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摘 要：近年來(lái)，我國(guó)老齡化情況愈發(fā)嚴(yán)重，加之“人口紅利”的逐漸消失，養(yǎng)老壓力愈發(fā)嚴(yán)重。而隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，老年人對(duì)養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)的需求逐漸上升，對(duì)養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)的服務(wù)質(zhì)量要求更是越來(lái)越高。文章以浦東新區(qū)為例，通過(guò)問(wèn)卷訪談和對(duì)文獻(xiàn)資料的理論分析，對(duì)其醫(yī)養(yǎng)結(jié)合一體化的建設(shè)現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查分析，探討了上海市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式在其發(fā)展中存在的一些問(wèn)題，并提出了相應(yīng)的對(duì)策建議。

現(xiàn)階段，我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入人口老齡化階段。隨著我國(guó)老齡化程度的不斷加劇，老年人對(duì)醫(yī)療護(hù)理的需求與日俱增，而我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)互不銜接，老年人的養(yǎng)老照料和醫(yī)療康復(fù)服務(wù)需求均無(wú)法得到滿足。2013年我國(guó)出臺(tái)的《國(guó)務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》提出，推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展，探索醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作新模式。2015年6月，上海市政府召開(kāi)專(zhuān)題會(huì)議，明確提出醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是本市養(yǎng)老工作中呼聲最強(qiáng)烈、需求最迫切、社會(huì)關(guān)注度最高的問(wèn)題之一，也是上海市委、市政府要求在推進(jìn)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)中加大力度重點(diǎn)突破的問(wèn)題之一。

上海市是全國(guó)第一個(gè)進(jìn)入老齡化社會(huì)的城市，也是全國(guó)人口老齡化程度最高的特大城市。研究顯示，預(yù)計(jì)到2020年，上海60歲以上老人將近500萬(wàn)人，其中80歲以上的將近100萬(wàn)人，2025年將分別為600萬(wàn)人和120萬(wàn)人，上海進(jìn)入養(yǎng)老壓力最大時(shí)期。因此，推進(jìn)養(yǎng)老結(jié)構(gòu)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合事業(yè)建設(shè)，是社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系中重要的一環(huán)。

一、“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”內(nèi)涵

所謂“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老服務(wù)方式，由于其實(shí)行的機(jī)構(gòu)不同，理解也有差別。作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展養(yǎng)老服務(wù)的，認(rèn)為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老方式就是住院期間全程無(wú)家人陪護(hù)，醫(yī)療和生活護(hù)理相結(jié)合的全新模式。也有認(rèn)為“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老方式是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立養(yǎng)老區(qū)或者由醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期派出醫(yī)療專(zhuān)家，在社區(qū)內(nèi)進(jìn)行老年病診療技術(shù)指導(dǎo)，開(kāi)展健康管理服務(wù)，根據(jù)老年人的條件，提供靈活，響應(yīng)及時(shí)的緊急服務(wù)和技術(shù)援助。

總之，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式是區(qū)別于傳統(tǒng)的與醫(yī)療服務(wù)的養(yǎng)老服務(wù)模式。將醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)有機(jī)整合起來(lái)，為老年人的醫(yī)療訴求提供了極大便利，將醫(yī)療服務(wù)融合于日常養(yǎng)老服務(wù)中，提高了傳統(tǒng)養(yǎng)老模式的服務(wù)質(zhì)量。具體來(lái)說(shuō)，包括以下幾個(gè)方面。從提供者來(lái)說(shuō)：既包括傳統(tǒng)的養(yǎng)老院、醫(yī)院，又有護(hù)理院、社區(qū)醫(yī)院、衛(wèi)生所等。從服務(wù)內(nèi)容來(lái)說(shuō)：既包括傳統(tǒng)養(yǎng)老院所有的照料日常起居，又有醫(yī)院對(duì)于疾病的預(yù)防、治療病后護(hù)理和臨終關(guān)懷，更重要的是，在這些傳統(tǒng)項(xiàng)目的基礎(chǔ)上，將它們有機(jī)地結(jié)合了起來(lái)。

