張穎穎

52歲的老胡豁達(dá)隨性，雖然4年前確診為2型糖尿病并患有腎功能不全等慢性病，但從來(lái)不在意自己的病情，每天都要喝上一點(diǎn)小酒。曾因酮癥酸中毒2次急診住院，但老胡仍不以為然。一周前老胡發(fā)現(xiàn)背部出現(xiàn)一顆黃豆大小的小膿包，當(dāng)時(shí)并沒(méi)有太重視，自己在家進(jìn)行“消毒治療”，哪知道幾天內(nèi)該膿包迅速增大，這兩天晚上到無(wú)法平臥休息。老伴一看老胡整個(gè)后背都紅腫得嚇人，同時(shí)老胡開(kāi)始發(fā)燒和頭痛，老伴很緊張，將老胡迅速送至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院考慮病情危重，要求馬上轉(zhuǎn)診至杭州市第一人民醫(yī)院急診室。

送到醫(yī)院時(shí)老胡趴在搶救床上已經(jīng)奄奄一息，出現(xiàn)了心率快、血壓低，意識(shí)模糊等感染性休克情況。急診化驗(yàn)白細(xì)胞、血糖直接高到測(cè)不出，肝腎功能都有不同程度損傷。接診的普外科朱醫(yī)生掀開(kāi)老胡的背部時(shí)也被眼前的景象驚呆了，足有臉盆大的膿腫幾乎占據(jù)了老胡的整個(gè)背部，灰白的皮膚表面布滿膿點(diǎn)和潰爛，周?chē)蝗t腫，張力大，并且散發(fā)著惡臭，診斷為背部巨大蜂窩組織炎伴膿毒血癥，感染性休克?；颊呔邆浼痹\手術(shù)指征，但患者全身感染如此之重，全身麻醉也是巨大風(fēng)險(xiǎn)，在權(quán)衡利弊后，朱醫(yī)生決定急診在床邊行膿腫切開(kāi)。一刀切下去后大量膿液噴涌而出，整個(gè)背部皮下積滿了膿液和壞死組織，簡(jiǎn)單創(chuàng)面處理后再輔以?xún)?nèi)科強(qiáng)力抗感染，液體復(fù)蘇，降血糖等手段后患者入住ICU監(jiān)護(hù)病房。隨后整形外科醫(yī)師組織多次為老胡進(jìn)行清創(chuàng)引流以及負(fù)壓吸引等處理，老胡全身感染癥狀得到控制，病情漸趨于穩(wěn)定。

朱醫(yī)生說(shuō)，癤是由于表皮細(xì)菌侵入單個(gè)毛囊和皮脂腺引起的急性炎癥，多發(fā)生于皮脂腺和毛囊豐富的部位，如面部、背、頸、腰、臀部等處，感染擴(kuò)散多個(gè)癤連成片即形成癰。該病常見(jiàn)夏秋季節(jié)，剛開(kāi)始，在皮膚表面出現(xiàn)紅色的小疙瘩，幾天后小疙瘩進(jìn)一步發(fā)展變成紫紅色，中間出現(xiàn)黃白色小膿頭并可能破潰。大部分癤在恰當(dāng)?shù)刈o(hù)理后能自愈，值得注意的是在血管較為豐富的地方一定要避免擠壓癤子，以免細(xì)菌經(jīng)血行擴(kuò)散到其他的部位，引起更嚴(yán)重的全身感染。

杭州市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師俞靈鶯說(shuō)，糖尿病患者抵抗力低下，即使是局部皮膚感染也容易進(jìn)展成嚴(yán)重感染，比如壞死性筋膜炎，壞死性筋膜炎死亡率很高，有致命危險(xiǎn)。同時(shí)，糖尿病患者容易發(fā)生機(jī)會(huì)性感染與特殊細(xì)菌感染，包括真菌、結(jié)核、多重耐藥的葡萄球菌、腸球菌、大腸桿菌等。糖尿病患者預(yù)防和診治感染的一個(gè)重要手段是控制血糖，同時(shí)合理飲食、積極運(yùn)動(dòng)，保持良好的心態(tài)，這些都有利于增強(qiáng)抵抗力，減少感染。