歐正龍

（重慶市第十三人民醫(yī)院，重慶 400053）

神經(jīng)促通技術(shù)聯(lián)合陰陽(yáng)經(jīng)穴透刺治療中風(fēng)后遺癥痙攣性癱瘓療效觀察

歐正龍

（重慶市第十三人民醫(yī)院，重慶 400053）

R255.233

B

1004-2814（2017）12-1431-03

目的：觀察神經(jīng)促通技術(shù)聯(lián)合陰陽(yáng)經(jīng)穴透刺治療中風(fēng)后遺癥痙攣性癱瘓的臨床療效。方法：85例隨機(jī)分為治療組43例和對(duì)照組42例，兩組均用陰陽(yáng)經(jīng)穴透刺治療，實(shí)驗(yàn)組加用神經(jīng)促通技術(shù)治療，結(jié)果：治療組NIHSS評(píng)分較對(duì)照組低（P＜0.05），Ashworth評(píng)分較對(duì)照組高（P＜0.05），改良Barthel評(píng)分較對(duì)照組高（P＜0.05）。治療組FMA上肢評(píng)分較對(duì)照組高（P＜0.05），下肢評(píng)分較對(duì)照組高（P＜0.05），總評(píng)分較對(duì)照組高（P＜0.05）。治療組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：神經(jīng)促通技術(shù)聯(lián)合陰陽(yáng)經(jīng)穴透刺治療中風(fēng)后遺癥痙攣性癱瘓比單一用陰陽(yáng)經(jīng)穴透刺治療中風(fēng)后遺癥痙攣性癱瘓效果更佳。

中風(fēng)后遺癥；痙攣性癱瘓；神經(jīng)促通技術(shù)；陰陽(yáng)經(jīng)穴透刺

我們用神經(jīng)促通技術(shù)聯(lián)合陰陽(yáng)經(jīng)穴透刺治療中風(fēng)后遺癥痙攣性癱瘓療效較好［1-2］，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共85例，均為2015年6月至2016年12月我院收治患者，隨機(jī)分為治療組43例和對(duì)照組42例。治療組男20例，女23例；年齡45～78歲，平均（63.8±12.5）歲；病程1～12個(gè)月，平均（5.2±2.2）個(gè)月。對(duì)照組男18例，女24例；年齡48～82歲，平均（64.5±13.7）歲；病程1～18個(gè)月，平均（6.3±3.4）個(gè)月。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)制定的《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》及中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS320-2010成人自發(fā)性腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)。①腦梗死：急性起病，局灶性神經(jīng)功能缺損或全面神經(jīng)功能缺損，癥狀和體征持續(xù)數(shù)小時(shí)以上，腦CT或MRI排除腦出血和其他病變，腦CT或MRI有責(zé)任梗死灶。②腦出血：多為動(dòng)態(tài)下急性起病。發(fā)病時(shí)多表現(xiàn)為突發(fā)頭痛、惡心、嘔吐、一側(cè)肢體無(wú)力、感覺(jué)異常、言語(yǔ)含糊或不能說(shuō)話、大小便失禁、意識(shí)不清、頸項(xiàng)強(qiáng)直等，多伴有血壓升高；或有癲癇發(fā)作。腦出血臨床表現(xiàn)取決于出血的部位、出血量、出血速度等。臨床體征有偏癱、偏身感覺(jué)障礙、偏盲、眼球凝視麻痹、構(gòu)音障礙、失語(yǔ)、不同程度的意識(shí)障礙、病理反射陽(yáng)性、腦膜刺激征陽(yáng)性等。病情危重者可表現(xiàn)為中度或重度昏迷，雙瞳孔不等大或針尖樣，生命體征不穩(wěn)定，并在數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)死亡?；驘o(wú)明顯神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。顱腦CT可見(jiàn)出血灶。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組1996年制定的《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》。主癥為半身不遂，神識(shí)昏蒙，言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)，偏身感覺(jué)異常，口舌歪斜；次癥為頭痛，眩暈，瞳神變化，飲水發(fā)嗆，目偏不瞬，共濟(jì)失調(diào)。一般為急性起病，發(fā)病前多有誘因，常有先兆癥狀。發(fā)病年齡多在40歲以上。具備2個(gè)以上主癥，或1個(gè)主癥2個(gè)次癥，結(jié)合起病、誘因、先兆癥狀、年齡即可確診。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中風(fēng)后肌張力增高診斷標(biāo)準(zhǔn)；②首次發(fā)病，病程1～18個(gè)月；③年齡45～82歲，且頭顱CT或MRI診斷為腦梗死或腦出血，神志清楚；④能配合治療、檢查。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）；②中風(fēng)病有意識(shí)障礙及病情不穩(wěn)定；③顱內(nèi)異常血管網(wǎng)癥、合并腦腫瘤、腦外傷、腦寄生蟲(chóng)病等；④合并有肝（ALT，AST超過(guò)正常值上限的50%），腎（BUN超過(guò)正常值上限的20%，Cr超出正常值上限范圍）、造血系統(tǒng)及代謝系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病，精神病者及癡呆。