二、上海市浦東新區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”發(fā)展現(xiàn)狀及問(wèn)題分析

（一）上海市浦東新區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”發(fā)展現(xiàn)狀

截止到2015年底，上海市浦東新區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)近200家，床位數(shù)達(dá)3萬(wàn)張，比上年增加3%。浦東新區(qū)老年醫(yī)療機(jī)構(gòu)（獨(dú)立老年護(hù)理院、老年醫(yī)院）共計(jì)16所，獨(dú)立老年護(hù)理院床位數(shù)1000多張。目前，上海市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式正在積極探索的過(guò)程中，由于正處于起步階段，上海市的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”還存在諸多問(wèn)題和不足。

（二）上海市浦東新區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”發(fā)展問(wèn)題分析

1.政策雙重性造成不公平競(jìng)爭(zhēng)

上海公辦養(yǎng)老醫(yī)療機(jī)構(gòu)由政府主辦，政府全額撥款，其大部分人員都有政府編制，在財(cái)政政策及其他優(yōu)惠政策上具有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)。其起步早，在硬件設(shè)施建設(shè)、經(jīng)營(yíng)管理、服務(wù)水平以及地理位置上較民辦養(yǎng)老醫(yī)療院都略勝一籌。民辦養(yǎng)老醫(yī)療機(jī)構(gòu)，起步較晚，硬軟件設(shè)施建設(shè)不足，相關(guān)優(yōu)惠政策也比較少。據(jù)了解，大多數(shù)剛剛開(kāi)始發(fā)展的民營(yíng)養(yǎng)老醫(yī)療機(jī)構(gòu)，均處于虧本狀態(tài)，要完全收回成本最快也要5～6年時(shí)間。所以民辦養(yǎng)老醫(yī)療機(jī)構(gòu)中服務(wù)人員的工資偏低，人員的流動(dòng)性大。

2.社會(huì)資本投入不足，行業(yè)缺乏競(jìng)爭(zhēng)與監(jiān)督

我國(guó)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)是近年來(lái)新崛起的朝陽(yáng)產(chǎn)業(yè)，前景廣闊，因此吸引了很多民間資本紛紛涉足醫(yī)療服務(wù)行業(yè)。事實(shí)上民間資本在養(yǎng)老醫(yī)療行業(yè)的投資比重是很小的，數(shù)量少，比例也小。據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局的最新數(shù)據(jù)顯示，2013年1～9月份，全國(guó)民間固定資產(chǎn)投資196611億元，同比增長(zhǎng)23.3%（扣除價(jià)格因素實(shí)際增長(zhǎng)23.3%），但是在公共管理、社會(huì)保障和社會(huì)組織上的民間固定資產(chǎn)投資，在1～9月份投入僅1189億元，同比減少了7.3%。這表明全社會(huì)在社會(huì)保障上的投資是下降的。與此同時(shí)，沒(méi)有建立與整個(gè)養(yǎng)老醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展相適應(yīng)的競(jìng)爭(zhēng)與監(jiān)督機(jī)制。養(yǎng)老醫(yī)療機(jī)構(gòu)的供不應(yīng)求，使得不同養(yǎng)老醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間缺乏競(jìng)爭(zhēng)，同時(shí)供給者必定會(huì)抬高價(jià)格，所以由政府主辦、價(jià)格適中的公辦養(yǎng)老醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位缺乏，而價(jià)格較高的民辦養(yǎng)老醫(yī)療機(jī)構(gòu)則出現(xiàn)微小程度的床位閑置。再者，由于公辦養(yǎng)老醫(yī)療機(jī)構(gòu)的排隊(duì)信息未實(shí)現(xiàn)公開(kāi)化、透明化，為尋租、創(chuàng)租制造了機(jī)會(huì)，從而降低了整個(gè)行業(yè)的效率與公平。

3.養(yǎng)老醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏專(zhuān)業(yè)性從業(yè)人員，服務(wù)水平低

