郭 怡，周 鳳

（湖北省中醫(yī)院體檢中心，湖北 武漢 430070）

補(bǔ)中益氣湯加減治療便秘型腸易激綜合征療效觀察

郭 怡，周 鳳

（湖北省中醫(yī)院體檢中心，湖北 武漢 430070）

R256.352.2

B

1004-2814（2017）12-1370-02

周 鳳

目的：觀察補(bǔ)中益氣湯加減治療便秘型腸易激綜合征的臨床療效及安全性。方法：80例按隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組各40例，對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療，實(shí)驗(yàn)組給予補(bǔ)中益氣湯加減治療，比較兩組腹痛、便秘癥狀積分變化，臨床效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：癥狀程度和癥狀頻率評(píng)分實(shí)驗(yàn)組分別為（0.78±0.22）分和（0.89±0.11）分，對(duì)照組為（1.92±0.26）分和（2.34±0.15）分，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？傆行蕦?shí)驗(yàn)組92.5%，對(duì)照組75.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。復(fù)發(fā)率實(shí)驗(yàn)組5.0%、對(duì)照組22.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：補(bǔ)中益氣湯加減治療便秘型腸易激綜合征療效較好，且復(fù)發(fā)率低。

腸易激綜合征；便秘；補(bǔ)中益氣湯；對(duì)照治療觀察

腸易激綜合征（IBS）是以腹痛或腹部不適且伴排便習(xí)慣性改變?yōu)橹饕卣鞯囊环N腸道功能紊亂性疾病，約占胃腸門診量的30%～50%［1］。IBS發(fā)病時(shí)常表現(xiàn)為腹痛、腹脹、大便性狀改變及分泌功能紊亂等，病程長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作。便秘型是IBS具有代表性的類型，目前臨床多給予促胃腸動(dòng)力、緩解胃腸痙攣或抗抑郁藥物治療，不過(guò)遠(yuǎn)期效果不甚理想，復(fù)發(fā)率較高［2］。本研究中用補(bǔ)中益氣湯辨證加減治療便秘型腸易激綜合征療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2015年9月至2016年8月我院收治的便秘型IBS患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各40例。實(shí)驗(yàn)組男21例，女19例；年齡18～62歲，平均（40.42±2.23）歲；病程1～18年，平均（6.22±2.22）年。對(duì)照組男22例，女18例；年齡19-62歲，平均（41.14±1.79）歲；病程1～20年，平均（6.76±2.16）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合1999年FGIDs羅馬Ⅲ關(guān)于腸易激綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)，在過(guò)去12個(gè)月內(nèi)，腹痛或腹部不適12周，或排便次數(shù)發(fā)生改變、每日超過(guò)3次，黏液狀，便意急迫，排便不盡感。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］及《腸易激綜合征中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)》。

排除標(biāo)準(zhǔn)：器質(zhì)性病變?nèi)鐫?、炎癥等，內(nèi)分泌代謝病變，合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥。

2 治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療。培菲康（上海信誼藥廠有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字S10950032）500mg，日3次口服；西沙比利（浙江京新藥業(yè)股份有限公司生存，批準(zhǔn)文號(hào)I206073）5mg，日3次，口服；適當(dāng)加用谷維素（濟(jì)寧安康制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)20130318），急性癥狀者可輔助阿托品對(duì)癥治療。治療4周。

實(shí)驗(yàn)組給予補(bǔ)中益氣湯加減。黨參20g，黃芪20g，炒白術(shù)20g，炙甘草6g，升麻6g，柴胡6g，火麻仁10g，陳皮6g。腹痛明顯加延胡索12g，白芍30g；便秘嚴(yán)重加何生首烏15g，檳榔15g，柏子仁12g；腹痛綿綿加芍藥9g；脾虛濕盛加蒼術(shù)15g，厚樸12g；脾陽(yáng)不振加附子9g，干姜6g。水煎服取汁400mL，日1劑，分早晚服用。

3 觀察指標(biāo)

