鄭衛(wèi)軍 何月暉 謝冠群 包 潔 杜 羽 范永升

(浙江中醫(yī)藥大學，杭州，310053)

杭城大學生“上火”癥狀分布及誘導因素研究

鄭衛(wèi)軍 何月暉 謝冠群 包 潔 杜 羽 范永升

(浙江中醫(yī)藥大學，杭州，310053)

目的：掌握大學生“上火”癥狀分布特征，探討易“上火”的飲食和生活方式誘導因素。方法：采用分層整群抽樣方法及問卷調(diào)查方法獲得8 224名大學生“上火”的發(fā)生頻率、癥狀及飲食和生活方式特征，應用病例對照研究和統(tǒng)計回歸模型進行易“上火”誘導因素研究。結果：“上火”癥狀以口干渴、口腔潰瘍、眼干澀比例最多，28.9%的群體每個月平均“上火”次數(shù)1次以上。11類食物和4種不良生活習慣在logistic回歸模型比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：不同的大學生群體“上火”癥狀存在著差異，諸多食物和不良生活習慣在“上火”的產(chǎn)生中扮演著重要角色。

“上火”；大學生；癥狀分布；誘導因素

“上火”包括口腔潰瘍、牙齦腫痛、目赤、口舌生瘡、咽喉腫痛、口干、尿赤、便干等癥狀[1]，屬于臨床常見病證。雖然，有些研究對“上火”的某些特征及“上火”的誘導因素進行了探討[2]，但不夠系統(tǒng)。比如，“上火”的癥狀分布及人群差異性如何？導致經(jīng)常性“上火”的飲食和生活習慣因素有哪些？為此，本研究以大規(guī)模、組織性較強的杭州大學生作為研究對象，探討“上火”癥狀分布特征，并在此基礎上分析易“上火”人群的誘導因素，最終為“上火”的人群預防提供一定科學依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究以多階段分層整群抽樣的方法，選取杭州4所大學作為研究院校，分別包括本科院校2所，專科院校2所；醫(yī)學院校2所，非醫(yī)學院校2所。每所院校選擇3～6個二級學院作為調(diào)查學院。每個二級學院從各年級隨機選擇3個班級作為調(diào)查班級。調(diào)查班級所有愿意合作的學生都將作為調(diào)查對象。

1.2 調(diào)查內(nèi)容 根據(jù)“上火”調(diào)查表展開。調(diào)查問卷結合文獻自擬形成。調(diào)查內(nèi)容包括學生一般情況，“上火”現(xiàn)狀，及飲食生活習慣等。一般情況調(diào)查包括姓名、性別、出生年月、聯(lián)系方式、專業(yè)、年級、生源地等內(nèi)容?！吧匣稹鼻闆r調(diào)查包括現(xiàn)狀調(diào)查和近半年“上火”狀況調(diào)查，其中現(xiàn)狀調(diào)查條目有：當時是否存在“上火”、個人對“上火”癥狀的選擇、若當時存在“上火”表現(xiàn)，則詢問具體出現(xiàn)時間、個人對本次“上火”原因的分析、現(xiàn)在的身體狀況，是否患病以及何種病、近半年狀況調(diào)查：近半年出現(xiàn)“上火”的頻率、容易“上火”的季節(jié)等；飲食生活習慣調(diào)查包括近半年來的各種飲食頻率、近半年來每日飲水習慣、身體鍛煉習慣、近半年的工作學習壓力等級、近半年來的睡眠情況、近半年患感冒的頻率。

