蕭偉英

（廣東省清遠(yuǎn)市清城區(qū)源潭鎮(zhèn)衛(wèi)生院康復(fù)科，廣東 清遠(yuǎn) 511533）

綜合方法治療頸肩腰腿痛臨床觀察

蕭偉英

（廣東省清遠(yuǎn)市清城區(qū)源潭鎮(zhèn)衛(wèi)生院康復(fù)科，廣東 清遠(yuǎn) 511533）

R255.291.55

B

1004-2814（2017）12-1357-02

目的：觀察綜合方法治療頸肩腰腿痛的效果。方法：123例分為3組各41例。第1組用針刺理療治療，第2組用中藥熏洗結(jié)合針刺理療治療，第3組用針刺理療、中藥熏洗及運(yùn)動(dòng)療法治療。結(jié)果：治療后3組VAS評(píng)分均下降，JOA評(píng)分均升高（P＜0.05），且第3組VAS評(píng)分均顯著低于第1、2組，JOA評(píng)分均明顯高于第1、2組（P＜0.05）。治療后3組Barthel指數(shù)評(píng)分和Fugl－Meyer功能活動(dòng)評(píng)分均升高（P＜0.05），且第3組Barthel指數(shù)評(píng)分和Fugl－Meyer功能活動(dòng)評(píng)分均明顯高于第1、2組（P＜0.05）。結(jié)論：中藥熏洗、運(yùn)動(dòng)療法、針灸理療治療頸肩腰腿痛能夠顯著緩解臨床癥狀，改善腰椎功能，提高生活質(zhì)量。

頸肩腰腿痛；中藥熏洗；運(yùn)動(dòng)療法；針灸理療

頸肩腰腿痛多為慢性勞損及無菌性炎癥引起的以病患部位疼痛、腫脹甚至功能受限為主的疾病，常見于頸椎病，肩周炎，腰間盤突出，骨質(zhì)增生等疾?。?］。本研究中用中藥熏洗、運(yùn)動(dòng)手法、針灸理療治療頸肩腰腿痛效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共123例，均為2014年12月至2016年12月我院收治患者，分為3組各41例。第1組男19例、女22例，平均年齡（48.59±5.41）歲，平均病程（96.69±4.69）天，頸椎病17例、腰肌勞損11例、肩關(guān)節(jié)周圍炎7例、創(chuàng)傷性滑膜炎3例、膝關(guān)節(jié)退行性病變3例。第2組男20例、女21例，平均年齡（47.57±5.91）歲，平均病程（97.69±4.59）天，頸椎病18例、腰肌勞損11例、肩關(guān)節(jié)周圍炎6例、創(chuàng)傷性滑膜炎3例、膝關(guān)節(jié)退行性病變3例。第3組男18例、女23例，平均年齡（48.13±5.28）歲，平均病程（95.84±4.56）天，頸椎病17例、腰肌勞損12例、肩關(guān)節(jié)周圍炎6例、創(chuàng)傷性滑膜炎3例、膝關(guān)節(jié)退行性病變3例。3組年齡、性別、病程等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：表現(xiàn)為頸肩腰腿部明顯的局部壓痛、腫脹、功能受到限制，年齡20～75歲，近期未服用過影響研究療效的藥物，知情并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期或哺乳期婦女，合并肝、腎等重要臟器損傷。

2 治療方法

第1組用針刺理療治療。①頸椎牽引：患者取坐位或者平臥位，然后將頸椎牽引器戴在其頸部處行頸椎牽引，每次牽引30min，1日2次，牽引力以患者感受舒適為佳。②腰椎牽引：患者仰臥于牽引床上，持續(xù)牽引時(shí)間30～40min， 牽引重量從30kg起遞增，重量最大不能超過人體重量的2/3，重量、時(shí)間應(yīng)以患者耐受度為準(zhǔn)，牽引后臥床休息5～10min。③針刺：頸椎病取大椎穴為主，采用捻轉(zhuǎn)提插的毫針瀉法，反復(fù)扣刺至皮膚稍紅并有少量出血點(diǎn)，每次留針15～20min，每3日治療1次；腰腿痛取腰及雙腿大腸俞、環(huán)跳、委中、陽陵泉、丘墟、腰夾脊、懸鐘穴等為主，用捻轉(zhuǎn)提插的毫針瀉法，15～20min，每日或隔日治療1次。2周為1療程，治療1個(gè)療程。

第2組針刺理療同第1組，另用中藥熏蒸治療。桂枝、桑枝、羌活、紅藤、透骨草、伸筋草、三棱、丹參、絡(luò)石藤、防風(fēng)、威靈仙各10g，薏苡仁30g，秦艽20g，蘇木8g，甘草6g。裝進(jìn)紗布藥袋中，放入熏蒸治療儀中，加適量水煎后再加入黃酒、陳醋煮沸。蒸汽溫度為40℃，患者仰臥在蒸床上對(duì)疼痛部位進(jìn)行熏蒸，1日1次，1次30min。2周為一療程，治療一個(gè)療程。

