張寶超

（河南省柘城縣人民醫(yī)院，河南 柘城 476200）

張寶超

（河南省柘城縣人民醫(yī)院，河南 柘城 476200）

R593.22

B

1004-2814（2017）12-1402-02

目的：觀察補(bǔ)腎祛寒治尪湯聯(lián)合甲氨蝶呤治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎腎虛寒盛證的療效。方法：100例隨機(jī)分為對照組與觀察組各50例。兩組均采用甲氨蝶呤治療，觀察組加用補(bǔ)腎祛寒治尪湯治療。比較兩組VAS評分以及治療效果。結(jié)果：兩組治療后VAS評分均較治療前降低（P＜0.05），且觀察組降低幅度較大（P＜0.05）；總有效率的觀察組高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：補(bǔ)腎祛寒治尪湯聯(lián)合甲氨蝶呤治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎腎虛寒盛證的療效顯著，能有效改善臨床癥狀，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；腎虛寒盛證；補(bǔ)腎祛寒治尪湯；甲氨蝶呤

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可致關(guān)節(jié)畸形，其病癥主要為小關(guān)節(jié)，如手、足等處的關(guān)節(jié)炎，本研究中用補(bǔ)腎祛寒治尪湯聯(lián)合甲氨蝶呤治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎腎虛寒盛證療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共100例，均為我院收治的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎腎虛寒盛證患者，隨機(jī)分為對照組與觀察組各50例。對照組男26例，女24例；年齡20～69歲，平均（45.32±3.68）歲；病程3個(gè)月～15年，平均（7.12±5.23）年。觀察組男27例，女23例；年齡21～68歲，平均（44.53±4.47）歲；病程2個(gè)月～14年，平均（8.21±5.04）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)1987年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①至少有3個(gè)以上關(guān)節(jié)區(qū)的關(guān)節(jié)炎（病程大于6周）；②晨僵至少持續(xù)1h（病程大于6周）；③手關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)炎（病程大于6周）；④類風(fēng)濕因子陽性；⑤有類風(fēng)濕結(jié)節(jié)；⑥對稱性關(guān)節(jié)炎（病程大于6周）；⑦手部放射學(xué)改變。滿足4項(xiàng)及以上，且排除其他關(guān)節(jié)炎即可診斷。

中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)：關(guān)節(jié)變形，晨起關(guān)節(jié)存在僵硬感，且僵直蜷攣；關(guān)節(jié)疼痛腫脹，痛發(fā)骨內(nèi)，疼痛劇烈，夜間更甚；屈伸不能，易疲倦不耐勞，且畏寒喜暖，腰腿疼痛、腰膝酸軟，脈多沉細(xì)帶弦，舌苔白，尺脈多弱。

納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)1987年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為尪痹腎虛寒盛證，年齡16～70歲，性別不限，X線分期為Ⅰ～Ⅲ期，關(guān)節(jié)功能分級為Ⅰ～Ⅲ級。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡小于16歲或者大于70歲，不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；②哺乳期或者妊娠期；③X線分期或關(guān)節(jié)功能分級為Ⅳ級；④對所用藥物不耐受；⑤有嚴(yán)重原發(fā)性疾病如心腦血管、造血系統(tǒng)以及肝腎疾病，精神病等；⑥合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡、嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征；⑦依從性較差。

2 治療方法

兩組均用甲氨蝶呤治療。甲氨蝶呤（上海信誼丁有限公司生產(chǎn)國藥準(zhǔn)字號H31020644）口服，每次10mg，1周1次，持續(xù)治療20周。

觀察組加用補(bǔ)腎祛寒治尪湯聯(lián)合甲氨蝶呤治療。防風(fēng)12g，伸筋草30g，補(bǔ)骨脂10g，炙麻黃10g，桂枝10g，牛膝10g，熟地12g，威靈仙12g，知母15g，白芍10g，骨碎補(bǔ)15g，蒼術(shù)10g，淫羊藿10g，續(xù)斷20g。水煎0.5h，煎至400mL，日1劑，早晚飯前各服1次。持續(xù)治療20周。

3 觀察指標(biāo)

用視覺模糊疼痛（VAS）對疼痛進(jìn)行評分，范圍為0～10分，疼痛情況與分值大小成正比。主癥情況綜合評分，如關(guān)節(jié)腫大、功能受限、冷涼感。隨訪3～6個(gè)月觀察愈后。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：臨床癥狀及體征均顯著好轉(zhuǎn)，即觸痛關(guān)節(jié)數(shù)減少大于70%，腫脹關(guān)節(jié)數(shù)減少大于70%。有效：臨床癥狀及體征均有所改善，即觸痛關(guān)節(jié)數(shù)減少50%～70%，腫脹關(guān)節(jié)數(shù)減少50%～70%。無效：臨床癥狀及體征均無變化。

用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0處理分析。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組VAS評分比較見表1。

表1 兩組VAS評分 （分，±s）

表1 兩組VAS評分 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后觀察組 50 6.79±2.58 3.14±1.42*△對照組 50 6.58±2.59 4.62±1.85*

兩組治療效果比較見表2。

表2 兩組治療效果比較 例（%）

兩組臨床癥狀改善情況比較。治療后，觀察組壓痛關(guān)節(jié)數(shù)以及腫脹關(guān)節(jié)數(shù)分別為（3.61±1.24）個(gè)、（2.98±1.01）個(gè)，對照組分別為（4.58±4.20）個(gè)、（3.97±2.57）個(gè)，觀察組少于對照組（P＜0.05）。

6 討 論

目前類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)病原因尚未清楚，大多數(shù)認(rèn)為其發(fā)病與性激素、感染以及遺傳等因素有關(guān)。通常會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛腫脹、關(guān)節(jié)受累、晨僵，嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形，對患者的日常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響。臨床治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多用甲氨蝶呤［2］。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“痹證”、“尪痹”范疇。分為腎虛寒盛證、濕熱傷腎證、腎虛標(biāo)熱重證、腎虛標(biāo)熱輕證等。治療原則為扶正祛邪，強(qiáng)腎壯骨。補(bǔ)腎祛寒治尪湯具有通絡(luò)活血、補(bǔ)腎壯骨功效，其聯(lián)合甲氨蝶呤治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎腎虛寒盛證不僅效果顯著［3-4］。

綜上所述，補(bǔ)腎祛寒治尪湯聯(lián)合甲氨蝶呤治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎腎虛寒盛證的療效顯著，且不良反應(yīng)少。

［1］何羿婷，趙國青，劉益臻. 補(bǔ)腎祛寒治尫湯加減聯(lián)合外洗治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎［J］. 中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2013，19（8）：277-280.

［2］林國友，梁丹，劉路華，等. 補(bǔ)腎祛寒治尪湯聯(lián)合甲氨蝶呤治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎腎虛寒盛證的療效［J］. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，89：95.

［3］武傳昇. 桂附溫經(jīng)通痹湯治療寒濕痹阻型中度類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的療效及安全性評價(jià)［D］.南京中醫(yī)藥大學(xué)，2014.

［4］薩如拉. 蒙藥風(fēng)痛靈膠囊治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效與安全性評價(jià)臨床試驗(yàn)研究［D］.內(nèi)蒙古民族大學(xué)，2015.

2017-07-17