龍海萍，楊 丹，蔡 偉，劉明輝

（1.貴州省貴定縣中醫(yī)院，貴州 貴定 551300；2.貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，貴州 貴陽 550002）

綜合方法治療椎動脈型頸椎病臨床觀察

龍海萍1，楊 丹2，蔡 偉2，劉明輝2

（1.貴州省貴定縣中醫(yī)院，貴州 貴定 551300；2.貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，貴州 貴陽 550002）

R255.681.55

B

1004-2814（2017）12-1437-02

貴州省中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥、民族醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)研究課題（QZYY2013-79）

楊 丹

目的：觀察綜合方法治療椎動脈型頸椎病的臨床療效。方法： 80例隨機(jī)分為治療組和對照組各40例。治療組用刺血、針刺、拔罐治療，對照組用針刺、拔罐治療。結(jié)果：治療組愈顯率72.5%、總有效率92.5%，對照組愈顯率47.5%、總有效率87.5%，兩組愈顯率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：刺血療法結(jié)合針刺、拔罐治療椎動脈型頸椎病較好。

椎動脈型頸椎病；刺血；針刺；拔罐

椎動脈型頸椎病是由頸椎退行性病變引起的骨質(zhì)增生、鉤椎關(guān)節(jié)增生、小關(guān)節(jié)位移、頸部肌肉痙攣等因素刺激椎動脈的顱外段，導(dǎo)致椎動脈痙攣、狹窄或折曲改變，從而引起椎-基底動脈供血不足為主要臨床表現(xiàn)的綜合征［1］。我們用刺血、普通針刺、拔罐治療椎動脈型頸椎病療效滿意，報道如下。

1 臨床資料

共80例，隨機(jī)分為治療組和對照組各40例。治療組男15例，女25例；年齡29～69歲，平均（51.52±10.41）歲。對照組男16例，女24例；年齡30～69歲，平均（50.67±11.02）歲。兩組病程均為5年以內(nèi)。一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

參照1995年國家中醫(yī)藥管理局制定并實(shí)施的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。①頭暈?zāi)垦＃曃镄D(zhuǎn)，輕者閉目即止，重者如坐車船，甚則仆倒；②可伴惡心嘔吐，眼球震顫，耳鳴耳聾，汗出，面色蒼白等；③慢性起病逐漸加重，或急性起病，或反復(fù)發(fā)作；④頸椎X線攝片、椎動脈彩色經(jīng)顱多普勒超聲等有助于明確診斷。

2 治療方法

治療組：①針刺：雙側(cè)風(fēng)池、完骨、天柱、頸3～7夾脊穴、印堂、太陽，肝陽上擾加行間、率谷、太沖、太溪，痰濁中阻加陰陵泉、中脘、豐隆，瘀血阻竅加血海穴、阿是穴，氣血虧虛配脾俞、氣海、關(guān)元，腎精不足配懸鐘、太溪。風(fēng)池（雙側(cè)）向鼻尖方向直刺1.5寸，天柱直刺1寸，完骨直刺0.8～1寸，印堂提捏進(jìn)針，從上向下平刺約0.5～1寸，均要求局部有酸脹或麻脹感，雙側(cè)頸夾脊穴以向脊柱45°方向斜刺0.8～1.5cm，得氣后施雀啄手法約30s，以局部酸脹為度。每10min行針1次，留針30min。②刺血：取大椎穴、雙側(cè)天髎穴。（大椎穴與雙側(cè)天髎穴交替）針刺取針后，局部皮膚碘伏常規(guī)消毒，用注射器針頭入皮2～3mm，散刺大約5～6針后拔罐，留罐10min，放血5～10mL。③拔罐：刺血后充分暴露頸部及上背部（膈俞以上部位），根據(jù)患者體型及拔罐部位選取大號、中號或小號玻璃管，分別于膈俞以上督脈、兩側(cè)膀胱經(jīng)及頸肩部拔罐。針刺及拔罐治療每天1次，10次為一療程，每治療5天后休息2天，共2個療程。刺血5天1次，共4次。