第3組中藥熏蒸及針刺理療同第2組，另用運(yùn)動(dòng)療法治療。①腰椎?。夯颊呔剐兄委煟匆徊揭徊降叵蚝蟮怪凶?，雙手掐腰部，眼睛向后面看堅(jiān)持倒行鍛煉，促進(jìn)腰部肌肉的血循環(huán)。1次20min，每天早晚各1次。②頸部關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)療法：患者取坐位，隨后做頸部活動(dòng)，比如向兩側(cè)偏屈，向前屈、向后伸以及旋轉(zhuǎn)。1次2min，每天早晚各1次。③肩周炎：患者面對(duì)墻壁站立，手指爬在墻壁上面，患側(cè)手指沿著墻壁慢慢向上移動(dòng)，然后在慢慢向下面移動(dòng)回到原處，逐漸增加高度。每個(gè)動(dòng)作做30次左右，1日3～5次。2周為一療程，治療1個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

用視覺模擬評(píng)分法（VAS） 評(píng)分、日本骨科學(xué)會(huì)評(píng)分法（JOA）進(jìn)行判定。采用0～4分評(píng)分法，0分表示無痛，1～3分表示輕微痛疼，4～6分表示痛疼影響睡眠，7～10分表示無法忍受。

用Barthel指數(shù)評(píng)分對(duì)日常生活能力進(jìn)行判定。包括大小便、穿衣、進(jìn)食等10個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目根據(jù)完成的程度可以分為3個(gè)或者4個(gè)等級(jí)，總分為100分，評(píng)分越高提示日常生活能力越強(qiáng)。

用Fugl－Meyer對(duì)腰椎功能活動(dòng)進(jìn)行評(píng)分。包括有無反射活動(dòng)、屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)、伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)等5個(gè)方面，評(píng)分越高提示腰椎功能活動(dòng)越強(qiáng)。

用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

3組治療前后VAS及JOA評(píng)分比較見表1。

表1 3組治療前后VAS及JOA評(píng)分比較 （分，±s）

表1 3組治療前后VAS及JOA評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與第1、2組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 VAS評(píng)分 JOA評(píng)分第1組 41 治療前 7.69±1.32 1.52±0.66治療后 5.93±0.95* 3.10±1.03*第2組 41 治療前 7.68±1.29 1.54±0.64治療后 4.21±0.62* 4.52±1.43*第3組 41 治療前 7.46±1.32 1.51±0.67治療后 3.12±0.49*△ 6.69±1.94*△

3組治療前后Barthel指數(shù)評(píng)分和Fugl－Meyer功能活動(dòng)評(píng)分見表2。

表2 3組治療前后Barthel指數(shù)評(píng)分和Fugl－Meyer功能活動(dòng)評(píng)分比較 （分，±s）

表2 3組治療前后Barthel指數(shù)評(píng)分和Fugl－Meyer功能活動(dòng)評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與第1、2組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 Barthel指數(shù)評(píng)分 Fugl－Meyer功能活動(dòng)評(píng)分第1組 41 治療前 30.95±9.04 11.76±3.12治療后 45.61±11.08* 21.58±4.28*第2組 41 治療前 31.02±8.94 11.84±3.21治療后 61.52±11.24* 30.95±4.21*第3組 41 治療前 31.23±8.82 11.81±3.22治療后 73.57±12.76*△ 38.71±4.87*△

5 討 論

機(jī)體軟組織長期受到牽拉或者機(jī)體受到直接的外力作用，使機(jī)體組織產(chǎn)生充血、攣縮、水腫、粘連、疤痕增生，壓迫神經(jīng)，釋放化學(xué)物質(zhì)刺激機(jī)體，使患處發(fā)生炎癥反應(yīng)［2］。

針刺理療可刺激經(jīng)絡(luò)調(diào)整臟腑和氣血功能，達(dá)到治療目的［3］?？纱龠M(jìn)神經(jīng)新陳代謝、改善神經(jīng)微循環(huán)、消除神經(jīng)炎癥反應(yīng)、進(jìn)而影響機(jī)體鎮(zhèn)痛的神經(jīng)通路以及神經(jīng)遞質(zhì)從而達(dá)到治療效果［4］。中藥熏蒸可活血化瘀，達(dá)到通利關(guān)節(jié)、止痛的療效［5］。

中藥熏洗、運(yùn)動(dòng)療法、針刺理療治療頸肩腰腿痛能夠顯著緩解癥狀，改善腰椎功能，提高生活質(zhì)量。

［1］吳光輝，幸程濤.中藥熏蒸對(duì)腰椎間盤突出癥疼痛干預(yù)和ADL評(píng)分的影響［J］.陜西中醫(yī)，2016，37（7）：775-776.

［2］宋宇鋒，張昱.中藥穴位貼敷輔助治療頸肩腰腿痛的療效分析［J］.中國藥物與臨床，2016，16（2）：271-272.

［3］劉延群，劉力華.中藥熏洗治療創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎40例臨床觀察［J］.陜西中醫(yī)，2017，38（1）：78-79.

［4］馬俊蓮.中藥熏洗對(duì)外陰硬化性苔蘚治療的療效影響［J］.河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2016，31（1）：26-27.

［5］周勝利，儲(chǔ)永良.中藥熏洗治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎30例［J］.安徽中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，34（3）：23-25.

2017-07-18