肖戰(zhàn)說 胡佩 汪九重 黃明艷 劉帥

(1.中國中醫(yī)科學院研究生院，北京，100010； 2.中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院，北京，100053)

睡眠養(yǎng)生學
SleepHealthPreservingScience

從中醫(yī)理論探討太極拳治療失眠的原理

肖戰(zhàn)說1，2胡佩1，2汪九重1，2黃明艷1，2劉帥1

(1.中國中醫(yī)科學院研究生院，北京，100010； 2.中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院，北京，100053)

太極拳是一種融合中國傳統(tǒng)文化的拳術，國內外大量的研究表明太極拳對失眠有著很好的改善及治療作用，具有很高的臨床應用價值。本文通過對失眠的病因病機、太極拳平衡陰陽、調和營衛(wèi)、疏通經(jīng)絡等相關理論的探討及分析，為太極拳干預失眠及其推廣提供充分的理論依據(jù)，以期使太極拳能夠更好的應用于失眠等慢性疾病的治療或干預中。

太極拳；睡眠；中醫(yī)理論

太極拳不僅是中華傳統(tǒng)武術中極具代表性的優(yōu)秀拳種，更是一項承載了深厚中華民族文化內涵的運動項目，在其形成過程中與陰陽學說、五行學說、經(jīng)絡理論、導引吐納術等中醫(yī)學理論交融互鑒、完美整合。太極拳動作柔和緩慢、舒展大方、古樸飄逸、中正安然，能調節(jié)呼吸、協(xié)調肢體、調暢氣血、平衡陰陽[1]，從而達到強身健體、防治疾病和促進身心健康的目的。現(xiàn)代研究也表明太極拳有助于多種慢性疾病的康復[2]。尤其是對失眠，太極拳有著顯著療效。太極拳動作能夠讓肌肉放松，進一步能使精神放松，從而有助于睡眠?，F(xiàn)從中醫(yī)理論角度試析太極拳治療失眠的原理。

1 失眠病因病機概述

失眠是指睡眠發(fā)生或維持出現(xiàn)障礙，睡眠質量不能滿足人體生理需要，進而影響生活及健康；輕者入睡困難或睡眠表淺，或多夢易醒，或醒后不能再寐，甚者徹夜難眠[3]。其病因病機紛繁復雜，但總不離陰陽失和、營衛(wèi)失調與臟腑功能紊亂這兩點原因[4]。

1.1 陰陽失和 營衛(wèi)失調 營衛(wèi)失調、陰陽失交是失眠的重要病機[6]，這一理論首見于《黃帝內經(jīng)》?！鹅`樞·營衛(wèi)生會》言“壯者之氣血盛，其肌肉滑，氣道通，營衛(wèi)之行，不失其常,故晝精而夜瞑”。營衛(wèi)之氣各行其道，則能夜寐安。若營衛(wèi)之氣功能紊亂，則如《靈樞·口問》云：“陽氣盡，陰氣盛，則目瞑；陰氣盡，而陽氣盛，則寤矣?！薄鹅`樞·口問》篇載“衛(wèi)氣晝日行,于陽液半則行于陰，陰者主夜，夜者臥……陽氣盡，陰氣盛則目瞑;陰氣盡而陽氣盛,則寤矣。”故此陽入于陰，即陽氣盡則臥，而陰氣盡則寤[5]。其后《諸病源候論》“陰氣虛，衛(wèi)氣獨行于陽,不入于陰，故不得眠”進一步發(fā)展了這一理論。人體陰陽消長決定了睡眠和覺醒的生理活動，“衛(wèi)氣不得入于陰”與“營衛(wèi)之氣衰少”而致失眠，陰陽失交致使陰虛不能斂陽,使陽氣不得入于陰分，陰陽失和，陽浮越于外，導致失眠。