1.3 調(diào)查過程 2014年4—5月期間，在專業(yè)培訓后的調(diào)查員的協(xié)助下，在經(jīng)對所有調(diào)查對象均取得知情同意后，由調(diào)查對象采用自填法，對調(diào)查問卷的內(nèi)容進行逐一填寫。為確保調(diào)查數(shù)據(jù)的準確性，對整個調(diào)查進行嚴格的質量控制，即統(tǒng)一制定流行病學調(diào)查方案，招募具有中醫(yī)本科以上教育背景的調(diào)查員，調(diào)查前統(tǒng)一進行培訓，調(diào)查中統(tǒng)一標準、統(tǒng)一方法，以減少調(diào)查過程中的偏倚；設立調(diào)查監(jiān)督組，監(jiān)督、核查調(diào)查數(shù)據(jù)質量；調(diào)查問卷回收后逐項核查，剔除不合格(性別、年齡等主要項目缺失或者缺失條目較多以及有明顯邏輯錯誤)的問卷。

2 結果

2.1 一般情況比較 調(diào)查期間，共收集合格的問卷8 224份，平均年齡(20.5±1.21)歲，其中男2 692例(32.7%)，女5 532例(67.3%)；有醫(yī)學院校背景的學生共5 498例(66.9%)，非醫(yī)學院校者2 726例(33.1%)。從年級來看，一年級學生3 543例(43.5%)，二年級2 973例(36.5%)，三年級1 462例(17.9%)，四年級及以上174例(2.1%)；學生性質(學歷)上，本科學歷者有5 537例(67.3%)，大專學歷者2 687例(32.7%)；學生來源方面，南方的學生有6 578例(80.0%)，北方的學生為962例(11.7%)，結果見表1。

2.2 “上火”癥狀的特征分析結果

2.2.1 “上火”的基本癥狀 調(diào)查人群中，上火癥狀的具體表現(xiàn)不一。見表2。其中“口干渴”這一癥狀出現(xiàn)的人數(shù)最多，有2 263例，占27.5%；其次為“口腔潰瘍”，1 826例(22.2%)，而“痔瘡便血”“舌痛”“鼻腔癤腫”這3類癥狀出現(xiàn)的頻率最少，分別為5.5%、5.0%和3.5%。根據(jù)出現(xiàn)上火癥狀個數(shù)的統(tǒng)計，其中無上火癥狀的學生有1 527例，占總人數(shù)的18.6%，常出現(xiàn)1種或2種上火癥狀的人數(shù)最多，分別為2 029例和1 771例，占24.7%和21.5%，而出現(xiàn)5種以上癥狀的學生最少，為465例，僅占5.7%。見表3。

2.2.2 “上火”癥狀的人群分布特征 以2個“上火”癥狀為界，探討上火人群分布差異，根據(jù)統(tǒng)計結果。見表4?！吧匣稹卑Y狀的分布在男女性別間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，在年級、學生性質、學校背景以及學生來源等方面差異有統(tǒng)計學意義，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 調(diào)查對象的人口學特征

表2 “上火”癥狀的出現(xiàn)頻率

表3 上火癥狀個數(shù)的頻率

2.3 “上火”頻率與飲食關系的logistic回歸模型 結果發(fā)現(xiàn)，28.9%的群體每個月平均“上火”次數(shù)1次以上，29.3%平均2個月上火1次，19.4%的人群平均3個月1次，10.3%的人群平均3～6個月1次，還有12.1%的群體認為半年發(fā)生不到1次。研究以平均每月“上火”次數(shù)是否大于1次作為界限將人群分為>=1次人群(易“上火”人群)和<1次人群(其他群體)，建立logistic回歸模型，探討隨著各種飲食頻率與“上火”頻率的關系。在調(diào)整性別、年齡、學生性質、學校背景、學生來源后，結果發(fā)現(xiàn)飲料、炙烤食品、酒、辛辣食品、零食、炒貨、橘子、粗糧、海鮮、竹筍、橙類對上火作用比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，其中飲料、炙烤食品、酒、辛辣食品、零食、炒貨、橘子OR>1，而粗糧、海鮮、竹筍、橙類OR值<1。見圖1。

表4 “上火”人群的分布差異(以2個“上火”癥狀為界)

圖1 “上火”飲食誘導因素的OR值 及95%CI分布(森林圖)

