陳志茹

(唐山市豐南區(qū)醫(yī)院內(nèi)科，唐山，063300)

睡眠護(hù)理學(xué)
SleepNursing

分級(jí)護(hù)理管理對(duì)腦出血患者睡眠質(zhì)量的影響

陳志茹

(唐山市豐南區(qū)醫(yī)院內(nèi)科，唐山，063300)

目的：研究分級(jí)護(hù)理管理對(duì)腦出血患者睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2014年9月到2015年12月在我院進(jìn)行住院治療的腦出血患者106例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組53例。觀察組進(jìn)行分級(jí)護(hù)理管理，對(duì)照組僅進(jìn)行常規(guī)睡眠護(hù)理。采用ASHQ睡眠因子和匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評(píng)價(jià)2組患者的睡眠質(zhì)量。比較2組睡眠質(zhì)量和護(hù)理滿意度。結(jié)果：對(duì)照組ASHQ睡眠因子中各項(xiàng)因子分值明顯高于觀察組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)照組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表中除安眠藥物指標(biāo)外各單項(xiàng)得分以及總得分均明顯高于觀察組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理的滿意度明顯低于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：分級(jí)護(hù)理管理可以改善腦出血患者的睡眠質(zhì)量，有利于患者身體健康的恢復(fù)，同時(shí)可以提高護(hù)理滿意度，值得廣泛推廣。

分級(jí)護(hù)理管理；腦出血；睡眠質(zhì)量

腦出血也被稱(chēng)為自發(fā)性腦出血，大多由顱內(nèi)血管變形、腦動(dòng)脈硬化以及高血壓等引起[1-3]。受外界因素刺激、情緒激動(dòng)時(shí)易誘發(fā)腦出血，并且腦出血具有發(fā)病時(shí)間短、病情發(fā)展快、死亡率和致殘率高的特點(diǎn)[4-5]。腦出血患者進(jìn)入康復(fù)階段后會(huì)發(fā)生一系列心理變化，往往導(dǎo)致患者的睡眠質(zhì)量下降，出現(xiàn)睡眠障礙[6]。睡眠質(zhì)量低下會(huì)影響患者身體機(jī)能的恢復(fù)，同時(shí)影響患者生活質(zhì)量，對(duì)患者心理健康造成消極影響[7]，甚至?xí)共∏檫M(jìn)一步惡化。因此，對(duì)腦出血患者進(jìn)行有效護(hù)理以提升患者的睡眠質(zhì)量可以對(duì)患者身體健康的恢復(fù)起到積極推動(dòng)作用。本文通過(guò)比較2組腦出血患者睡眠質(zhì)量和護(hù)理滿意度，發(fā)現(xiàn)分組護(hù)理管理可以改善腦出血患者的睡眠質(zhì)量，并且可以提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度，取得很好的護(hù)理效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2014年9月到2015年12月在我院進(jìn)行住院治療的106例腦出血患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組53例，所有研究對(duì)象均符合以下納入和排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者通過(guò)體征、癥狀及頭顱CT證實(shí)為腦出血。②臨床表現(xiàn)有多夢(mèng)易醒、睡眠不深等睡眠障礙。③患者自愿并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①內(nèi)臟器官患重大疾病的患者。②認(rèn)知功能障礙，無(wú)法進(jìn)行正常交流的患者。