1.2 臟腑失調 功能紊亂 失眠的另一重要病機為臟腑功能紊亂，調節(jié)失常，《素問·病能》曰：“人有臥而有所不安者，何也?臟有所傷，及精有所乏，倚則不安。”說明失眠還可因心、肝、脾、肺、腎的五臟功能失調而導致。如《古今醫(yī)統(tǒng)》載“有因腎水不足真陰不升心火獨亢而不寐者。”心腎不交、水火不濟而致失眠；《內經(jīng)》載“胃不和則臥不安”，脾胃不和則中焦升降失司,樞紐廢弛、濁氣不降,上擾心神則產(chǎn)生失眠?！堆C論》載“肝藏魂人瘩則魂游于目，寐則魂返于肝”肝主疏泄,條暢氣機,如果肝的疏泄功能異常,則可出現(xiàn)氣機不暢,氣血紊亂,使陽不潛于陰,陰陽失交而不寐[6]。

2 太極拳治療失眠的療效及作用機理

2.1 研究表明太極拳對緩解失眠療效顯著 國內外多項研究表明太極拳對失眠有著顯著地改善效果，如Irwin MR[7]等將112例老年失眠患者隨機分為2組，分別予太極拳治療和健康教育對照，經(jīng)治16周后以通過PSQI評價睡眠改善質量，睡眠質量差患者在通過太極拳鍛煉后，PSQI總得分顯著改善(P<0.001)，發(fā)現(xiàn)太極拳能改善老年患者的睡眠障礙，是一種有效的非藥物療法。李超[8]等將150例失眠老年患者隨機分為三組進行治療，分別為太極拳組、養(yǎng)血安神糖漿組、太極拳結合養(yǎng)血安神糖漿組，經(jīng)過3個月的治療后，三組的要有效率分別為76%、56%、81.63%，三組療效差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，該項研究表明太極拳治療失眠卻有療效。以上研究從臨床觀察上明確了太極拳治療失眠有效，也有學者從理論研究論證了太極拳治療失眠的可行性，如Lan C等[9]通過研究認為太極拳以放松的舒展運動配合深長呼吸的冥想活動，通過放松達到精神和身體的放松，從而達到治療失眠的目的，并且可以將太極拳運動作為慢性疾病患者的一項自我管理策略。太極拳對失眠的改善療效確切，但缺乏更加深入的機理研究。太極拳融合陰陽、五行、經(jīng)絡等理論，與中醫(yī)理論一脈相承，屬于中醫(yī)導引術的范疇，可從中醫(yī)理論深入探討太極拳治療失眠的機理。

2.2 從中醫(yī)理論探討太極拳治療失眠的作用機理 太極拳鍛煉動靜結合、動作緩慢柔和、精神放松、思想集中，處于一種平和的狀態(tài)。長時間地練習，能夠起到調和營衛(wèi)、平衡陰陽，疏通經(jīng)絡、暢行氣血，調節(jié)臟腑、恢復功能的功效，從而達到治療失眠的目的。

2.2.1 平衡陰陽 調和營衛(wèi) 平衡陰陽是太極拳運動的核心治療思想，太極生兩儀，兩儀即為陰陽，在打太極拳的過程中，人身即為太極，身體各個部位的運動即為陰陽的相互作用[10]。《素問·生氣通天論》謂：“凡陰陽之要,陽秘乃固,兩者不和,若春無秋,若冬無夏。因而和之,是謂圣度……陰平陽秘，精神乃治?！北３株庩柶胶馐侨梭w健康無疾的關鍵,而太極拳運動無處不陰陽，處處皆陰陽，其鍛煉的重點就是平衡陰陽。太極拳理論根于陰陽學說,在練拳過程中不僅一招一式需要步伐輕靈與沉穩(wěn)協(xié)調，還需要明白剛柔、進退、開合、屈伸的虛實矛盾的陰陽變化。如“虛靈頂勁”要求將神意上提的同時還需要“氣沉丹田”使呼吸綿長緩沉下入丹田，這樣上下協(xié)調，以達“清氣在上，濁氣在下”，從而調整陰陽氣機,使得體內陰陽二氣各司其職、平衡運轉。營氣屬陰，衛(wèi)氣屬陽，陰陽平衡后，營衛(wèi)二氣各行其道，正如《素問·陰陽應象大論》中“陰在內，陽之守也，陽在外，陰之使也”陰陽平衡相互為用。如此陰陽平衡、營衛(wèi)調和，白晝時衛(wèi)陽走表而衛(wèi)外，營陰內守而安內；夜間陽入于陰、陰陽相合而寐安。