治療前后排便異常、腹疼、腹脹不適癥狀及發(fā)作頻率等作為指標(biāo)評(píng)價(jià)中醫(yī)癥狀改善情況，評(píng)分越高表明癥狀越嚴(yán)重，反之改善效果越好。

用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：大便性狀正常，排便次數(shù)恢復(fù)正常，腹痛、腹脹等癥狀消失，痞悶滿脹等癥狀消失。顯效：腹痛、腹脹等明顯改善或基本消失，排便趨于正常，排便次數(shù)正常，痞悶滿脹癥狀顯著改善或基本消失。有效：排便有所緩解，排便次數(shù)日2～3次，痞悶滿脹癥狀有所好轉(zhuǎn)。無(wú)效：大便性狀無(wú)改變、腹疼腹脹不適未改善或加重。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后臨床癥狀評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后臨床癥狀評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后臨床癥狀評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 癥狀程度評(píng)分 癥狀頻率評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 40 3.22±0.56 0.78±0.22 3.41±0.53 0.89±0.11對(duì)照組 40 3.28±0.41 1.92±0.26 3.50±0.67 2.34±0.15 t 0.672 5.167 0.572 6.143 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

兩組臨床療效比較見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組復(fù)發(fā)情況比較。兩組均隨訪6個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率5.0%。對(duì)照組復(fù)發(fā)9例，復(fù)發(fā)率22.5%。兩組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.165，P＜0.05）。

6 討 論

IBS是腸道功能紊亂的身心疾病，主要表現(xiàn)為長(zhǎng)期反復(fù)腹疼、腹脹、腹瀉，大多伴有心理障礙、胸部滿悶等植物神經(jīng)功能失調(diào)癥狀［2］。關(guān)于IBS的發(fā)病原因，多認(rèn)為與腸道感染有關(guān)，約8%的急性細(xì)菌性痢疾患者于病情好轉(zhuǎn)后會(huì)進(jìn)展為IBS。也有學(xué)者認(rèn)為飲食、心理、腸道菌群失調(diào)、遺傳、分泌功能異常也是致病因素［4］。

便秘型IBS屬中醫(yī)“便秘”、“痞滿”范疇。病位在腸，與肝脾腎密切相關(guān)。因?yàn)轱嬍巢还?jié)、情志不舒。肝氣過(guò)旺而乘脾，脾胃運(yùn)化失常，或氣機(jī)不利而生痞滿，致使大腸傳導(dǎo)受阻，便下無(wú)力，排便不暢而終致便秘［5］。便秘型IBS以脾胃虛弱為主，故用補(bǔ)中益氣湯加減治療。方中黃芪補(bǔ)中益氣，升陽(yáng)固表，為君藥；炙甘草、白術(shù)補(bǔ)氣健脾，為臣藥；輔以少許升麻、柴胡疏肝解郁、升陽(yáng)舉陷，炙甘草調(diào)和諸藥?！端貑?wèn)》云“塞因塞用，通因通用……”補(bǔ)益藥物治療閉塞不通的虛證屬于真虛假實(shí)的證候。

綜上所述，補(bǔ)中益氣湯辨證加減治療便秘型腸易激綜合征療效確切，復(fù)發(fā)率低。

［1］曹曉龍，陸敏.腸康方治療腸易激綜合征臨床研究［J］.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，30（3）：232-234.

［2］胡玥，陶麗媛，呂賓.益生菌制劑治療腸易激綜合征的Meta分析［J］.中華內(nèi)科雜志，2015，54（5）：445-451.

［3］梁文杰，方朝義，沈莉，等.實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)在現(xiàn)行《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的應(yīng)用分析［J］.河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2011，26（2）：47-48.

［4］左秀麗.腸易激綜合征病因及發(fā)病機(jī)制［J］.中華消化雜志，2015，35（7）：434-438.

［5］羅昶，呂尚澤，白濤，等.功能性便秘和便秘型腸易激綜合征相關(guān)生活因素上的差異［J］.中華消化雜志，2015，35（7）：460-464.

2017-07-25