2 治療方法

兩組均給予獨(dú)取陰陽(yáng)經(jīng)穴透刺治療。上肢陽(yáng)經(jīng)取合谷、外關(guān)、曲池,上肢陰經(jīng)取后溪、內(nèi)關(guān)、少海，以后溪透合谷、少海透曲池、內(nèi)關(guān)透外關(guān)。下肢陽(yáng)經(jīng)取陽(yáng)陵泉、絕谷、昆侖，下肢陰經(jīng)取穴陰陵泉、三陰交、太溪，以陰陵泉透陽(yáng)陵泉、三陰交透絕谷、太溪透昆侖。針刺，平補(bǔ)平瀉法，得氣后留針30min。每天1次，治療5天間隔1天再進(jìn)行重復(fù)治療。

治療組加用神經(jīng)促通技術(shù)：①對(duì)于神經(jīng)未受損傷的肢體，采取抑制痙攣的模式擺放；②訓(xùn)練上肢：采用Bobath式握手的方式，將雙手交叉反復(fù)上舉，雙手交叉反復(fù)擺動(dòng)。同時(shí)教導(dǎo)患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)的訓(xùn)練，肩關(guān)節(jié)做外旋、外展、前屈等運(yùn)動(dòng)，肘關(guān)節(jié)做屈伸運(yùn)動(dòng)以及前臂的前后旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，腕關(guān)節(jié)做尺偏、橈側(cè)偏、腕背伸等動(dòng)作，手指做抓拳、釋拳、屈伸、指拇對(duì)指等動(dòng)作；③訓(xùn)練下肢：首先訓(xùn)練下肢伸展、屈膝、雙腿、單腿搭橋及伸展訓(xùn)練。同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等訓(xùn)練。髖關(guān)節(jié)進(jìn)行屈曲訓(xùn)練，膝關(guān)節(jié)進(jìn)行伸展訓(xùn)練，踝關(guān)節(jié)進(jìn)行背屈訓(xùn)練；⑤日常生活能力訓(xùn)練：由患者自己進(jìn)行穿衣、脫衣、解扣、系扣、穿鞋、脫鞋、穿襪、脫襪、吃飯、走路等；⑥步行前準(zhǔn)備訓(xùn)練：患者用患腿做前后擺動(dòng)，屈膝、踏步、伸髖等動(dòng)作；之后健腿前后移動(dòng)使患腿負(fù)重，再進(jìn)一步訓(xùn)練讓患腿達(dá)到平衡；之后扶持患者走路，由扶杖走路到徒手走路；最后改善患者步態(tài)以及進(jìn)行上下臺(tái)階訓(xùn)練。每周進(jìn)行5次，每次持續(xù)45min。

兩組療程均為60天。

3 觀察指標(biāo)

用改良Ashworth評(píng)分量表對(duì)肢體痙攣情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，并且應(yīng)用改良Barthel指數(shù)評(píng)分對(duì)運(yùn)動(dòng)功能情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。Ashworth評(píng)分量表中以1分為0級(jí)，2分為I級(jí)，3分為I+級(jí)，4分為Ⅱ級(jí)，5分為Ⅲ級(jí)，6分為Ⅳ級(jí)，分?jǐn)?shù)越高表示痙攣越重。改良Barthel指數(shù)評(píng)分分?jǐn)?shù)越高表示肢體功能越好。

用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈：癥狀及體征消失，可獨(dú)立生活。顯效：癥狀及體征改善，生活基本可自理。好轉(zhuǎn)：癥狀及體征有部分改善，日常生活能力不能完全自理。無(wú)效：癥狀及體征無(wú)改善。

5 治療結(jié)果

兩組神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評(píng)分及改良Ashworth、Barthel評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1 兩組神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評(píng)分及改良Ashworth、Barthel評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評(píng)分及改良Ashworth、Barthel評(píng)分比較 （分，±s）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

分組 例 NIHSS評(píng)分 改良Ashworth評(píng)分 改良Barthel評(píng)分治療組 43 4.8±2.5△ 1.02±0.81△ 73.5±14.3△對(duì)照組 42 9.5±3.6 1.79±0.78 51.2±12.3

兩組FMA評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組FMA評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組FMA評(píng)分比較 （分，±s）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

分組 例 上肢評(píng)分 下肢評(píng)分 總評(píng)分治療組 43 27.2±11.7△ 16.1±5.8△ 69.1±18.0△對(duì)照組 42 17.4±8.6 12.2±4.0 56.1±17.2

