劉廷，邱晴，徐金鳳

神經(jīng)內(nèi)科通常是醫(yī)院收治患者較多的科室之一，且患者多具高齡、危重等特點(diǎn)，患者病情變化快，感染率、并發(fā)癥發(fā)生率及病死率均較高。加之患者多伴功能障礙，處理自我起居能力較差，因此對神經(jīng)內(nèi)科患者的護(hù)理通常存在較多潛在危險(xiǎn)因素，護(hù)理的質(zhì)量更直接影響著患者預(yù)后[1]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理通過強(qiáng)化護(hù)理操作，落實(shí)責(zé)任歸屬，是一種以患者為中心，為患者提供高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)的現(xiàn)代護(hù)理理念。對患者的生理、心理與社會(huì)需求兼顧[2]。筆者總結(jié)神經(jīng)內(nèi)科引入優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念的經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)，對優(yōu)質(zhì)護(hù)理的可行性與必要性進(jìn)行探討，以期提供參考與新思路?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2015年3月-2016年3月期間我科收住院的患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）非危重患者；（2）臨床資料完整，臨床確診且病史清晰者；（3）患神經(jīng)內(nèi)科常見病；（4）收入院時(shí)間≥5d。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）主觀因素而退出護(hù)理路徑者；（2）難以配合研究內(nèi)容者。據(jù)此，共納入研究的患者為240例，其中男135例，女105例，年齡24～78（63.5±8.2）歲，2組隨機(jī)分為觀察組與對照組，各120例。2組患者性別、年齡、疾病類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。本研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)及護(hù)理部批準(zhǔn)。所有入選患者或家屬均知情同意參與本研究。

1.2 方法 2組患者中，對照組接受常規(guī)護(hù)理，即患者入院后，依照傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理路徑安排護(hù)理，內(nèi)容包括生命體征的監(jiān)護(hù)、治療的護(hù)理、生活與飲食的護(hù)理、功能鍛煉及相關(guān)知識的宣教等。觀察組接受以常規(guī)護(hù)理路徑為基礎(chǔ)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體包括：

1.2.1 強(qiáng)化的基礎(chǔ)護(hù)理：（1）對護(hù)理人員的護(hù)理技巧與水平進(jìn)行提升和強(qiáng)化。借助護(hù)理質(zhì)量管理，督促護(hù)理人員們不斷提升自己的護(hù)理操作的水平，加強(qiáng)神經(jīng)內(nèi)科涉及的關(guān)鍵的護(hù)理技術(shù)評分；針對于病情危重的患者，可安排高年資、護(hù)理技術(shù)過硬的護(hù)士負(fù)責(zé)，為保障對于需要特殊護(hù)理的患者的護(hù)理質(zhì)量，亦可安排經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士親自指導(dǎo)完成。要建立一套科學(xué)而規(guī)范的技術(shù)操作流程、療效評估與反饋的標(biāo)準(zhǔn)；（2）提高對患者生活護(hù)理的質(zhì)量要求，可經(jīng)由轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念，對護(hù)理的內(nèi)容進(jìn)行豐富，提升內(nèi)涵，給予患者較好的人文關(guān)懷；對于生活護(hù)理，則應(yīng)細(xì)心、細(xì)致，作到井井有條，同時(shí)做好家屬的指導(dǎo)工作，使其明確生活護(hù)理的意義所在，幫助和指導(dǎo)患者盡力完成力所能及的自我護(hù)理，幫助其恢復(fù)，在生活護(hù)理時(shí)，要做到操作輕柔，注重患者的舒適度并在護(hù)理過程中與其的互動(dòng)。

1.2.2 落實(shí)責(zé)任歸屬：（1）完善護(hù)理的責(zé)任制度，可吸取或借鑒其他同行的成功經(jīng)驗(yàn)，對患者的健康宣教與功能鍛煉管理進(jìn)行改進(jìn)，落實(shí)護(hù)理工作，確保護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)有效的提升；（2）講求團(tuán)隊(duì)合作精神，對于人員的選拔遵循量才是用、唯才是舉，工作上要合理的安排分工，以利于小組護(hù)理質(zhì)量的整體提升，塑造良好的工作氛圍。

