生多與寒冷刺激、食物刺激及精神因素影響有關(guān)，中醫(yī)認為是寒邪客胃、飲食不節(jié)、情志失調(diào)的基礎(chǔ)上復感外邪導致。

至陽穴是治療急性胃痙攣的有效穴位。至陽穴位于人體背部正中，第7胸椎棘突下凹陷中，屬于督脈。至陽是陽氣最隆盛的意思，按揉此穴，可以回復督脈陽氣，因此，對于特別是由寒冷誘因引起胃痙攣的，按揉至陽效果最佳。

操作方法：令患者俯臥位，雙手置于體側(cè)，術(shù)者以自己大拇指的指指關(guān)節(jié)點揉患者至陽穴或上下明顯壓痛點，同時讓患者行腹式呼吸。約2～3分鐘即能止痛。

同時臨床實踐也表明，急性胃痙攣的患者，點按至陽穴時，可呈現(xiàn)出強烈酸痛感，而上下移動一椎體再按壓或點按其他穴位，則酸痛感明顯減小甚或消失。這種穴位的差異性表現(xiàn)，可以提供一個初步的診斷依據(jù)，即至陽穴壓痛明顯的急性胃脘痛，屬于急性胃痙攣者可能性較大。

2急性胃炎

急性胃炎是由多種病因引起的急性胃黏膜炎癥。臨床上急性發(fā)病，常表現(xiàn)為上腹部隱痛、燒心、惡心、嘔吐等癥狀，合并腸炎的患者可見腹痛、腹瀉。

急性胃炎多與飲食不慎、服用損害胃粘膜的藥物、應激有關(guān)。中醫(yī)認為與飲食損傷、外邪犯胃有關(guān)。

內(nèi)關(guān)穴是治療急性胃炎的有效穴位，內(nèi)關(guān)穴位于前臂正中，腕橫紋上2寸，在橈側(cè)屈腕肌腱同掌長肌腱之間取穴，屬于手厥陰心包經(jīng)。內(nèi)關(guān)穴有良好的止痛止嘔作用，按揉內(nèi)關(guān)穴，對于急性胃炎所致的胃痛，特別是伴有惡心嘔吐、燒心泛酸癥狀者，有極好療效。

操作方法：令患者取臥位或坐位，暴露前臂，術(shù)者以自己大拇指指尖掐按患者一側(cè)內(nèi)關(guān)穴，使患者感到明顯酸脹。掐按2～3分鐘可明顯緩解癥狀。

3慢性胃炎

慢性胃炎系指不同病因引起的各種慢性胃黏膜炎性病變。多表現(xiàn)為上腹隱痛、食欲減退、餐后飽脹、反酸等。疼痛經(jīng)常出現(xiàn)于進食過程中或餐后，多數(shù)位于上腹部、臍周、部分患者部位不固定。

慢性胃炎中醫(yī)多認為在脾胃虛弱的基礎(chǔ)上，夾雜寒邪、濕熱、痰飲、瘀血等，導致局部胃絡絀急，不痛則痛、不榮則痛。

慢性胃炎選穴較多，筆者就自己臨床經(jīng)驗，介紹兩個有效率較高的穴位：

3.1中脘穴

中脘穴位于人體上腹部，前正中線上，當臍中上4寸，屬于任脈。中脘穴是胃的募穴，也是八會穴中的腑會，主治胃脘部疾病。臨床上，筆者多用來治療伴有胃部脹氣的慢性胃脘痛患者。

操作方法：令患者平臥，術(shù)者以大拇指指腹或大魚際按揉患者中脘穴，用力均勻柔和，力透腹壁。每次按揉5～10分鐘，每天2～3次，可幫助緩解胃部疼痛。

3.2臍胃穴

臍胃穴是高樹中教授在《一針療法》Ⅲ所提出的新穴，位于肚臍左上方（相當于時鐘的1～2點）0.1至1寸處。慢性胃痛患者可于此處尋及明顯的壓痛點，即是臍胃穴。在臍診中，肚臍左上方1～2點處是脾胃的候診區(qū)，位于此處的臍胃穴能治療慢性胃痛便可想而知了。筆者多用此穴來治療脾胃虛弱所致的慢性胃脘痛患者。