2.2.2 疏通經(jīng)絡 暢行氣血 經(jīng)絡是運行氣血、聯(lián)系臟腑、溝通內外、貫穿上下的通道。只有經(jīng)絡通暢，才能保證其正常的生理功能，如《靈樞·經(jīng)脈》提到：“經(jīng)脈者,所以決生死,處百病,調虛實,不可不通”。因此疏通經(jīng)絡對去病除疾、養(yǎng)生保健有著重要的意義。在失眠的治療中，疏通經(jīng)絡、暢行氣血也十分重要，有研究表明，經(jīng)絡疏通的情況下更易助眠[11]。而太極拳運動有利于疏通經(jīng)絡，首先，太極拳在放松的狀態(tài)緩慢運動，能夠增加訓練時間，小強度長時間，不僅有助于肌肉的鍛煉，而且能夠鍛煉經(jīng)絡。其次，太極拳勢全身運動，每一個拳勢能夠鍛煉不同的經(jīng)絡，如“白鶴亮翅”一式，充分舒展上肢，升降相合，能夠鍛煉手三陰經(jīng)；“摟膝拗步”一式，以腿帶腰，轉腰帶手，能夠很好地鍛煉足三陽經(jīng)，“行步云手”一式，以脊柱旋轉帶動上肢運動，能夠運動脊柱，鍛煉任督二脈。太極拳不同的動作都有著不同的鍛煉效果，有益于十二經(jīng)脈及任督二脈的疏通,使得周身氣血如環(huán)無端的運行，從而維持人體氣血的動態(tài)平衡，經(jīng)絡通則百病除，對失眠也能夠起到很好的治療作用[12]。

2.2.3 調節(jié)臟腑 恢復功能 臟腑功能紊亂是失眠的病機之一，五臟功能失常，如心腎不交、脾胃不和、心脾兩虛、肝陽上亢等都可能導致失眠。太極拳運動能夠調節(jié)臟腑，并幫助其恢復功能。太極拳的所有動作都是基于八法：掤、捋、擠、按、採、挒、肘、靠，而現(xiàn)在有研究認為這八法鍛煉得當直接可以調整臟腑。掤法能補腎，捋法能清心，擠法能疏肝，按法能肅肺、採法能通大腸、挒法能補脾、肘法能滋胃、靠法能利膽[13]。在太極拳中，這八法都是聯(lián)合鍛煉，作用于五臟六腑，如心腎不交所致失眠，究其根本為腎水不足，心火亢盛。太極拳的鍛煉通過前掤之勁而命門后突，鼓蕩丹田，以此滋補腎水。清末太極名家武禹襄指出太極拳必須“主宰于腰”。通過腰系的左右捋、採之法,旋腰轉脊帶動四肢的屈伸、旋轉、收展從而形成的一種以脊柱為軸的纏繞運動,會對命門穴、腎腧穴、志室穴乃至體內的臟腑產(chǎn)生不同的牽拉、擰擠和刺激作用。這相當于一種自我的按摩，使臟腑氣機運轉流利,腎部日益充實，從而達到補腎的功效。腎水足則能上奉于心，以水濟火則心火不熾，使心腎相交，水火相濟，自然可以治療失眠。

3 小結

綜上所述，從失眠的病因病機，主要為陰陽失和、營衛(wèi)失調與臟腑功能紊亂。而太極拳運動因為其動靜結合、緩慢柔和、舒緩精神等特點，使身心處于一種平衡和諧的狀態(tài)。在這種平衡和諧的狀態(tài)下長時間地練習，能夠平衡全身陰陽，調和營衛(wèi)之氣；鍛煉不同的拳式以鍛煉不同的經(jīng)絡，達到疏通經(jīng)絡，暢行氣血的作用；通過掤、捋、擠、按、採、挒、肘、靠八法來調節(jié)臟腑功能。太極拳的這些功效能針對失眠的病因病機進行治療，可以很好地改善失眠。

[1]孫亮亮.太極拳的中醫(yī)學理論闡釋[J].陜西中醫(yī)，2013(12)：1696-1697.