對照組：用針刺、拔罐，方法及療程同治療組。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］。治愈：癥狀消失，恢復(fù)工作或日常生活，椎動脈流速無明顯異常。顯效：癥狀基本消失，偶有頭暈、頸部不適感，休息后可消失，椎動脈流速有所改善但還未恢復(fù)正常。有效：癥狀部分改善，椎動脈流速無變化或稍有改善。無效：癥狀無明顯變化，椎動脈流速無顯著變化。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

5 討 論

椎動脈型頸椎病屬中醫(yī)“眩暈”范疇。張景岳謂“虛者居其八九，如肝腎陰虛，虛風(fēng)內(nèi)動，氣血虧虛，清竅失養(yǎng)，腎精虧虛，腦髓失充”。實(shí)證多由痰濁中阻、升降失常，或痰火氣逆、上犯清竅，或瘀血閉竅。

“久病必瘀”，“久病入絡(luò)”。刺血可達(dá)到“宛陳則除之”的目的?？筛纳撇∽兲幗M織的微循環(huán)障礙，緩解血管痙攣，促進(jìn)血液循環(huán)、加速血流速度，清除病損處代謝障礙，從而改善局部組織缺氧、缺血狀態(tài)，達(dá)到治療目的［4］。大椎穴是“諸陽之會”，是手足三陽經(jīng)和督脈交會之處。功能振奮陽氣，疏經(jīng)通督，可上通頭項(xiàng)，下至腰脊，前達(dá)胸臆，橫行手臂。大椎穴刺血可使陽氣振奮、經(jīng)隧暢通、精血上榮于腦，從而改善眩暈癥狀；大椎穴為多筋膜、肌肉、韌帶聚集處，能緩解椎動脈痙攣、擴(kuò)張椎動脈，從而改善椎-基底動脈供血，緩解眩暈癥狀。天髎穴為手少陽三焦經(jīng)與陽維脈的交會穴，陽維脈于后項(xiàng)與督脈交會于風(fēng)府啞門?！镀娼?jīng)八脈考》云：“……上循耳后，會手足少陽于風(fēng)池?！庇纱丝梢姡祗s穴屬手少陽經(jīng)，天髎與陽維脈交會，而陽維脈與手足少陽交會風(fēng)池，故在天髎穴處放血可改善項(xiàng)部血液循環(huán)。天髎穴為多筋膜、肌肉、韌帶聚集處，此處放血有舒利筋肉、緩解攣急的作用，可改善椎-基底動脈供血，改善眩暈癥狀。

風(fēng)池、完骨、天柱等穴是石學(xué)敏教授運(yùn)用醒腦開竅針法中的一組配方，專門針對改善頸后椎動脈供血而設(shè)計，具有醒神機(jī)、通關(guān)竅、調(diào)氣血補(bǔ)腦髓的功效。研究發(fā)現(xiàn)，脊神經(jīng)及椎旁交感神經(jīng)干是夾脊穴針灸效用的神經(jīng)生理學(xué)基礎(chǔ)，夾脊穴是感覺神經(jīng)和運(yùn)動神經(jīng)交會和匯合的樞紐，又是氣血運(yùn)行的關(guān)鍵區(qū)域。針刺頸部夾脊穴能改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥物質(zhì)的吸收，加快損傷組織的修復(fù)，同時可使緊張、攣縮、粘連的軟組織得以松解，恢復(fù)和改善骨與骨、骨與軟組織以及軟組織之間的正常位置關(guān)系，使神經(jīng)根所處的空間寬松，從而改善椎動脈的血液供應(yīng)［5］。

綜上所述，綜合療法治療椎動脈型頸椎病療效較好。

［1］侯馮彬，艾宙.“薄氏腹針”對椎動脈型頸椎病椎動脈血流的影響［D］.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

［2］國家中醫(yī)管理局.《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》選登（9）［J］.中級醫(yī)刊，1996，31（5）：57-58.

［3］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：58-61.

［4］趙聚凱，陳慶平，高梁斌，等.活血化瘀對椎動脈型頸椎病動物模型局部血流量與組織的影響［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2002，12（11）：683-684.

［5］張純，劉健，林秋虹，等.針刺拔罐推拿綜合治療椎動脈型頸椎病25例［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012，10（20）：48-49.

2017-07-20