操作方法：令患者平臥，術(shù)者以大拇指指腹或指指關(guān)節(jié)按揉患者中脘穴，用力均勻柔和，力透腹壁，以產(chǎn)生明顯酸脹感為佳，每次按揉5～10分鐘，每天2～3次，可幫助緩解胃部疼痛。

4胃潰瘍

胃潰瘍是指胃腸黏膜被胃消化液自身消化而造成的超過粘膜肌層的組織損傷所致的疾病。上腹部疼痛是本病的主要癥狀。疼痛常呈隱痛、鈍痛、脹痛、燒灼樣痛，多在餐后1小時內(nèi)出現(xiàn)，經(jīng)1～2小時后逐漸緩解，直至下餐進食后再復現(xiàn)上述節(jié)律。部分患者可無癥狀，或以出血、穿孔等并發(fā)癥作為首發(fā)癥狀。

胃潰瘍的中醫(yī)病機與慢性胃炎相似，是在多種病機綜合導致的局部胃絡絀急，不痛則痛、不榮則痛。

小野寺點是診斷和治療胃潰瘍的特異性穴位。小野寺點為日本小野寺氏所創(chuàng)用，位于髂骨前上嵴與髂骶關(guān)節(jié)上端連直線與髂骨最頂緣中心向該線垂直的交點（簡便取法即取臀部兩側(cè)的窩）。小野寺點的位置位于中醫(yī)解剖上的髀骨之端，為足陽明胃經(jīng)所過之處，古代髀通脾，可見此處壓痛與脾胃病有關(guān)。

操作方法：令患者側(cè)臥位或俯臥位，術(shù)者以大拇指指指關(guān)節(jié)按揉一側(cè)小野寺點。每次按揉5分鐘左右，再換對側(cè)，每天1～2次，可緩解胃潰瘍所致的慢性胃脘痛。

小野寺點是胃潰瘍的特征性穴位，有一定的診斷價值，通常此處強壓痛提示胃潰瘍，通常右側(cè)較左側(cè)敏感。

5急性胃脘痛與其他疾病的穴位鑒別

5.1急性胃脘痛與急性胰腺炎的穴位鑒別

地機穴是急性胰腺炎的特異性穴位，其位于人體的小腿內(nèi)側(cè)，當內(nèi)踝尖與陰陵泉穴的連線上，陰陵泉穴下3寸。地機穴為脾經(jīng)之郄穴，急性胰腺炎患者常在地機穴處有強壓痛，往往輕微按壓即痛不可忍。因此按壓地機可以用來判斷胃脘部疼痛是否由于急性胰腺炎引起，此時，通常結(jié)合至陽穴壓痛來比較，急性胰腺炎在至陽穴雖有壓痛，但往往壓痛較輕，且按揉至陽不能很好緩解疼痛。同時，若結(jié)合西醫(yī)腹部觸診及癥狀分析，可以明確診斷。

5.2急性胃脘痛與急性膽絞痛的穴位鑒別

膽絞痛的體表反應穴位有右側(cè)天宗穴和膽囊穴兩個。天宗穴位于肩胛骨岡下窩中央凹陷處，約肩胛岡下緣與肩胛下角之間的上1/3折點處。天宗穴是小腸經(jīng)穴位，膽囊疾患往往在右側(cè)的天宗穴處有明顯的壓痛反應。膽囊穴在小腿外側(cè)上部，當腓骨小頭前下方凹陷處（陽陵泉）直下2寸。膽囊穴雖是經(jīng)外奇穴，但在經(jīng)絡分布上仍然是在足少陽膽經(jīng)之上的，此穴對膽囊疾患較為敏感，多用來治療膽囊疾患，因此被稱作膽囊穴。

在右上腹疼痛前提下，這兩個穴位強壓痛提示膽囊炎或膽絞痛可能性大。當然，若同時結(jié)合西醫(yī)腹部觸診及癥狀分析，可靠性更大。

6討論

如上所述，筆者介紹了至陽、內(nèi)關(guān)、中脘、臍胃、小野寺點這五個治療常用的治療胃脘部疼痛的穴位。這些穴位或在胸腹，或在四肢，均與脾胃關(guān)系密切。所有穴位中，尤其以至陽和內(nèi)關(guān)效果最為突出，不僅在急性胃脘痛方面，在部分慢性胃脘痛病人身上，至陽和內(nèi)關(guān)也有著不錯的療效。