左琴晶

（湖南省懷化市第四人民醫(yī)院，湖南 懷化 418000）

疏肝解郁安神膏治療焦慮癥肝經(jīng)郁火型臨床研究

左琴晶

（湖南省懷化市第四人民醫(yī)院，湖南 懷化 418000）

R277.797.2

B

1004-2814（2017）12-1368-01

目的：觀察疏肝解郁安神膏治療焦慮癥肝經(jīng)郁火型的臨床療效。方法：80例隨機(jī)分為治療組43例和對(duì)照組37例。治療組給予疏肝解郁安神膏治療，對(duì)照組給予鹽酸曲唑酮治療，兩組均治療8周。采用HAMA量表（Hamilton焦慮量表）評(píng)定臨床療效。結(jié)果：治療第4周、第8周兩組HAMA量表比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），總有效率治療組高于對(duì)照組（P＜0.05），兩組治療4周8周兩組HAMA評(píng)分較本組治療前降低（P＜0.05）。結(jié)論：疏肝解郁安神膏治療焦慮癥肝經(jīng)郁火型療效顯著，能明顯改善焦慮狀態(tài)。

焦慮癥；肝經(jīng)郁火證；疏肝解郁安神膏

焦慮癥是指以廣泛性焦慮和反復(fù)發(fā)作性的驚恐障礙為主要表現(xiàn)的神經(jīng)癥。目前發(fā)病原因不明確，但與遺傳、個(gè)性及認(rèn)知等有明顯的相關(guān)性，表現(xiàn)出恐懼、憂慮等情緒反應(yīng)以及心悸胸悶、出汗、頭暈等軀體自主神經(jīng)癥狀。筆者用疏肝解郁安神膏治療焦慮癥肝經(jīng)郁火型取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2014年9月至2016年11月我院收治的肝經(jīng)郁火型焦慮癥患者，隨機(jī)分為治療組43例和對(duì)照組37例。治療組男24例，女19例；年齡19～63歲，平均（37.6±8.3）歲；病程1～11年，平均（5.2±2.0）年。對(duì)照組男23例，女14例；年齡18～61歲，平均（36.5±8.5）歲；病程1～12年，平均（5.3±2.0）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合焦慮癥的診斷［1］，符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］氣郁化火型。急躁易怒，善太息，頭暈脹痛，胸脅、少腹脹痛，口苦口干、舌紅苔黃、脈弦數(shù)，HAMA評(píng)分大于等于14，知情同意治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：病情嚴(yán)重不能配合治療，有嚴(yán)重的軀體疾病，藥物過敏史及心、肝、腎功能不全，其他證型。

2 治療方法

治療組用疏肝解郁安神膏。柴胡90g，白芍90g，當(dāng)歸90g，赤芍90g，丹皮60g，梔子60g，茯苓60g，薄荷30g，牛膝90g，黃柏45g，香附45g，生地60g，白術(shù)60g，合歡皮60g，茜草60g，車前草60g。浸泡8～10h，以武火煎取湯汁，沉淀過濾，文火收膏，加入冰糖適量，熬至滴水成珠為度。每日早晚各1湯匙，溫水調(diào)服，治療8周。

對(duì)照組用鹽酸曲唑酮25mg，日3次，口服。第3周后酌情可增加至每日100～150mg，治療8周。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治療前及治療第4、8周采用HAMA量表進(jìn)行評(píng)定，以減分率來測(cè)評(píng)療效。減分率大于70%為顯效，70%～50%為好轉(zhuǎn)，50%以下為無效。

用SPSS21.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

治療組顯效31例，好轉(zhuǎn)8例，無效4例，總有效率90.7%。對(duì)照組顯效21例，好轉(zhuǎn)7例，無效9例，總有效率75.7%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

兩組治療前后HAMA評(píng)分比較見表1。

表1 兩組治療前后HAMA評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后HAMA評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組同期比較，△P＜0.05。

5.73±2.36*△8.48±3.14*組別 例 治療前 治療4周 治療8周治療組對(duì)照組43 37 26.61±4.24 26.10±4.33 10.38±2.66*△13.44±3.12*

5 討 論

焦慮癥女性較為多見，常表現(xiàn)出恐懼、憂慮、易怒等情緒反應(yīng)以及心悸胸悶、出汗、頭暈、食欲減退、睡眠障礙等軀體自主神經(jīng)癥狀。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，焦慮情緒的發(fā)生與社會(huì)環(huán)境、個(gè)人成長(zhǎng)環(huán)境、人格特質(zhì)等有明顯相關(guān)性。治療多以藥物加心理疏導(dǎo)為主要手段。

焦慮癥屬中醫(yī)“郁證”范疇。心主神志，肝主疏泄，肝氣失于條達(dá)，易郁而化火，損傷心神，發(fā)為郁證。所以，臨床中焦慮癥多見肝經(jīng)郁火型。表現(xiàn)為急躁易怒，善太息，頭暈脹痛，胸脅、少腹脹痛，口苦口干、舌紅苔黃、脈弦數(shù)。疏肝解郁安神膏方由加味逍遙散合二妙散組成，功用清肝解郁、養(yǎng)血健脾、理氣調(diào)中，適用于肝經(jīng)郁火所致胸脅隱痛、嘆息胸悶、乳房脹痛之癥。方中加味逍遙散可調(diào)暢肝氣疏肝解郁，養(yǎng)血健脾以防木易乘土；二妙散可清利下焦?jié)駸?，香附疏肝理氣調(diào)中，生地、合歡皮、茜草涼血調(diào)經(jīng)。全方清調(diào)合一，有清利肝經(jīng)郁火功效。

此外，要注意觀察主癥及兼癥變化，主次、標(biāo)本兼顧，合理化裁加減。特別要注意情緒疏導(dǎo)，多與患者溝通，以增強(qiáng)其治療的信心，以提高療效。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）［M］.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，2004：6.

2017-07-18