蘭雪艷

產(chǎn)后出血為產(chǎn)科臨床最常見且兇險的并發(fā)癥[1]，研究表明，子宮收縮乏力（以下簡稱宮縮乏力）是剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血高危因素之一，風(fēng)險明顯高于自然分娩。統(tǒng)計顯示，宮縮乏力引發(fā)產(chǎn)后出血占到總比例70%～80%[2]。以往應(yīng)對宮縮乏力多采用子宮收縮劑，其中以卡前列素氨丁三醇為最常用，在藥物效果不佳時，則須行子宮切除，是為唯一選擇，但可致婦女生育功能喪失[3]。B-Lynch縫合術(shù)為上世紀(jì)90年代始應(yīng)用于宮縮乏力治療的一種縫合術(shù)，操作簡單，效果明顯，更保留了患者子宮與生育能力。我院亦采用此縫合法與卡前列素氨丁三醇聯(lián)用于剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力的救治，效果明顯。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取2013年4月-2016年4月我院行剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力患者104例，其中初產(chǎn)婦83例，經(jīng)產(chǎn)婦21例，均行硬膜外麻醉下子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)，剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力診斷明確。查體凝血功能未見異常，無出血性疾病家族史，卡前列素氨丁三醇過敏史。所有患者隨機分為觀察組與對照組，每組各52例。其中觀察組年齡21～41（28.4±4.5）歲，孕31～41周；對照組年齡22～39（27.4±6.5）歲，孕30～42周。在一般臨床資料等方面2組比較差異并無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。所有患者均簽署本研究相關(guān)知情同意書。

1.2 方法 2組患者術(shù)中宮縮乏力致出血時均接受藥物止血及子宮按摩等常規(guī)處理。當(dāng)常規(guī)處理無效時，對照組經(jīng)宮體注射卡前列素氨丁三醇250μg治療；觀察組在對照組基礎(chǔ)上行B-Lynch縫合術(shù)，具體操作：取可吸收線（1號），進針于距子宮右側(cè)切口下方3cm，切口外緣內(nèi)側(cè)亦3cm處，過宮腔，出針于距切口的上方3cm、切口外緣的內(nèi)側(cè)4cm處；后縫線經(jīng)子宮角宮底3～4cm處垂直繞到子宮的后壁，此時進針處為子宮前壁切口的上緣出針處，再過宮腔橫向到左側(cè)的后壁，選擇與右側(cè)相對應(yīng)的位置出針，出針后縫線再垂直繞過子宮底回子宮前壁，進針位置選擇左側(cè)子宮切口的上緣3cm、切口外緣的內(nèi)側(cè)4cm處（與右側(cè)呈鏡像位），過宮腔到切口的下緣3cm、切口的外緣內(nèi)側(cè)3cm處最后出針；手術(shù)助手對子宮體進行加壓，術(shù)者行切口上下緣縫線結(jié)扎，并縫合關(guān)閉子宮切口（對嚴(yán)重前置胎盤患者，行B-Lynch縫合前，需前后壁8字縫合）。子宮回置于腹腔，子宮剖宮產(chǎn)切口處確認(rèn)無滲血，陰道確認(rèn)無活動性出血，子宮顏色確認(rèn)無異常后方可逐層關(guān)腹結(jié)束手術(shù)。

1.3 指標(biāo)觀察 2組所有患者的產(chǎn)后2h、24h出血量、計算產(chǎn)后的總出血發(fā)生率和產(chǎn)褥病總發(fā)生率等，數(shù)據(jù)須作記錄并進行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 以SPSS軟件20.0分析數(shù)據(jù)。以（±s）表示計量資料，作t檢驗；以[率（%）]表示計數(shù)資料，作χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 出血 觀察組平均術(shù)后2h、24h出血量與對照組比較明顯較少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)后出血率8例（15.4%），較對照組的17例（32.7%）低，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組出血情況比較

2.2 產(chǎn)褥病 觀察組出現(xiàn)產(chǎn)褥病1例（1.9%）明顯低于對照組的7例（13.5%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

臨床針對剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力常規(guī)處理多采用縮宮素及予以子宮按摩[4]，常規(guī)處理無效則行子宮切除，但此方法存在難度大、術(shù)時長、失血量大、術(shù)后易發(fā)感染、對周邊組織形成損傷及術(shù)后患者喪失生育能力等諸多弊端[5]。自B-Lynch縫合術(shù)應(yīng)用以來，此類狀況已得到極大改善。產(chǎn)科應(yīng)對剖宮產(chǎn)術(shù)中的宮縮乏力的處理措施多已以B-Lynch縫合術(shù)配合子宮收縮藥為主了。

卡前列素氨丁三醇（前列腺素F2衍生物的1種），較之其他前列腺素藥物有著更長的半衰期，且胃腸不良反應(yīng)小，生物活性高，可持久有效的保持妊娠子宮平滑肌收縮，止血效果明顯[6]。需要注意的是，卡前列素氨丁三醇不可用于心及肝腎功能嚴(yán)重不全患者，且對因凝血功能障礙、胎盤因素及產(chǎn)道裂傷所引發(fā)的產(chǎn)后出血并無效果。故用藥時應(yīng)嚴(yán)格把握用藥指征。

B-Lynch縫合術(shù)為一種可有效控制產(chǎn)后出血的壓迫式縫合術(shù)。此術(shù)式以縫合加壓作用力對子宮前后壁施壓來壓縮子宮容積，同時施壓于肌層血管，縮小剝離面，子宮平滑肌亦受到縱向機械性作用力，充分?jǐn)D壓子宮壁上的弓狀血管，進一步刺激子宮收縮，達到血竇關(guān)閉止血的效果[7]。該縫合術(shù)具有簡單已操作，止血效果明顯且不會對周邊組織器官造成損傷等優(yōu)點。配合卡前列素氨丁三醇應(yīng)用，可有效改善剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力及出血狀況。本研究中結(jié)果顯示，觀察組平均產(chǎn)后2h、24h出血量均明顯少于對照組（P＜0.05）。觀察組產(chǎn)后出血率8例（15.4%），明顯低于對照組的17例（32.7%）（P＜0.05）；觀察組出現(xiàn)產(chǎn)褥病1例（1.9%）明顯低于對照組的7例（13.5%）（P＜0.05）。

綜上所述，采用B-Lynch縫合術(shù)配合卡前列素氨丁三醇治療剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力臨床效果顯著，且不良反應(yīng)小，安全性較高。值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]陳小尼.改良B-Lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床效果分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(13):68-70.

[2]田穎,剛勝武,李耀霞.改良B-Lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(8):174-175.

[3]劉海燕,高麗華,曹森楊.卡前列素氨丁三醇聯(lián)合B-lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力的臨床療效[J].中國婦幼保健,2014,29(32):5337-5338.

[4]孫維國,周立平,王金蘭,等.右美托咪定和丙泊酚預(yù)防卡前列素氨丁三醇在剖宮產(chǎn)術(shù)中不良反應(yīng)的對比研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2014(30):3617-3619.

[5]崔文華,底建敏,張國華,等.卡前列素氨丁三醇與改良B-Lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].中國婦幼保健,2013,28(22):3710-3711.

[6]韋瑞紅,伍麗群,彭碧玲.卡前列素氨丁三醇聯(lián)合改良式B-Lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血40例臨床分析[J].中華實用診斷與治療雜志,2012,26(12):1240-1241.

[7]Gerli S, Favilli A, Giordano C, et al.Fertility after "only B-Lynch" suture: a case report and literature review[J].Taiwan J Obstet Gynecol, 2013, 52(1): 110-112.