兩組臨床療效比較。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

痙攣性癱瘓是中風(fēng)最常見(jiàn)的后遺癥之一，發(fā)病的病因病機(jī)主要由于氣虛邪戀［3］。針刺方法治療中風(fēng)性偏癱可疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血［4］。且陽(yáng)明經(jīng)屬于“多氣多血之經(jīng)”，刺透陽(yáng)明經(jīng)有通行陽(yáng)明經(jīng)氣血之效，可濡養(yǎng)肢體經(jīng)脈［3］。但是手陽(yáng)明經(jīng)多分布在上肢的伸肌群，刺之使其增強(qiáng)對(duì)屈肌群的痙攣的對(duì)抗能力。而足陽(yáng)明經(jīng)多分布在下肢的伸肌群，刺之反而會(huì)進(jìn)一步使已經(jīng)痙攣的伸肌群更加緊張。所以，取陽(yáng)明經(jīng)治療中風(fēng)后遺癥對(duì)上肢痙攣性癱瘓有較好的療效［2，5，6］，而對(duì)于下肢痙攣性癱瘓的療效卻并不理想，但是神經(jīng)促通技術(shù)卻可彌補(bǔ)這一不足［7］。

神經(jīng)促通技術(shù)由PNF、Brunnstrom法、Rood法、Bobath療法等組成，是治療中風(fēng)后遺癥的最主要的康復(fù)治療技術(shù)，可以避免發(fā)生廢用綜合征［8］。其作用機(jī)理是采用不同的方法對(duì)運(yùn)動(dòng)通路上的每一個(gè)神經(jīng)元進(jìn)行刺激，使興奮性得到不同程度的調(diào)節(jié)，然后再將正常的皮膚感覺(jué)的沖動(dòng)、本體運(yùn)動(dòng)及運(yùn)動(dòng)模式輸入到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使腦功能的代償和重組得到提高［9-10］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性非常高，其在中風(fēng)后遺癥痙攣性偏癱神經(jīng)功能損傷之后，可使腦功能再次重組和代償，讓腦細(xì)胞通過(guò)改變突觸閾值、樹(shù)突發(fā)芽及軸突再生等途徑使其功能恢復(fù)到正常。如果此時(shí)外力運(yùn)用神經(jīng)促通技術(shù)使形成正確的運(yùn)動(dòng)反射，并進(jìn)行反復(fù)的訓(xùn)練，慢慢由意志控制占主導(dǎo)，使其主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，從而向中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳遞一個(gè)新的運(yùn)動(dòng)模式［11］，從而使運(yùn)動(dòng)功能得以恢復(fù)到正常水平。有研究顯示，針刺與神經(jīng)促通技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用對(duì)改善中風(fēng)后遺癥痙攣性癱瘓患者的下肢功能有很好的效果。

陽(yáng)明經(jīng)穴刺透聯(lián)合神經(jīng)促通技術(shù)是治療中風(fēng)后遺癥的較好方法［12］，也是傳統(tǒng)針刺與現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的完美結(jié)合。

［1］李明.針灸配合促通技術(shù)對(duì)中風(fēng)后遺癥癱瘓患者肢體促分離運(yùn)動(dòng)的影響［J］.中醫(yī)學(xué)報(bào)，2016，31（8）：1232-1234.

［2］李闖.針灸配合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后上肢痙攣性癱瘓的療效觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2016，9（21）：97-98.

［3］劉道龍，姜德友，褚雪菲，等.陰陽(yáng)經(jīng)穴透刺治療中風(fēng)后遺癥痙攣性癱瘓的療效觀察［J］.陜西中醫(yī)，2016，37（8）：1068-1069.

［4］馬家英.針灸配合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后上肢痙攣性癱瘓療效觀察［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2015，25（8）：40-41.

［5］修宇，張松興.郝學(xué)君針刺治療中風(fēng)痙攣性癱瘓的臨床經(jīng)驗(yàn)［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14（8）：923-926.

［6］張玲，張嵐.針灸配合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后上肢痙攣性癱瘓療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（13）：1406-1408.

［7］賀君，莊禮興，林涵.靳三針療法治療中風(fēng)后痙攣性癱瘓的多因素分析研究［J］.針灸臨床雜志，2016，32（2）：6-9.

［8］王渭芳.多功能神經(jīng)康復(fù)診療系統(tǒng)對(duì)腦卒中患者肢體功能恢復(fù)的療效觀察［J］.心理醫(yī)生，2016，22（18）.

［9］徐世芬，顧金花.靳三針配合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后痙攣性偏癱臨床觀察［J］.上海針灸雜志，2016，35（2）：153-156.

［10］劉蓓蓓，丁志清，丁勤能，等.Thera-band彈力帶結(jié)合神經(jīng)肌肉促通技術(shù)對(duì)偏癱患者的影響［J］.神經(jīng)損傷與功能重建，2016，11（2）：145-147.

［11］史靜卉，蔡忠云，龔利.三位一體療法對(duì)中風(fēng)痙攣性癱瘓患者運(yùn)動(dòng)和神經(jīng)功能的影響［J］.中醫(yī)學(xué)報(bào)，2016，31（11）.

［12］王周紅.針刺結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法治療腦卒中后痙攣性癱瘓臨床觀察［J］.針灸推拿醫(yī)學(xué)（英文版），2016，14（6）：391-396.

2017-07-20