牛淑麗，宋沛然

（河南省南陽南石醫(yī)院心血管內(nèi)科，河南 南陽 473000）

中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛療效觀察

牛淑麗，宋沛然

（河南省南陽南石醫(yī)院心血管內(nèi)科，河南 南陽 473000）

R541.4

B

1004-2814（2017）12-1405-02

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛的療效。方法：120例隨機(jī)分成兩組各60例，兩組均常規(guī)西藥治療，治療組加用麝香保心丸。結(jié)果：治療4周，總有效率和心電圖改善率治療組分別為91.67%、93.33%，對照組分別為81.67%、81.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛有良好療效。

冠心病心絞痛；中西醫(yī)結(jié)合；對照治療觀察

穩(wěn)定性心絞痛是由冠狀動脈供血不足，導(dǎo)致心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征［1］。我們在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用麝香保心丸治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共120例，均為2014年6月至2016年10月我院心血管內(nèi)科病區(qū)收治的冠心病穩(wěn)定性心絞痛患者，隨機(jī)分成治療組和對照組各60例。治療組男33例，女27例；年齡40～87歲，平均（49.75±18.34）歲；病程1～24年，平均（7.8±1.2）年；伴有高血壓15例，高脂血癥6例，糖尿病10例。對照組男35例，女25例，年齡42～85歲，平均（48.63±17.62）歲；病程2～24.5年，平均（8.1±1.3）年；伴有高血壓13例，高脂血癥10例，糖尿病9例。兩組性別、年齡、并發(fā)癥類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國際心臟病學(xué)會缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)。穩(wěn)定性心絞痛分級、分度標(biāo)準(zhǔn)參照加拿大心血管病學(xué)會制定的標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①冠脈造影顯示冠狀動脈病變在50%～70%；②未進(jìn)行冠狀動脈內(nèi)支架植入；③近1年內(nèi)有頻繁心絞痛發(fā)作史；④心絞痛分級在Ⅱ級以上，日常生活因心絞痛發(fā)作受限；⑤意識清楚，配合治療，依從性較好；⑥自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有冠狀動脈內(nèi)支架植入；②心絞痛發(fā)作3月內(nèi)未反復(fù)發(fā)作；③日?；顒訜o心絞痛發(fā)作；④意識障礙，不能夠配合治療，依從性差；⑤不愿簽署知情同意書。

2 治療方法

兩組均常規(guī)應(yīng)用抗血栓（抗血小板聚集、抗凝）、減輕心肌耗氧（β受體阻滯劑）、調(diào)節(jié)血脂穩(wěn)定斑塊（他汀類）、緩解心絞痛（硝酸酯類）、擴(kuò)血管等藥物治療。

治療組加用麝香保心丸（上海和黃藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）口服，每日3次，每次2粒。1周為一療程，治療4個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

記錄治療期間心絞痛發(fā)作時(shí)間、次數(shù)、部位、程度、持續(xù)時(shí)間，每半個(gè)月復(fù)查心電圖1次，記錄心電圖變化。輕度：有較典型的心絞痛發(fā)作，每次持續(xù)數(shù)分鐘，每周疼痛至少發(fā)作2～3次，疼痛不重，有時(shí)需含服硝酸甘油。中度：每天有多次較典型的心絞痛發(fā)作，每次持續(xù)數(shù)分鐘至10分鐘，疼痛不重，需含服硝酸甘油。輕重度：每天有多次較典型的心絞痛發(fā)作，每次持續(xù)時(shí)間長，影響日常生活，需多次含服硝酸甘油。重度：疼痛發(fā)作次數(shù)及程度，均較“輕重度”重。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［2-3］

心絞痛臨床療效主要參照全國中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病、心絞痛、心律失常研究座談會所修訂的標(biāo)準(zhǔn)［4］。顯效：癥狀基本消失或減輕到“輕度”標(biāo)準(zhǔn)，病情發(fā)作每周低于2次，基本無需服用硝酸甘油，心電圖有明顯改善。改善：心絞痛癥狀減到中度標(biāo)準(zhǔn)，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%以上，服用硝酸甘油劑量減半，心電圖有改善。無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)、程度無改善，服用硝酸甘油用量沒有改變，心電圖無改善。加重：心絞痛發(fā)作次數(shù)、程度有所加重（或達(dá)到“重度”標(biāo)準(zhǔn)），服用硝酸甘油用量沒有改變，心電圖無改善或惡化。

