李燕英

（廣東省湛江市霞山婦幼保健院，廣東 湛江 524000）

當(dāng)歸四逆湯加減治療子宮內(nèi)膜異位癥寒凝血瘀型臨床觀察

李燕英

（廣東省湛江市霞山婦幼保健院，廣東 湛江 524000）

R271.942.2

B

1004-2814（2017）12-1371-02

目的：觀察當(dāng)歸四逆湯加減治療子宮內(nèi)膜異位癥寒凝血瘀型的臨床療效。方法：30例隨機(jī)分為兩組各15例。對(duì)照組用孕三烯膠囊治療，中醫(yī)組用當(dāng)歸四逆湯加減治療。比較兩組治療效果，不良反應(yīng)發(fā)生率，治療前后性激素水平、血清炎癥因子指標(biāo)。結(jié)果：總有效率中醫(yī)組高于對(duì)照組（P＜0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率中醫(yī)組低于對(duì)照組（P＜0.05），中醫(yī)組性激素水平、血清炎癥因子指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：當(dāng)歸四逆湯加減治療子宮內(nèi)膜異位癥寒凝血瘀型臨床療效確切，可降低血清炎癥因子水平，改善性激素指標(biāo)，且不良反應(yīng)少。

子宮內(nèi)膜異位癥；寒凝血瘀型；當(dāng)歸四逆湯加減

子宮內(nèi)膜異位癥為婦科常見多發(fā)疾病，以慢性盆腔疼痛、不孕以及痛經(jīng)等為主要癥狀，可影響患者身心健康和生育功能。目前西醫(yī)主要采取激素、手術(shù)治療。近年來，中醫(yī)治療子宮內(nèi)膜異位癥有較好效果［1］，本研究中用當(dāng)歸四逆湯加減治療子宮內(nèi)膜異位癥寒凝血瘀型臨床療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共30例，均為2016年1月至2017年2月收治的子宮內(nèi)膜異位癥寒凝血瘀型患者，隨機(jī)分為兩組各15例。中醫(yī)組年齡21～40歲，平均（34.18±2.12）歲；病程1～4年，平均（3.25±0.67）年。對(duì)照組年齡21～41歲，平均（34.37±2.92）歲；病程1～4年，平均（3.32±0.61）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

病理診斷標(biāo)準(zhǔn)：①子宮內(nèi)膜腺體；②子宮內(nèi)膜間質(zhì)；③有組織內(nèi)出血證據(jù)，見紅細(xì)胞、含鐵血黃素、局部結(jié)締組織增生。

腹腔鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)：①子宮直腸窩、后腹膜見多個(gè)紫藍(lán)色小點(diǎn)，伴腹腔液增多（常為血性）；②子宮能骨韌帶增粗、灰白色結(jié)節(jié)，伴有疏松粘連，輸卵管多數(shù)通暢；③卵巢包膜增厚、表面不平、粘連，并常見表面有褐色陳舊性出血斑塊，卵巢穿刺得巧克力樣陳血；④卵巢有粘連，而輸卵管大多通暢。

臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：①漸進(jìn)性痛經(jīng)或伴不孕史；②經(jīng)期少腹、腰骶部不適，進(jìn)行性加劇；③周期性直腸刺激癥狀，進(jìn)行性加?。虎芎篑妨?、子宮骶骨韌帶或子宮峽部觸痛性結(jié)節(jié)；⑤可捫及盆腔內(nèi)有不活動(dòng)包塊，附件粘連包塊伴包膜結(jié)節(jié)感，輸卵管通暢；⑥月經(jīng)前后附件腫塊有明顯大小變化（未抗炎治療）。凡有以上①②③項(xiàng)之一和④⑤⑥項(xiàng)之一，兩點(diǎn)共存時(shí)可確診。

中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)：辨證屬寒凝血瘀型。臨床表現(xiàn)為經(jīng)行前或經(jīng)期小腹絞痛、冷痛、墜脹痛，拒按，得熱痛減；經(jīng)量少，色黯紅，經(jīng)血淋漓難凈，或見月經(jīng)衍期、不孕；畏寒肢冷，神疲體倦或大便不實(shí)；盆腔有結(jié)節(jié)包塊；舌質(zhì)淡胖而紫黯苔白，脈沉弦或緊。

2 治療方法

對(duì)照組用孕三烯酮膠囊2.5mg，月經(jīng)第1天開始服用，每周服藥2次，連續(xù)治療3個(gè)月。

中醫(yī)組用當(dāng)歸四逆湯加減。桂枝20g，當(dāng)歸20g，生姜15g，白芍15g，通草10g，烏藥10g，熟附子10g（先煎30min），炙甘草10g，大棗8枚，細(xì)辛3g。日1劑，水煎分2次服用。連續(xù)治療3個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