2.4 “上火”頻率與生活方式關系的logistic回歸模型 研究以平均每月“上火”次數(shù)是否大于1次作為界限將人群分為>=1次人群(易“上火人群)和<1次人群(其他人群)。通過logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，在調(diào)整性別、年齡、學生性質、學校背景、學生來源后，結果發(fā)現(xiàn)：“上火”頻率在體育鍛煉、睡眠狀況等方面比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，在飲水量和心理壓力方面上比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表5。

表5 “上火”頻率生活方式的關系logistic回歸模型

注：*表示對照組

3 討論

“上火”是臨床常見癥狀，具有自限性，嚴重者可變生其他病證，隨著飲食結構的變化和生活壓力的增大，“上火”的發(fā)生有明顯的上升趨勢。但是，到目前為止，“上火”尚未有明確的公認的概念和確切可靠的診斷標準。因此，通過大規(guī)模的流行病學調(diào)查，明確上火的現(xiàn)代表征要素和密切相關的誘導因素，對于“上火”的標準的確定以及臨床辨證和預防有著積極的作用。

3.1 不同上火癥狀的頻率及原因 經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，“口干渴”(27.5%)和“口腔潰瘍”(22.2%)這2個癥狀出現(xiàn)的頻數(shù)最多，占所有癥狀頻數(shù)的49.7%，可見口腔問題是“上火”人群最為普遍的癥狀。其次，占總數(shù)10%以上的有：“眼干澀”(17.3%)、“牙齦腫痛”(16.5%)、“咽喉腫痛”(15.2%)、“大便燥結”(14.5%)、面部丘皰疹(13.4%)、咽干(12.3%)、眼脹痛(11.8%)、尿黃或灼熱(10.1%)，可見，“上火”的主要表現(xiàn)是在頭面部。因此，我們可以概括出，“上火”是以口、眼、咽干燥、口渴欲飲、口腔潰瘍、牙齦或咽喉腫痛、眼睛脹痛、面部丘皰疹，以及小便黃熱、大便干結等為主的一系列火熱癥狀。這一結論，與傳統(tǒng)認識相符，為“上火”概念的明確增加了理論依據(jù)。

“上火”的本質是因火熱之邪引起，病機十九條中的火與熱所占比例較大，言火者五，言熱者四，首開論述“火熱”病機之先河[3]?；馃釣殛栃?，其性炎上，故“上火”以頭面部癥狀為主；又因火邪易入血分，聚于局部，可發(fā)癰腫瘡瘍，因此“上火”時也多見面部發(fā)丘皰疹；同時，熱淫于內(nèi)，直接消灼煎熬津液，往往出現(xiàn)口渴欲飲、咽干舌燥、小便短赤、大便秘結等津傷現(xiàn)象。

口干渴是一種因體內(nèi)津液不足或津液輸布障礙所致口中干燥而欲飲水的癥狀[4]，引起口渴的原因有很多[5]，既可見于一般的失水，也可發(fā)出在某些疾病過程中，如糖尿病、干燥綜合征、甲亢、尿崩癥等。中醫(yī)學對口渴一癥，往往以熱立論，如《素問·熱論》曰：“五日少陰受之，少陰脈貫腎絡于肺，系舌本，故口燥舌干而渴。明代張景岳進一步發(fā)展了《黃帝內(nèi)經(jīng)》的觀點，指出“蓋渴因火燥有余，干因津液不足?；鹩杏嗾弋斠詫崯嵴?，津不足者當以陰虛論?！倍笫泪t(yī)家對口渴的認識均不外乎此二者?；馃嵋u人，上焦先受，故為口渴，即“上火”之癥的首先表現(xiàn)。