心電圖療效。顯效：靜息狀態(tài)時(shí)心電圖恢復(fù)至正常，刺激限量運(yùn)動從陽性向陰性轉(zhuǎn)變，運(yùn)動耐量升為2級。好轉(zhuǎn)：靜息時(shí)壓低的ST段恢復(fù)0.5mm以上或回升到1.5mm，但未達(dá)到正常水平，重要導(dǎo)聯(lián)倒置T波變淺（達(dá)到25%以上者）；或T波由低平變?yōu)橹绷?，房室或室?nèi)傳導(dǎo)阻滯改善，運(yùn)動耐量也上升1級。無改變：治療后靜息心電圖與治療前比較基本相同。加重：ST段較治療前低0.5mm以上，或重要導(dǎo)聯(lián)倒置T波加深（達(dá)到25%以上者）；或直立T波變平坦，平坦T波變倒置，以及出現(xiàn)異位心律，房室或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。

用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)比較見表2。

表2 兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)比較 （次，±s）

表2 兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)比較 （次，±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

類別 例 治療前 治療2周 治療4周 治療8周對照組 60 15.3±0.6 12.4±0.3 10.5±0.4 8.3±0.5治療組 60 15.4±0.5 12.0±0.4 8.4±0.3 5.8±0.3△

兩組治療前后心電圖療效比較見表3。

表3 兩組治療前后心電圖療效比較 例（%）

6 討 論

冠心病心絞痛是由冠狀動脈供血不足、心肌缺血缺氧所引起的臨床綜合征，屬中醫(yī)“胸痹”范疇，其機(jī)制是因冠狀動脈粥樣硬化、血栓形成及冠狀動脈痙攣導(dǎo)致冠狀動脈狹窄及閉塞，心肌缺氧缺血。動脈粥樣硬化斑塊的形成，尤其是不穩(wěn)定斑塊，是缺血性心血管病的共同病理基礎(chǔ)［4］。

麝香保心丸主要成分人參、麝香、蟾酥、蘇合香，其具有抗動脈粥樣硬化的作用。其中麝香活血化瘀、開竅止痛，為君藥。人參皂苷有抗氧化、降脂、加強(qiáng)心肌收縮力作用；蘇合香可以減慢心率，解除冠狀動脈痙攣?zhàn)饔?；蟾酥有?qiáng)心效果，開竅止痛；蘇合香芳香溫通，共為臣藥。人工牛黃與冰片共為佐藥。諸藥合用，有芳香溫通，開竅止痛，益氣強(qiáng)心功效。麝香保心丸能多環(huán)節(jié)發(fā)揮冠心病治療作用， 能迅速擴(kuò)張冠狀動脈，迅速緩解心絞痛癥狀，穩(wěn)定動脈斑塊，減少心血管危險(xiǎn)事件，緩解心肌耗氧和氧供的矛盾，從而減輕心絞痛，從根本上改善心肌供血［4-6］。

綜上所述，麝香保心丸聯(lián)合西藥治療心絞痛有良好的療效。

［1］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：282.

［2］劉洪偉.麝香保心丸治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛64例臨床療效觀察［J］. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2014，2（9）79-80.

［3］賈興澤，趙婷麗.麝香保心丸聯(lián)合地爾硫卓治療冠心病心絞痛療效觀察［J］. 環(huán)球中醫(yī)藥，2014，7（S2）：37-38.

［4］邵雪松，郭曉玲.麝香保心丸治療不穩(wěn)定型心絞痛30例［J］.陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，36（6）：51-52.

［5］肖素芹.麝香保心丸治療不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2009，8：887-888.

［6］馮玲，付小奎，崔永強(qiáng).治療冠心病心絞痛中成藥的應(yīng)用現(xiàn)狀［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2009，8：811-814.

2017-07-12