觀察組男性34人，女性19人，平均年齡(67.33±6.49)歲；對(duì)照組男性32人，女性21人，平均年齡(66.95±6.51)歲，2組患者在性別、年齡方面不具有差異(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組患者接受不分白晝的睡眠護(hù)理，分布于普通病房，對(duì)患者的睡眠時(shí)間、睡眠習(xí)慣不進(jìn)行干預(yù)。觀察組患者接受分級(jí)護(hù)理管理，集中于若干病房，采用醫(yī)院統(tǒng)一規(guī)定的作息時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，使患者作息時(shí)間一致。管理睡眠環(huán)境：保持病房空氣清新流通，房間整潔干凈并定期消毒，患者休息時(shí)間避免強(qiáng)光和噪音，增加患者的愉悅感和舒適感，創(chuàng)造一個(gè)舒適良好的睡眠環(huán)境。誘導(dǎo)睡眠：在患者睡前，護(hù)理人員可建議患者聽(tīng)聽(tīng)舒緩的音樂(lè)，飲用熱牛奶、溫?zé)崴茨_，禁止患者飲酒或濃茶。護(hù)理人員夜間查房時(shí)動(dòng)作要輕，避免打擾到患者睡眠。心理疏導(dǎo)：伴有睡眠障礙的腦出血患者常表現(xiàn)出一些消極情緒，護(hù)理人員要加強(qiáng)與患者之間的溝通，引導(dǎo)患者向自己傾訴，從中發(fā)現(xiàn)患者產(chǎn)生消極情緒的原因，進(jìn)行針對(duì)性疏導(dǎo)。除此之外，向患者講述治療的相關(guān)知識(shí)，并耐心回答患者提出的問(wèn)題，增加患者對(duì)治療和健康恢復(fù)的自信心，緩解患者焦慮、恐懼等情緒。為患者制定計(jì)劃：根據(jù)患者睡眠質(zhì)量、睡眠長(zhǎng)度、睡眠深度、睡眠習(xí)慣等進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理。白天空閑時(shí)間引導(dǎo)患者作適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)，以患者產(chǎn)生些許疲勞感為宜，提醒患者改正不良睡眠習(xí)慣，嚴(yán)格執(zhí)行作息時(shí)間，提高患者夜間睡眠質(zhì)量。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 評(píng)價(jià)患者的睡眠質(zhì)量采用ASHQ睡眠因子和匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)。ASHQ睡眠因子評(píng)價(jià)指標(biāo)為睡眠抵觸、睡眠時(shí)長(zhǎng)、睡眠潛伏期和夜醒次數(shù)，各指標(biāo)分?jǐn)?shù)越低則睡眠質(zhì)量越高。匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評(píng)價(jià)指標(biāo)有7個(gè)，分別為入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠質(zhì)量、睡眠障礙、睡眠時(shí)間、白天功能以及安眠藥物，指標(biāo)分?jǐn)?shù)越低則睡眠質(zhì)量越高。護(hù)理滿意度采用調(diào)查問(wèn)卷的方式統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)，問(wèn)卷中包括環(huán)境管理滿意度、心理護(hù)理滿意度、護(hù)理計(jì)劃滿意度、護(hù)理技術(shù)滿意度，每項(xiàng)25分，滿分100分?？偡植怀^(guò)60分為不滿意、60～89分為滿意、大于等于90分為非常滿意?？倽M意度=(非常滿意患者人數(shù)+滿意患者人數(shù))/患者總?cè)藬?shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 ASHQ睡眠因子評(píng)分比較 比較2組ASHQ睡眠因子，發(fā)現(xiàn)對(duì)照組ASHQ睡眠因子中各項(xiàng)因子分值明顯高于觀察組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 ASHQ睡眠因子評(píng)分比較

