熊玉倩，李增鳴，代鐵柱

（1.湖北省十堰市太和醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科，湖北 十堰 442000；2.北京市火箭軍總醫(yī)院醫(yī)務(wù)部醫(yī)療科，北京 100088；3.湖北省丹江口市中醫(yī)院風(fēng)濕病科，湖北 丹江口 442700）

針灸輔治腦卒中對(duì)運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量的影響

熊玉倩1，李增鳴2，代鐵柱3

（1.湖北省十堰市太和醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科，湖北 十堰 442000；2.北京市火箭軍總醫(yī)院醫(yī)務(wù)部醫(yī)療科，北京 100088；3.湖北省丹江口市中醫(yī)院風(fēng)濕病科，湖北 丹江口 442700）

R743.3

B

1004-2814（2017）12-1391-02

代鐵柱

目的：觀察針灸輔治腦卒中對(duì)運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量的影響。方法：108例分為兩組各54例，兩組均行常規(guī)及康復(fù)治療，觀察組加用針灸治療。結(jié)果：觀察組治療后NIHSS評(píng)分及Fugl-Meyer評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：針灸輔治腦卒中對(duì)運(yùn)動(dòng)功能改善、生活質(zhì)量提高有明顯效果。

腦卒中；針灸；運(yùn)動(dòng)功能；生活質(zhì)量

腦卒中是由于腦部血管突裂或阻塞而腦組織血氧缺失發(fā)生壞死所致，分為缺血性、出血性，前者發(fā)病率較高［1］。腦卒中后多有運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、生活能力等系統(tǒng)障礙，其中平衡功能障礙較常見(jiàn)可影響運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量［2］。我院用針灸治療腦卒中取得一定效果，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共108例，均為2015年5月至2017年5月我院收治患者，分為兩組各54例。觀察組男28例，女26例；年齡54～76歲，平均（60.14±5.21）歲；病程6個(gè)月～1年，平均（5.14±0.21）年；腦出血34例，腦梗死20例。對(duì)照組男31例，女23例；年齡56～74歲，平均（61.21±4.26）歲；病程5個(gè)月～1年，平均（4.93±0.31）年；腦出血29例，腦梗死25例。兩組性別、年齡及病程等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)腦血管病防治指南》［3］與《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。均為首次發(fā)病，伴有肢體障礙。排除蛛網(wǎng)膜下腔出血、進(jìn)展性腦卒中、合并心肝腎器質(zhì)性疾病、腦腫瘤、顱腦外傷，其他疾病致肢體活動(dòng)障礙等。

2 治療方法

兩組均行常規(guī)治療，包括抗凝、抗感染、顱內(nèi)降壓、保護(hù)神經(jīng)、糾正水電解質(zhì)等以及康復(fù)訓(xùn)練療。①上肢訓(xùn)練。雙手緊握，外展拇指，雙臂前伸至臂挺肘伸，協(xié)助患者健側(cè)手拉上肢患側(cè)行被動(dòng)訓(xùn)練及按摩上肢患側(cè)。②下肢訓(xùn)練?；颊呓?cè)手握床架，健側(cè)下肢用力從下肢患側(cè)由下至上抬腿至患肢離開(kāi)床面。③腰部訓(xùn)練?；颊卟n雙腳，靠攏雙膝，膝關(guān)節(jié)屈曲90°，上挺腰部并抬高。④翻身訓(xùn)練。患者上肢向前舉高，合握雙手與身體成90°左翻時(shí)左下肢保持在上，右翻時(shí)右下肢保持在上。⑤吞咽訓(xùn)練。指導(dǎo)患者反復(fù)練習(xí)閉口、舌頭伸縮，日3次，每次5～10遍?；颊唛]口后雙頰鼓氣，再輕呼出氣體，日2次，每次5遍。

觀察組加用針灸治療。用醒腦開(kāi)竅針灸療法，頭面部選取印堂、百會(huì)、人中、太陽(yáng)、風(fēng)池、迎香、地倉(cāng)，上肢選取手三里、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、曲池、合谷、肩髎，下肢選取足三里、三陰交、陰陵泉、陽(yáng)陵泉、血海、環(huán)跳，用醒腦開(kāi)竅法施針，針灸前先按摩經(jīng)絡(luò)，針刺順序?yàn)轭^部、上肢、下肢，每次10～15min，得氣后活動(dòng)患肢，日1次。