1.2.3 護(hù)理內(nèi)涵的深化：首先，因?yàn)樯窠?jīng)內(nèi)科患者的病情多危重，預(yù)后往往較差，致殘率與病死率居高難下。對于部分尚無意識障礙的患者，在康復(fù)期內(nèi)，其功能的恢復(fù)也往往不理想，患者普遍存在焦慮與抑郁情緒，治療依從性降低，甚至提高了并發(fā)癥與復(fù)發(fā)的發(fā)生率；部分患者甚至因擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用問題，認(rèn)為自己拖累了家庭而產(chǎn)生輕生念頭。因此，護(hù)理內(nèi)涵的深化，應(yīng)當(dāng)從這部分患者的情感入手，施以人文關(guān)懷，以此作為護(hù)理工作的指導(dǎo)。因此，應(yīng)從患者情緒的緩和入手，引導(dǎo)患者消除顧慮，糾正其對自身疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，激發(fā)患者治療的信心并消除悲觀等不利心態(tài)?；颊咛幱诓≡罨顒?dòng)期時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加對其的心理支持，減輕患者對疾病的恐懼，使其深刻意識到自己被重視和關(guān)心。對于部分卒中后可能存在精神障礙的患者，須做好不良事件的風(fēng)險(xiǎn)管理，避免患者自傷或意外受傷，鼓勵(lì)患者家屬多陪護(hù)，采取積極的應(yīng)對措施幫助患者康復(fù)[3]。

1.3 效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 記錄并比較2組護(hù)理過程中的基礎(chǔ)護(hù)理達(dá)標(biāo)率、危重癥護(hù)理達(dá)標(biāo)率、護(hù)理文書書寫合格率、不良事件發(fā)生率及患者與家屬滿意度等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對上述所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，所有計(jì)數(shù)資料以[率（%）]表示，2組比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組在基礎(chǔ)護(hù)理達(dá)標(biāo)率、危重癥護(hù)理達(dá)標(biāo)率、護(hù)理文書書寫合格率及患者與家屬滿意度等方面均有提升，不良事件發(fā)生率降低。且危重癥護(hù)理與滿意度2組比較存在差異（P＜0.05）。見表1。

表1 2組護(hù)理效果評價(jià)比較 [例(%)]

3 討 論

神經(jīng)內(nèi)科的住院患者多數(shù)為高齡老年人群，患病以腦血管病變多見，多具有起病急，病情危重、復(fù)雜且多變的特點(diǎn)，又兼可能合并有多種并發(fā)癥，造成實(shí)際護(hù)理工作中難度較大，風(fēng)險(xiǎn)高等特點(diǎn)。針對神經(jīng)內(nèi)科患者，護(hù)理質(zhì)量的管控主要是以配合治療、增強(qiáng)療效、降低并發(fā)癥與不良事件發(fā)生率、改善預(yù)后等為目的[4]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理作為一種現(xiàn)代的護(hù)理觀念或模式，需要使護(hù)士傳統(tǒng)護(hù)理的思維模式被打破，開展圍繞患者進(jìn)行的治療跟護(hù)理，并對患者的生活、康復(fù)等開展指導(dǎo)與協(xié)助，提升護(hù)理質(zhì)量，加深護(hù)理內(nèi)涵。這樣不僅利于患者的身心恢復(fù)，對護(hù)理工作者自身而言，也利于自我價(jià)值的實(shí)現(xiàn)和避免護(hù)患糾紛的發(fā)生[5]。從本研究結(jié)果來看，觀察組在基礎(chǔ)護(hù)理達(dá)標(biāo)率、危重癥護(hù)理達(dá)標(biāo)率、護(hù)理文書書寫合格率及患者與家屬滿意度等方面均有提升，不良事件發(fā)生率降低。這都說明了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的引入，對我們整體護(hù)理質(zhì)量的提升具有積極的作用。

綜上所述，在神經(jīng)內(nèi)科開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，有助于提高護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提升患者滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]張慶梅.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在康復(fù)護(hù)理服務(wù)模式中的作用[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2013,21(9):161-162.

[2]鄧永紅.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在基層醫(yī)院發(fā)揮的重要作用[J].臨床合理用藥,2014,7(4A):158-159.

[3]蔡梅.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,11:91-92.

[4]張微微,吳舟娜,應(yīng)紅芳.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在神經(jīng)內(nèi)科病房中的應(yīng)用效果[J].中醫(yī)藥管理雜志,2014,8:1332-1333.

[5]何冬梅.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中的實(shí)踐與效果研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2013,2:163,165.