齊新紅

[摘 要] 隨著醫(yī)療體制改革的不斷深化，提高公立醫(yī)院管控水平刻不容緩，內(nèi)控管理是提高醫(yī)院管理水平的必經(jīng)之路。管理水平欠佳，內(nèi)部控制體系不完善是當(dāng)前公立醫(yī)院亟需解決的問題。文章從目前公立醫(yī)院內(nèi)控的現(xiàn)狀說起，闡述了內(nèi)控管理存在的一些問題，并提出了一些實用的解決方案，希望以此促進公立醫(yī)院的發(fā)展。

[關(guān)鍵詞] 公立醫(yī)院；內(nèi)控管理；問題對策

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2017. 23. 002

[中圖分類號] R197.32 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673 - 0194（2017）23- 0005- 02

0 前 言

有效的內(nèi)控管理可以降低風(fēng)險，從內(nèi)容上與形式上減少醫(yī)患糾紛，提高服務(wù)質(zhì)量，起到良好的成本控制效果，擴大了利潤空間。但是從長遠戰(zhàn)略的眼光看，公立醫(yī)院內(nèi)控管理從認識上、制度與內(nèi)部環(huán)境上、費用的控制上、專業(yè)人才的配置等問題上的確還存在一些不足，這些問題已危及到醫(yī)院的發(fā)展，如何權(quán)衡內(nèi)控自身成本與內(nèi)控帶來的價值是醫(yī)院管理需要長期研究的問題。

1 公立醫(yī)院內(nèi)控管理存在的問題

隨著醫(yī)療體制的深化，各級醫(yī)院在面臨著激烈的市場競爭同時，也暴露了自身的很多不足。公立醫(yī)院原本在規(guī)模上、人員配置上、技術(shù)上、設(shè)備上就受到一定的制約，如果延續(xù)粗放式管理，勢必影響醫(yī)院的平穩(wěn)發(fā)展。

1.1 認識不到位

隨著醫(yī)療體制的完善，醫(yī)院也由單純的服務(wù)型向雙重服務(wù)+效益型過渡，公立醫(yī)院也需要效益，一些主管領(lǐng)導(dǎo)和一些核心人物都是搞醫(yī)療技術(shù)出身，因此對醫(yī)院內(nèi)控管理也不是十分精通，他們認為內(nèi)控雖然對醫(yī)院提高效益有一定的輔助作用，但是構(gòu)建、實施、發(fā)展需要一定過程與時間，因此管理者往往不接受，內(nèi)控制度編制出來往往沒有貫徹執(zhí)行，成了擺設(shè)，成了應(yīng)付檢查的制度。

1.2 內(nèi)控風(fēng)險點需要梳理

現(xiàn)行公立醫(yī)院支出業(yè)務(wù)繁多，內(nèi)控風(fēng)險點也較多，醫(yī)院原有的內(nèi)部控制是在長期的工作中形成的，往往有一些疏忽的內(nèi)控風(fēng)險點，醫(yī)院需要全面系統(tǒng)的對各個科室的全部業(yè)務(wù)流程進行內(nèi)控風(fēng)險點的梳理。比如手術(shù)醫(yī)生在做完手術(shù)后直接在空的手術(shù)材料領(lǐng)用單簽字走人，手術(shù)室術(shù)后可以隨意填寫手術(shù)醫(yī)生領(lǐng)用材料和金額，導(dǎo)致科室運營分析時發(fā)現(xiàn)該科室在手術(shù)室使用的某些特殊材料遠遠超出了正常的使用數(shù)量，增加了科室的成本。

1.3 費用支出有浪費現(xiàn)象

醫(yī)院雖然實行了集中采購制，但是對于零星低值易耗品的采購，還沒有實行公務(wù)卡采購模式，所以就出現(xiàn)了貨物的采購、運輸、驗收、保管、使用等環(huán)節(jié)的脫節(jié)，這大大增加了費用支出。另外在設(shè)備的管理上，清查不及時，報廢處置沒有按照正規(guī)程序進行，導(dǎo)致該清理的不清理，占用辦公，以上這些行為浪費了資金，影響了醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn)。

1.4 缺少相關(guān)專業(yè)人員

在醫(yī)院，一般都是醫(yī)療機構(gòu)人員做為一線主力，他們占據(jù)主導(dǎo)地位，這是眾所周知的。而財務(wù)人員往往被看做輔助人員，所以院長對相關(guān)財務(wù)人員要求也不高，做好所謂的財務(wù)基礎(chǔ)工作，衛(wèi)生部門、財政部門和稅務(wù)部門的報表任務(wù)，就是完成了本職工作。再加上一般財務(wù)人員對醫(yī)療專業(yè)知識不夠了解，又很少深入一線，成為“專業(yè)”內(nèi)控專員。另外由于醫(yī)院重視醫(yī)療業(yè)務(wù)，而輕視管理工作，所以一些有能力、有業(yè)務(wù)水平的專業(yè)人員也不愿意來醫(yī)院做財務(wù)工作。這讓醫(yī)院特別是公立醫(yī)院財務(wù)工作難于有新的起色，這也是制約醫(yī)療行業(yè)經(jīng)營管理水平提高的重要因素之一。