兩組均7天為一療程，治療2個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)［5-7］

參照Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表評(píng)定運(yùn)動(dòng)功能，包括上、下肢，總分100分。50分以下為患肢重度運(yùn)動(dòng)障礙，50～84分為患肢運(yùn)動(dòng)障礙明顯，85～95分為患肢中度運(yùn)動(dòng)障礙，95分以上為患肢輕度運(yùn)動(dòng)障礙。

參照美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分表評(píng)定神經(jīng)功能，分值0～45分，分?jǐn)?shù)越高則神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重。

參照簡(jiǎn)易生活質(zhì)量量表（SF-36）評(píng)估兩組生活質(zhì)量，從軀體功能、情感功能、精神狀態(tài)及總體健康等方面評(píng)價(jià)，總分100分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正比。

用SPSS21.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組神經(jīng)及運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分見(jiàn)表1。

表1 兩組神經(jīng)及運(yùn)動(dòng)功能比較 （分，±s）

表1 兩組神經(jīng)及運(yùn)動(dòng)功能比較 （分，±s）

組別 例 NIHSS評(píng)分 Fugl-Meyer評(píng)分觀察組 54 15.23±2.14 90.21±6.49對(duì)照組 54 24.13±1.64 74.21±5.21 t 24.2574 14.1274 P＜0.05 ＜0.05

兩組生活質(zhì)量比較見(jiàn)表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 軀體功能 情感功能 精神狀態(tài) 總體健康觀察組 54 74.75±3.32 72.03±8.99 72.22±8.80 76.29±8.47對(duì)照組 54 68.33±2.41 60.23±5.11 64.25±2.14 62.33±2.47 t 11.4996 2.9213 6.4669 11.6272 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

5 討 論

中醫(yī)認(rèn)為腦卒中發(fā)病與氣血兩虛、情志內(nèi)傷等因素相關(guān)，臟腑陰陽(yáng)平衡失調(diào)，入侵外邪，導(dǎo)致氣血紊亂而沖犯大腦。肢體麻痹、半身不遂、言語(yǔ)障礙，而偏癱是典型臨床表現(xiàn)［8］。針灸可刺激腦部循環(huán)狀態(tài)，激活感覺(jué)功能，糾正顱內(nèi)血循環(huán)，促進(jìn)大腦皮層改善電活動(dòng)。針刺百會(huì)、印堂等，能增加腦皮層中神經(jīng)細(xì)胞興奮，使抑制性泛化得以糾正，復(fù)活可逆神經(jīng)細(xì)胞，或覺(jué)醒受抑神經(jīng)細(xì)胞，促使局部缺血性半暗帶神經(jīng)元超極化低氧狀態(tài)改善，修復(fù)神經(jīng)功能。針刺主動(dòng)肌能興奮γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，對(duì)脊髓低位中樞進(jìn)行易化，反射性的強(qiáng)化肌張力，并激活α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，產(chǎn)生分離運(yùn)動(dòng)［9］。針刺百會(huì)穴能開(kāi)竅醒腦，印堂穴具通鼻開(kāi)竅、清頭利目功效，地倉(cāng)可活血行氣、恢復(fù)肢體功能，曲池可緩解上肢麻痹，手三里可能活絡(luò)通經(jīng)、明目清熱，環(huán)跳可止痛舒筋、健氣益脾，足三里可養(yǎng)血益氣、扶助正氣，血海可化瘀、生血、活血，三陰交可滋肝補(bǔ)腎、潛陽(yáng)抑肝、生髓補(bǔ)腦，諸穴合用，可達(dá)消除腫痹、活絡(luò)舒筋之效［10］。

［1］高俊杰，陳湛愔.腦卒中的臨床研究進(jìn)展［J］.現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2017，26（2）：337-339，342.

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［4］國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，19（1）：55.

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［7］汪軍，裴建，崔曉，等.頭針結(jié)合作業(yè)治療對(duì)腦卒中患者生存質(zhì)量影響的臨床研究［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2015，30（10）：1033-1036.

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2017-09-04