謝祖藝，陳碧霞，楊作卿

（廣東省龍川縣中醫(yī)院，廣東 龍川 517300）

小柴胡湯加減治療中風(fēng)后眩暈效果觀察

謝祖藝，陳碧霞，楊作卿

（廣東省龍川縣中醫(yī)院，廣東 龍川 517300）

R,255.312

B

1004-2814（2017）12-1373-02

目的：觀察小柴胡湯加減治療中風(fēng)后眩暈的療效。方法：60例隨機(jī)分為兩組各30例，對(duì)照組用常規(guī)西藥口服，觀察組給予小柴胡湯加減口服。結(jié)果：總有效率觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），紅細(xì)胞壓積、高切全血黏度、低切全血黏度、血漿黏度觀察組均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：小柴胡湯加減治療中風(fēng)后眩暈療效確切，并可改善血液流變學(xué)指標(biāo)，提高患者生活質(zhì)量。

中風(fēng)后眩暈；小柴胡湯加減；對(duì)照治療觀察

眩暈臨床表現(xiàn)為視物昏花、眼前發(fā)黑，感覺身體和外界景物旋轉(zhuǎn)、晃動(dòng)的一種綜合征，癥狀較為輕微的，很快即可緩解；而重度的往往會(huì)有暈船并伴有惡心嘔吐等癥狀［1］。內(nèi)耳迷路的積水是常見病理原因，引發(fā)眩暈的基礎(chǔ)疾病很多，如腦血管疾病、貧血、高血壓、高脂血癥等［2］。中風(fēng)引起的眩暈非常常見，且眩暈癥狀容易反復(fù)發(fā)作，給患者的生活質(zhì)量帶來(lái)不良影響［3］。我院用小柴胡湯加減治療中風(fēng)后眩暈療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2016年2月至2017年6月我院就診的中風(fēng)后眩暈患者，經(jīng)臨床檢查確診為中風(fēng)后眩暈，且無(wú)中風(fēng)后的其他并發(fā)癥、后遺癥，排除合并精神疾病、交流障礙，簽署知情同意書。隨機(jī)分為兩組各30例。對(duì)照組男18例，女12例；年齡45～83歲，平均（65.9±7.2）歲；眩暈輕度12例，中度14例，重度4例。觀察組男15例，女15例；年齡43～86歲，平均（66.3±7.4）歲；眩暈輕度10例，中度15例，重度5例。兩組基礎(chǔ)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療，地芬尼多片25mg，口服，日3次，服用1周為一療程。

觀察組給予小柴胡湯加減治療。柴胡24g，黃芩9g，人參9g，制半夏9g，生姜9g，炙甘草6g，大棗4枚。痰濁上蒙加茯苓、白術(shù)、陳皮，氣血虧虛加黃芪、當(dāng)歸、葛根，肝腎陰虛加熟地黃、山茱萸、菟絲子，瘀血阻竅加赤芍、川芎、桃仁，肝火旺盛加梔子、龍膽草，肝陽(yáng)上擾加天麻、鉤藤。日1劑，由我院中藥房煎藥后分袋裝，每劑分成2袋，服用前用熱水將湯藥燙溫，每日早晚飯后服用，服藥1周為一療程。

兩組均治療2～3個(gè)療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥治療眩暈的臨床研究指導(dǎo)原則》。痊愈：眩暈及伴隨癥狀完全消失。顯效：眩暈癥狀顯著緩解，發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間減少超過(guò)70%，生活可以自理。有效：眩暈癥狀有所改善，發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間減少超過(guò)50%。無(wú)效：未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

用SPSS17.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例（%）

兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

血漿粘度（Pa·s）觀察組30 治療前 47.9±5.4 6.79±0.46 20.38±1.26 2.18±0.25治療14d 42.3±3.2*△ 3.11±0.16*△ 15.32±0.56*△ 1.10±0.11*△對(duì)照組30 治療前 48.2±5.1 6.75±0.44 20.43±1.32 2.13±0.23治療14d 44.9±3.8* 4.76±0.24* 17.89±0.72* 1.63±0.18*組別 例 時(shí)間 紅細(xì)胞壓積（%）高切全血粘度（Pa·s）低切全血粘度（Pa·s）

5 討 論

中風(fēng)后，由于腦動(dòng)脈硬化病變，管腔狹窄引發(fā)腦組織供血不足，缺血缺氧引起局部腦組織的變性壞死，更容易引發(fā)眩暈［4］。祖國(guó)醫(yī)學(xué)很早就有關(guān)于眩暈證的記載，《素問·至真要大論》中曾記載“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，認(rèn)為眩暈的發(fā)病與肝臟功能密切相關(guān)?！鹅`樞·口問篇》中記載“上氣不足腦為之不滿，耳為之苦傾，目為之?！?，指出眩暈的發(fā)病是清竅失充的表現(xiàn)［5］。張仲景提出痰飲致病的理論，為后世的“無(wú)痰不作?！睂W(xué)說(shuō)奠定了理論基礎(chǔ)。肝疏泄失常，氣郁犯上，脾虛不運(yùn)而生痰，最終引發(fā)眩暈［6］。治療應(yīng)健脾化痰、疏肝解郁，肝脾同治，化痰調(diào)氣。

小柴胡湯出自張仲景的《傷寒論》，由柴胡、黃芩、制半夏、人參、大棗、生姜、炙甘草組成，主治傷寒少陽(yáng)證，有和解少陽(yáng)、扶正祛邪功效［7］。方中柴胡疏肝解郁，黃芩清熱利膽、通暢肝腑、清熱解毒，柴胡與黃芩配伍疏肝利膽、肝郁得疏，而膽腑得舒則肝疏脾健，膽胃安和，氣機(jī)升降復(fù)常［8］。人參、大棗、炙甘草健脾益氣，既能健脾運(yùn)，同時(shí)可斷生痰之源，根治病因。制半夏、生姜降逆止嘔化痰［9］。痰濁上蒙加用白術(shù)、茯苓、陳皮，可健脾養(yǎng)胃、疏肝調(diào)氣；肝腎陰虛則加熟地黃、山茱萸、菟絲子健脾養(yǎng)胃、補(bǔ)血益氣，緩解氣血虧虛證候［10］。肝火旺盛加梔子、龍膽草清熱解毒排濕；瘀血阻竅加桃仁、川芎、赤芍活血化瘀。研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率更高，且血液流變學(xué)指標(biāo)改善幅度更大，均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，說(shuō)明小柴胡湯加減治療中風(fēng)后眩暈?zāi)芸焖倬徑馀R床癥狀，改善血液流變學(xué)指標(biāo)，并有抗血小板聚集、擴(kuò)張微血管、增強(qiáng)血液動(dòng)力等作用，從而加速血流速度，改善腦組織的供血。

綜上所述，小柴胡湯加減治療中風(fēng)后眩暈?zāi)苡行Ь徑馀R床癥狀，提高患者生活質(zhì)量。

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2017-07-25