雖然公辦養(yǎng)老醫(yī)療機(jī)構(gòu)與民辦養(yǎng)老醫(yī)療機(jī)構(gòu)相比，無(wú)論是在服務(wù)水平還是專(zhuān)業(yè)人員上，均要略強(qiáng)一籌，但總體而言，上海養(yǎng)老醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在專(zhuān)業(yè)從業(yè)人員缺乏、服務(wù)水平低下的現(xiàn)象。養(yǎng)老醫(yī)療機(jī)構(gòu)的從業(yè)人員中獲得相應(yīng)從業(yè)資格證書(shū)的人數(shù)很少，這意味著大多數(shù)上崗人員都屬于未持證上崗。尤其是民辦養(yǎng)老醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由于機(jī)構(gòu)工資低、待遇差，無(wú)法吸引高素質(zhì)的服務(wù)人員，很多人沒(méi)有參加過(guò)正規(guī)的崗前培訓(xùn)，往往是就業(yè)后邊干邊學(xué)，服務(wù)質(zhì)量很難保證，甚至有的從業(yè)人員是來(lái)自農(nóng)村的婦女，缺乏專(zhuān)業(yè)知識(shí)和專(zhuān)業(yè)技能，從而降低了整個(gè)行業(yè)的服務(wù)水平。

三、完善上海市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式發(fā)展的對(duì)策建議

（一）國(guó)家方面

1.具體情況具體分析，合理規(guī)劃并逐步完善養(yǎng)老醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)

一方面國(guó)家方面應(yīng)依照實(shí)際情況做好統(tǒng)籌規(guī)劃，制定相應(yīng)政策，給各地予以政策支持，另一方面，各地方政府應(yīng)該根據(jù)本地實(shí)際情況，在養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)方面加大資金投入，既要完善基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，從社區(qū)做起，完善衛(wèi)生院、社區(qū)養(yǎng)老院等基層養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)；又要加強(qiáng)養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的人才建設(shè)，如對(duì)原本的基層醫(yī)療服務(wù)人員進(jìn)行回爐培養(yǎng)，提升其養(yǎng)老服務(wù)技能素質(zhì)。endprint

2.整合社會(huì)各方力量，促進(jìn)全社會(huì)的參與

首先，可以呼吁社會(huì)各方力量進(jìn)行捐款。鼓勵(lì)人民群眾、慈善家、各個(gè)社會(huì)組織對(duì)養(yǎng)老醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行捐款。可以根據(jù)各地情況，呼吁各方力量定點(diǎn)就近進(jìn)行捐款，并將捐款情況進(jìn)行公開(kāi)。如此，既能充分調(diào)動(dòng)社會(huì)各方力量的參與感，又能引起社會(huì)對(duì)養(yǎng)老行業(yè)的重視，提升養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的普知度，為今后的招商引資打下基礎(chǔ)。其次，可以在社會(huì)上定期召集組建志愿者服務(wù)團(tuán)隊(duì)，對(duì)其進(jìn)行短期培訓(xùn)，定期去養(yǎng)老醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)老年人進(jìn)行助援服務(wù)，使老年人的精神得到安慰。最后，有必要由政府牽頭，組建行業(yè)協(xié)會(huì)，規(guī)范行業(yè)規(guī)則，凈化行業(yè)環(huán)境，對(duì)行業(yè)進(jìn)行有效監(jiān)督監(jiān)管。更可以開(kāi)設(shè)民間第三方監(jiān)督渠道，推動(dòng)行業(yè)進(jìn)步發(fā)展，良好運(yùn)行。

3.鼓勵(lì)民間資本投資養(yǎng)老醫(yī)療產(chǎn)業(yè)