兩組治療效果，不良反應(yīng)率，治療前后性激素指標(biāo)、血清炎癥因子指標(biāo)。

用SPSS18.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］

顯效：癥狀消失，性激素水平以及血清炎癥因子指標(biāo)恢復(fù)正常，無不良反應(yīng)。有效：癥狀改善，性激素指標(biāo)以及血清炎癥因子指標(biāo)改善，有輕微不良反應(yīng)。無效：癥狀、性激素指標(biāo)以及血清炎癥因子指標(biāo)無改善。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后性激素指標(biāo)及血清炎癥因子指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后性激素指標(biāo)及血清炎癥因子指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后性激素指標(biāo)及血清炎癥因子指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)期 E2（pg/mL） P（pg/mL） IL-8（ng/mL）中醫(yī)組 15 治療前 164.34±40.25 18.54±5.56 132.73±30.65治療后 121.78±20.32△* 10.21±0.51△* 92.25±0.61△*對(duì)照組 15 治療前 165.25±40.21 18.35±5.71 132.02±30.66治療后 152.29±30.69△ 13.92±0.25* 113.14±6.62*

兩組不良反應(yīng)比較見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較 例（%）

6 討 論

子宮內(nèi)膜異位癥屬中醫(yī)“月經(jīng)不調(diào)”、“痛經(jīng)”等范疇。病因和寒邪入侵或素體陽虛相關(guān)，為寒邪入侵后寒凝血瘀，沖任、胞宮阻滯而發(fā)病。治療用祛瘀止痛和溫經(jīng)散寒藥物。當(dāng)歸四逆湯源于《傷寒論》，方中附子為君藥，具有辛熱溫陽之功；干姜可助附子回陽破陰；炙甘草可溫中益氣解毒，在此基礎(chǔ)上加入細(xì)辛、當(dāng)歸、白芍、大棗，共奏驅(qū)寒止痛和溫經(jīng)散寒之功［3-4］。

女性性激素水平和子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病之間關(guān)系密切，子宮內(nèi)膜異位癥患者E2合成增加而分解降低，可導(dǎo)致異位內(nèi)膜出現(xiàn)活躍生長，而P水平對(duì)子宮內(nèi)膜增殖的抑制作用減弱，從而引發(fā)子宮內(nèi)膜異位癥［5-6］。研究顯示，子宮內(nèi)膜異位癥患者體內(nèi)IL-8水平顯著升高，且和病灶大小相關(guān)，因此可將IL-8作為子宮內(nèi)膜異位癥預(yù)后判斷標(biāo)準(zhǔn)之一［7-8］。

綜上所述，當(dāng)歸四逆湯加減治療子宮內(nèi)膜異位癥寒凝血瘀型臨床療效確切，可有效改善臨床癥狀，降低血清炎癥因子指標(biāo)，改善性激素水平，減少不良反應(yīng)。

［1］劉立群，何善陽，游澤山，等.不同劑量米非司酮聯(lián)合當(dāng)歸四逆湯在子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后治療中的應(yīng)用［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（6）：962-965.

［2］劉紅琴.當(dāng)歸四逆湯聯(lián)合不同劑量米非司酮用于子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后的療效［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，21（9）：1248-1250.

［3］祝捷.當(dāng)歸四逆湯加減治療寒凝血瘀型子宮內(nèi)膜異位癥的臨床研究［J］.湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，18（3）：33-35.

［4］陳淑玲.溫經(jīng)養(yǎng)血膏治療寒凝血瘀型子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)的臨床研究［D］.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2015.

［5］李澤焰，張洪梅，李澤平，等.加減當(dāng)歸四逆湯在子宮內(nèi)膜異位癥疼痛中的效果分析［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（15）：173-174.

［6］何雅婷.當(dāng)歸四逆湯在婦科應(yīng)用的現(xiàn)代文獻(xiàn)研究［D］.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2016.

［7］謝蓬蓬，黃彩彩.溫陽化瘀法對(duì)寒凝血瘀型子宮內(nèi)膜異位癥患者CA125及可溶性細(xì)胞間黏附分子1水平影響的研究［J］.山西醫(yī)藥雜志，2017，46（7）：781-783.

［8］宋洪友，苗瑞恒.當(dāng)歸四逆湯臨證應(yīng)用體會(huì)［J］.江西中醫(yī)藥，2013，44（1）：24-25.

2017-07-25