口腔潰瘍，即復發(fā)性阿弗他潰瘍，是最常見的口腔黏膜疾病，患病率高達20%左右，在大學生人群中可達50%～60%[6]?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，口腔潰瘍病因復雜，免疫、遺傳和環(huán)境可能是其發(fā)病的“三聯(lián)因素”，即遺傳背景與適當?shù)沫h(huán)境因素(包括精神神經(jīng)體質、心理行為狀態(tài)、生活工作和社會環(huán)境等)可引發(fā)異常的免疫反應而出現(xiàn)特征性病損[7-9]。中醫(yī)學認為，本病多由心脾積熱、陰虛火旺引起，宋代《圣濟總錄·口齒們》記載：“口瘡者，由心脾有熱。氣沖上焦，熏發(fā)口舌，故作瘡也?！彼宕苍剿吨T病源侯論·口瘡侯》亦云：“心兒口瘡，由血氣盛，兼將養(yǎng)過溫，必有客熱熏上焦，令口生瘡也”?？梢姡馃嶂坝舴e體內(nèi)，上熏于口，則發(fā)為口瘡，也是“上火”較為典型的癥狀之一。

此外，從上火癥狀個數(shù)出現(xiàn)的頻率可以看出，出現(xiàn)一個“上火”癥狀的人群占最多數(shù)，為24.7%，并隨著個數(shù)的增加依次遞減，出現(xiàn)5個及以上癥狀的最少，僅為5.7%。由此可知，盡管“上火”癥狀表現(xiàn)多樣，但同一個體同一時間內(nèi)僅表現(xiàn)為一個或者幾個癥狀，且不同時間表現(xiàn)不盡相同。

3.2 上火癥狀的人群分布特征 以2個上火癥狀為限，進行上火人群分布差異的統(tǒng)計學分析，結果顯示，上火癥狀的分布在男女性別間無明顯差異。而出現(xiàn)2個以上“上火”癥狀的人數(shù)在各個年級多于0～1個“上火”癥狀的人數(shù)，本次調(diào)查中本科學歷的人群出現(xiàn)2個以上癥狀的人數(shù)多于大專學歷的人群，可能和本科學歷的學生承受學業(yè)方面的壓力更大有關。同時，有醫(yī)學院校背景的學生出現(xiàn)2個以上“上火”癥狀的人數(shù)多于0～1個“上火”癥狀的人數(shù)，與醫(yī)學知識的普及度密切相關，醫(yī)學院校的學生普遍對“上火”病癥的認識多于非醫(yī)學院校的學生。此外，來自南方的學生與北方的學生比較，出現(xiàn)2個以上“上火”癥狀的人數(shù)多于0～1個“上火”癥狀的人數(shù)，這可能與調(diào)查范圍有關，浙江省高校省內(nèi)的錄取人數(shù)往往多于省外人數(shù)，因此，就本調(diào)查范圍而言，此結果并不足以說明南方學生較北方學生更易“上火”，還需要擴大調(diào)查范圍。

3.3 上火與飲食的關系 根據(jù)Logistic回歸分析，飲料、炙烤食品、酒、辛辣食品、零食、炒貨、橘子是引起“上火”誘導因素(OR>1)，而粗糧、海鮮、竹筍、橙類則是“上火”的保護因素(OR<1)，起到降火的作用。

飲料、零食因所含糖分和添加劑較多，往往使人體熱量積累過多，郁而不散，導致“上火”等火熱癥狀的發(fā)生。炙烤食品、炒貨因火炒、炙烤等烹制過程失去了食物的大部分水分，飲食入內(nèi)，食用者因缺水而感到口渴，嚴重者則出現(xiàn)火熱郁積從而“上火”的表現(xiàn)。相關的研究也從生物機制出發(fā)，闡明缺水的導致上火的情況[10]。酒性溫而味辛，溫能祛寒，辛能發(fā)散，適量飲酒能功能活血通脈，祛風散寒[11]，但過量飲酒易助濕熱[12]，導致熱結于內(nèi)，輕者表現(xiàn)為“上火”，重則入里傷及臟腑而發(fā)為各種熱證。辛辣食品灼傷人體津液，從而使體內(nèi)熱邪偏重，出現(xiàn)“上火”之癥。