政府應(yīng)鼓勵(lì)及提倡民間資本的投入，大力興辦民辦養(yǎng)老醫(yī)療機(jī)構(gòu)。一方面，能夠有效地將自身的財(cái)政壓力向社會(huì)轉(zhuǎn)移；另一方面，從長(zhǎng)遠(yuǎn)的角度看，民辦養(yǎng)老醫(yī)療機(jī)構(gòu)較公辦養(yǎng)老醫(yī)療機(jī)構(gòu)體制更加靈活，發(fā)展更具活力，前者能有效地引進(jìn)市場(chǎng)激勵(lì)機(jī)制以及全新的管理辦法。根據(jù)國(guó)際上的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，在未來(lái)的養(yǎng)老醫(yī)療市場(chǎng)，民辦養(yǎng)老醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)是養(yǎng)老醫(yī)療行業(yè)的主力軍，并且會(huì)逐漸取代公辦養(yǎng)老醫(yī)療院占市場(chǎng)主體的地位；而公辦養(yǎng)老醫(yī)療機(jī)構(gòu)更多的是發(fā)揮收養(yǎng)失能和半失能老人的托底作用。

（二）上海自身方面

第一，利用資源優(yōu)勢(shì)，打造有特色的醫(yī)療養(yǎng)老醫(yī)療健康產(chǎn)品。上海優(yōu)質(zhì)的資源建設(shè)，是老年人醫(yī)療養(yǎng)老醫(yī)療健康特色游的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。可以依托高水平醫(yī)療養(yǎng)老醫(yī)療中心，面向老人開(kāi)展運(yùn)動(dòng)損傷、神經(jīng)康復(fù)、骨科康復(fù)等較高層次的醫(yī)療養(yǎng)老醫(yī)療健康服務(wù)。

第二，制定中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃，不計(jì)短期得失。醫(yī)療養(yǎng)老醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)初期投入大，投資回收期長(zhǎng)，早期稅收不高，容易受到政策忽視。一旦進(jìn)入穩(wěn)定期，不僅可以形成上海區(qū)別于其他城市的特色，更能夠拉升地區(qū)層次，帶動(dòng)多種產(chǎn)業(yè)。因此，可以考慮通過(guò)政府資金投入、補(bǔ)貼、簡(jiǎn)化辦事流程、設(shè)立專(zhuān)項(xiàng)資金等方式推動(dòng)養(yǎng)老醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的早期發(fā)展。在這個(gè)階段不能求快，要穩(wěn)打穩(wěn)扎。

第三，扶持標(biāo)桿企業(yè)，開(kāi)設(shè)行業(yè)論壇，推動(dòng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展。堅(jiān)持扶優(yōu)扶強(qiáng)戰(zhàn)略，加大對(duì)標(biāo)桿企業(yè)的扶持力度，通過(guò)政策、渠道、資金等手段，擴(kuò)大標(biāo)桿企業(yè)知名度，形成在全國(guó)具有市場(chǎng)影響力的上海市標(biāo)桿項(xiàng)目；積極承辦上海市醫(yī)療養(yǎng)老健康論壇，充分對(duì)接國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家和行業(yè)信息資源，鼓勵(lì)更多的優(yōu)秀企業(yè)進(jìn)軍上海；舉辦行業(yè)評(píng)比大賽，向社會(huì)推廣理念先進(jìn)、服務(wù)優(yōu)秀的優(yōu)質(zhì)機(jī)構(gòu)，樹(shù)立行業(yè)標(biāo)桿，使得行業(yè)向優(yōu)勝劣汰的良性方向發(fā)展。

第四，引進(jìn)專(zhuān)業(yè)人才，打造產(chǎn)業(yè)堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。以人才隊(duì)伍建設(shè)為著力點(diǎn)，提升人員素質(zhì)。一是加強(qiáng)以本地下崗職工和外來(lái)務(wù)工人員為主的養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)，進(jìn)行定期職業(yè)技能培訓(xùn)測(cè)試，提升其服務(wù)水平和專(zhuān)業(yè)素質(zhì)。二是在各個(gè)高校開(kāi)設(shè)養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)相關(guān)專(zhuān)業(yè)，在各個(gè)職業(yè)學(xué)校開(kāi)設(shè)相關(guān)專(zhuān)業(yè)，吸納更多的新鮮血液進(jìn)入本行業(yè)。三是重視薪酬體系建設(shè)，提高一線服務(wù)人員的薪資待遇，保證人才隊(duì)伍的穩(wěn)定性。

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