[2]陸穎,李潔,肖斌,等.國外太極拳臨床研究現(xiàn)狀與思考[J].中國中西醫(yī)結合雜志,2013,33(12):1717-1721.

[3]張鵬,趙忠新.《中國成人失眠診斷與治療指南》解讀[J].中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志,2013,13(5):363-367.

[4]馬捷,李峰,宋月晗,等.失眠中醫(yī)病因病機研究進展[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2012,19(5):106-108.

[5]林美玉，楊颕輝.論睡眠衛(wèi)生與《黃帝內經(jīng)》對失眠之認識[J].世界睡眠醫(yī)學雜志，2014(4)：239-242.

[6]張?zhí)烊A.中醫(yī)藥治療失眠的臨床研究進展[J].湖南中醫(yī)雜志，2013，29(8)：132-133.

[7]Irwin MR,Olmstead R,Motivala SJ.Improving sleep quality in older adults with moderate sleep complaints:a randomized controlled trial of Tai Chi Chih[J].Sleep,2008，31(7):1001-1008.

[8]李超，于蕓，徐鳳勵.簡易太極拳對社區(qū)老年人失眠癥的療效觀察[J].上海醫(yī)藥，2010，31(S1)：66-67.

[9]Lan C，Chen SY，Wong MK，et al.Tai chi chuan exercise for patients with cardiovascular disease[J].Evid Based Complement Alternat Med，2013，e983208.

[10]李岳,周鶴,沈宇平,等.從陰陽平衡解析“太極拳”養(yǎng)生之道[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報,2015(4):149-150.

[11]張曉非,楊青春.道教睡眠理論與經(jīng)絡催眠的比較[J].世界睡眠醫(yī)學雜志,2016,3(1):40-42.

[12]龐軍,楊揚,唐宏亮,等.淺析太極拳運動體現(xiàn)的中醫(yī)養(yǎng)生之道[J].四川中醫(yī),2007,25(10):168-168.

[13]王莉,項麗靜.太極拳與中醫(yī)理論關系探討[J].陜西中醫(yī)學院學報,2006,29(5):4-6.

DiscussiononthePrincipleofTaijiquanTreatingInsomniafromtheTheoryofTCM

Xiao Zhanshuo1，2,Hu Pei1，2,Wang Jiuchong1，2,Huang Mingyan1，2,Liu Shuai1

(GraduateSchoolofChinaAcademyofChineseMedicalSciences,Beijing,100010;2Guang′anmenHospitalofChinaAcademyofChineseMedicalSciences)

Taijiquan is a fusion of traditional culture Chinese boxing.A large number of studies at home and abroad have shown that Taijiquan has a good improvement and therapeutic effect on insomnia，which has a very high value of Medicine.This paper discusses and analyzes the related theories of the etiology and pathogenesis of insomnia，and the effect of Taijiquan in balancing yin and Yang，harmonizing the camp and guard，dredging the channels and collaterals，which will provide sufficient theoretical basis for Taijiquan in the treatment of insomnia and promote its popularization.It is expected to make Taijiquan better applied to the recovery of chronic diseases such as insomnia.

Taijiquan;Sleep;Theory of TCM

肖戰(zhàn)說(1992—)，男，中國中醫(yī)科學院碩士研究生在讀，研究方向：中醫(yī)藥治療皮膚病，E-mail 350983152@qq.com

劉帥，女，中國中醫(yī)科學院研究生院，E-mail: smile_shuaishuai@hotmail.com

R338.63；R214

A

2095-7130(2017)06-393-396