2.2 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)比較 觀察組在睡眠效率、睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量、白天功能、睡眠障礙得分以及總得分上明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)比較

2.3 護(hù)理滿意度比較 對(duì)照組腦出血患者對(duì)護(hù)理的滿意度明顯低于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者對(duì)護(hù)理滿意度的比較(例)

3 討論

腦出血年發(fā)病率為每十萬(wàn)人中60～80人患病，其中超過(guò)30%的腦出血患者急性期病死，其死亡率在急性期腦血管疾病中居于首位[8-9]。腦出血患者多伴有高血壓，年齡通常超過(guò)50歲。患者在腦出血發(fā)病前一般不會(huì)出現(xiàn)明顯癥狀，但少數(shù)患者可能會(huì)出現(xiàn)四肢無(wú)力、頭暈等，發(fā)病后短時(shí)間內(nèi)病情就會(huì)發(fā)展到高峰，出現(xiàn)惡心嘔吐、意識(shí)模糊、肢體無(wú)力和腦膜刺激征等[10]。

9.38%的腦出血患者同時(shí)伴有睡眠障礙，其中約90%以失眠為主要癥狀[11]。睡眠淺、醒后不適、白天疲倦等也屬于睡眠障礙。睡眠質(zhì)量低會(huì)影響人體內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)和糖代謝功能，加速人體衰老，并可能引發(fā)或加重某些與年齡相關(guān)的慢性疾病[12]。睡眠障礙會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，這些情緒會(huì)影響患者生理和心理健康，增加病情惡化的風(fēng)險(xiǎn)[13]。導(dǎo)致睡眠障礙的原因有治療期間產(chǎn)生的疼痛、對(duì)藥物的不良反應(yīng)以及負(fù)面情緒的作用[14]。睡眠障礙不僅使患者活動(dòng)能力減弱，影響生活質(zhì)量，提高炎癥反應(yīng)水平[15]，而且不利于神經(jīng)功能的恢復(fù)。提高睡眠質(zhì)量可以提高患者生活質(zhì)量，緩解疲勞，利于患者康復(fù)。

分級(jí)護(hù)理管理采用一種非藥物的護(hù)理方式，因此避免了患者對(duì)藥物產(chǎn)生不良反應(yīng)。分級(jí)護(hù)理管理通過(guò)對(duì)患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，為患者制定睡眠計(jì)劃，糾正患者不良的睡眠習(xí)慣，同時(shí)要求患者按照統(tǒng)一的作息時(shí)間進(jìn)行作息，避免了不同患者因睡眠障礙而互相影響。患者的生物睡眠節(jié)律得到恢復(fù)，改善患者白天困倦，提高患者夜間睡眠質(zhì)量。本次研究中，對(duì)照組ASHQ睡眠因子中各項(xiàng)因子分值明顯高于觀察組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表明觀察組患者睡眠抵觸改善，睡眠時(shí)間增長(zhǎng)，睡眠潛伏期變短，出現(xiàn)夜醒的次數(shù)減少；對(duì)照組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表中睡眠效率、睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量、白天功能、睡眠障礙得分以及總得分均明顯高于觀察組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明患者在有關(guān)睡眠質(zhì)量的各個(gè)指標(biāo)上較對(duì)照組有明顯改善，體現(xiàn)了分級(jí)護(hù)理管理的良好護(hù)理治療效果；同時(shí)，在對(duì)患者護(hù)理滿意度的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理的滿意度明顯低于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，分級(jí)護(hù)理管理在提高腦出血患者睡眠質(zhì)量上取得了良好的護(hù)理治療效果。通過(guò)創(chuàng)造舒適良好的睡眠環(huán)境，誘導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，對(duì)伴有睡眠障礙的腦出血患者常進(jìn)行針對(duì)性疏導(dǎo)，緩解患者焦慮、恐懼等情緒，為患者制定針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃并嚴(yán)格執(zhí)行作息時(shí)間，顯著提高了患者夜間睡眠質(zhì)量。分級(jí)護(hù)理管理可以改善腦出血患者的睡眠質(zhì)量，患者生活更加規(guī)律，有利于患者身體健康的恢復(fù)，同時(shí)可以提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度，值得廣泛推廣。

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EffectofHierarchicalNursingManagementonSleepQualityofPatientswithCerebralHemorrhage

Chen Zhiru

(HospitalofTangshan,Tangshan，063300)

Objective:Study the influence of hierarchical nursing management on the sleep quality of patients with cerebral hemorrhage.Methods106 patients with cerebral hemorrhage in our hospital from September 2014 to December 2015 were randomly divided into observation group and control group,53 cases in each group.The observation group

hierarchical nursing management,while the control group underwent routine sleep care.The sleep quality was assessed by ASHQ sleep factor and the Pittsburgh Sleep Quality Index(PSQI).The sleep quality and nursing satisfaction of the two groups were compared.ResultsThe scores of ASHQ sleep factors in the control group were significantly higher than those in the observation group,and the difference was statistically significant(P<0.05).The control group Pittsburgh sleep quality index in addition to sleeping pills each scale score and total score were significantly higher than those in the observation group,and the differences were statistically significant(P<0.05).The satisfaction degree of the patients in the control group was significantly lower than that in the observation group,the difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionHierarchical nursing management can improve the quality of sleep in patients with cerebral hemorrhage,and is conducive to the recovery of patients with good health.At the same time,it can improve the nursing satisfaction.It is worth extensive promotion.

Hierarchical nursing management;Cerebral hemorrhage;Sleep quality

(1978—)，女,漢，本科，主管護(hù)師，E-mail:YGJY12@163.com

R338.63；R743.34

A

2095-7130(2017)06-384-387