粗糧中含有較多的膳食纖維，其中可溶性膳食纖維的作用主要為調(diào)節(jié)血脂、血糖及益生菌群，而不溶性膳食纖維的作用則是潤腸通便[13]，同時對胃腸道益生菌也產(chǎn)生積極的影響，而相關的研究也表明腸道益生菌和“上火”存在著一定的相關性[14]。蘆筍甘、寒，功能清熱解毒，生津利水；橙類味甘、酸，性微涼，所含纖維素和果膠物質，可促進腸道蠕動，這些食物對于“上火”人群而言，有利于通利腸道，使火熱從下焦而泄，而對于普通人群食用后則不易上火。

3.4 上火與生活方式的關系 根據(jù)Logistic回歸分析，上火的發(fā)生頻率在體育鍛煉、睡眠狀況等方面有顯著性差異。人體需要適當?shù)幕顒樱瑲庋拍芰鲿?，陽氣才得以振奮，較少或者幾乎無體育鍛煉，使人體氣機失于暢達，導致脾胃等臟腑功能呆滯，久之則氣郁化火，輕則表現(xiàn)為“上火”等亞健康狀態(tài)，重則營養(yǎng)失調(diào)，正氣虛弱，變生它病。長時間的睡眠不足(失眠)，會導致機體陰陽平衡失調(diào)，陰不入陽，陰虛陽盛則體內(nèi)火熱郁積過多，從而產(chǎn)生各種“上火”等亞健康癥狀。熬夜，是導致睡眠不足的基本形式，都屬于不規(guī)律的生活作息，長久下去，會引起機體生理功能和免疫力的紊亂，甚至誘發(fā)其他病變。

綜上所述，我們認為“上火”是以口、眼、咽干燥、口渴欲飲、口腔潰瘍、牙齦或咽喉腫痛、眼睛脹痛、面部丘皰疹，以及小便黃熱、大便干結等為主的一種火熱病癥。雖然，表現(xiàn)形式多樣，但凡出現(xiàn)相關的某一癥狀即可診斷。易引起“上火”誘導因素有飲料、炙烤食品、酒、辛辣食品、零食、炒貨、橘子等，而粗糧、海鮮、竹筍、橙類則是“上火”的保護因素，多食用可起到降火作用。同時，較少的體育鍛煉或者幾乎無鍛煉、失眠以及熬夜等不良的生活方式也是引起“上火”的因素之一，這些對臨床預防“上火”有著重要的指導意義。

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Researchon“Shanghuo”SymptomsDistributionandInducedFactorsofHangzhouCollegeStudents

Zheng Weijun, He Yuehui, Xie Guanqun, Bao Jie, Du Yu, Fan Yongsheng

(ZhejiangChineseMedicalUniversity,Hangzhou310053,China)

Objective:To explore the feature of “Shanghuo” symptoms among university students and inducing factor for “Shanghuo” from dietary and lifestyle.MethodsStratified cluster sampling method was employed to carry up a survey with 8224 university students, obtaining information of frequency, symptoms, dietary habits and lifestyle of “Shanghuo”, and applying case-control study method and regression model to study inducing factors.ResultsThirsty mouth, oral ulcer and dry eye listed the top three of “Shanghuo” symptoms, and 28.9% occurred “Shanghuo” at least one time a month. 11 kinds of food and 4 living habits had statistical significance (P<0.05) in logistical model.ConclusionUniversity students with different features showed different “Shanghuo” symptoms and several food and health risk living habits would induce the occurrence of “Shanghuo”.

“Shanghuo”; Inducing factor; University students; Symptoms features

R22

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.12.007

國家重點基礎研究發(fā)展計劃(973計劃)項目(2014CB543001)

鄭衛(wèi)軍(1983.11—)，男，博士，副教授，研究方向：中醫(yī)流行病學與衛(wèi)生統(tǒng)計，E-mail：deardangjun@163.com

范永升(1955.11—)，男，博士，教授，國家重點學科帶頭人，研究方向：中醫(yī)藥防治風濕自身免疫病，E-mail:fyszjtcm@163.com

(2017-11-03收稿 責任編輯：張文婷)