2 加強公立醫(yī)院內(nèi)控管理的對策及建議

2.1 提升全員認識

內(nèi)控不是標(biāo)語，也不是備查資料，它是一項需要全員參與的系統(tǒng)工程，所以內(nèi)控要得到全員的認識與理解。既然內(nèi)控是自我監(jiān)督、自我完善，所以醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)就要認識到內(nèi)控對醫(yī)院總體運行的指導(dǎo)作用，同時還要認識到自己是醫(yī)院運行的第一責(zé)任者。通過全員的宣傳教育，讓全體人員知道，內(nèi)控不僅針對每個人，還針對醫(yī)院的各個部門，讓個人、部門、醫(yī)院，乃至患者得到全方位的經(jīng)濟利益。

2.2 管理制度要全面具體

制度是各個工作順利進行的保障。內(nèi)控制度范疇較大，從人財物等方面進行了整合，不僅僅包含了部門規(guī)章制度和財務(wù)制度，因此內(nèi)控制度在制定時一定要全面，同時還要注意在制定時細化到具體的業(yè)務(wù)具體的操作。同時內(nèi)控制度還需要內(nèi)控小組的時時更新與完善。隨著業(yè)務(wù)量以及經(jīng)濟活動的增加，重要崗位一定要專人專崗，一定要體現(xiàn)出崗位的相互牽制，人員的相互監(jiān)督。如出納、銀行、總賬、檔案、庫管等人員崗位要有專業(yè)人員專門上崗。

2.3 深化預(yù)算管理，杜絕浪費支出

在醫(yī)療改制之前，公立醫(yī)院一直實行全額補助，在改制后一般公立醫(yī)院都實行差額補助，結(jié)余留用。目前公立醫(yī)院（包括基層公立醫(yī)院）在費用支出上不夠精打細算，因此醫(yī)院尤其是公立醫(yī)院要在預(yù)算上下狠功夫，做到預(yù)算準確，財務(wù)報銷嚴格按預(yù)算執(zhí)行。另外預(yù)算要定期分析，找出差距與不足，并加以完善，這樣有助于費用支出的管理。再有要建立內(nèi)審機構(gòu)，對全院的各項支出進行監(jiān)控，并啟動報警預(yù)案，以此強化支出的管理。

2.4 強化專業(yè)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)

內(nèi)控管理是專業(yè)能力與理論知識的有機整合，因此要求專業(yè)人員在業(yè)務(wù)能力上以及管理水平上都要有一定的提高，所以醫(yī)院與相關(guān)人員都要強化這方面的建設(shè)與修養(yǎng)。一是醫(yī)院也要像抓醫(yī)療質(zhì)量那樣抓內(nèi)控建設(shè)，在物質(zhì)上激勵內(nèi)控管理人員努力學(xué)習(xí)內(nèi)部控制業(yè)務(wù)，并將其成果作為全年業(yè)績考核內(nèi)容之一，同時還要派業(yè)務(wù)能手出去考察學(xué)習(xí)。二是需要內(nèi)控小組成員去醫(yī)療第一線，了解業(yè)務(wù)流程，提高相應(yīng)的知識儲備，為醫(yī)療業(yè)務(wù)層面內(nèi)控優(yōu)化建言獻策。

2.5 利用信息化手段提高內(nèi)控執(zhí)行力

醫(yī)院可以利用內(nèi)部控制軟件對全院支出形成時達到監(jiān)控作用，整合了預(yù)算數(shù)據(jù)的內(nèi)控軟件可以實現(xiàn)有預(yù)算才能有支出、超預(yù)算報警等功能。利用信息化讓內(nèi)控落到實處，使預(yù)算、內(nèi)控聯(lián)合發(fā)揮作用，達到控制成本的目的，提高醫(yī)院內(nèi)控管理水平，為醫(yī)院帶來效益。

3 結(jié) 語

對醫(yī)院內(nèi)控建設(shè)，是一個長期并且不斷發(fā)展的過程。要有足夠的重視，要讓內(nèi)控提高到新的高度，需要走出去學(xué)習(xí)借鑒好的內(nèi)控管理經(jīng)驗?？傊ㄟ^各種手段與方法將內(nèi)控質(zhì)量搞上去，以此促進醫(yī)療體制的改革與發(fā)展。

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