吳文萃 ，彭清海

(1.中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院超聲科，湖南 長沙 410011；2.海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院超聲科，海南 ?？?571100)

經(jīng)會陰與經(jīng)腹部超聲檢查對宮頸機(jī)能不全診斷的臨床價(jià)值

吳文萃1，2，彭清海1

(1.中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院超聲科，湖南 長沙 410011；2.海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院超聲科，海南 ?？?571100)

目的探討經(jīng)會陰和經(jīng)腹部超檢查對宮頸機(jī)能不全的診斷價(jià)值。方法選取2013年3月至2017年3月海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院收治的宮頸機(jī)能不全患者80例為研究對象，根據(jù)檢查方法分為兩組，各40例。對照組經(jīng)腹部超聲檢查，觀察組經(jīng)會陰超聲檢查，比較兩組診斷方法的臨床檢測情況、宮頸管顯示的滿意程度以及診斷的準(zhǔn)確性、敏感性。結(jié)果觀察組患者宮頸顯示不清所占比例為5.00%，與對照組的25.00%比較明顯降低，羊膜囊向?qū)m頸管內(nèi)突入檢出率為(45.00%)，宮頸內(nèi)口開大3度所占比例為40.00%，均高于對照組的22.50%和20.00%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者宮頸管顯示的滿意程度為85.00%，高于對照組的55.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對照組、觀察組診斷宮頸機(jī)能不全的準(zhǔn)確度分別為60.00%、82.50%，敏感度分別為71.43%、85.11%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論經(jīng)會陰超聲檢查用于宮頸機(jī)能不全的臨床診斷與經(jīng)腹部超聲比較具有突出優(yōu)勢，可以提高臨床診斷的準(zhǔn)確性及敏感性。

宮頸機(jī)能不全；經(jīng)腹部超聲；經(jīng)會陰超聲

宮頸機(jī)能不全是臨床上較為常見的婦科宮頸疾病，多聚集在年輕孕婦階段，對婦女的正常生活造成嚴(yán)重的影響[1]。宮頸機(jī)能不全若不能得到準(zhǔn)確的診斷和及時(shí)的治療，就會引發(fā)其他婦科疾病的發(fā)生，再次對婦女的機(jī)體造成嚴(yán)重傷害。目前對其診斷多采用超聲檢測方式，但不同的檢測位置對檢測結(jié)果會造成不同程度的影響。經(jīng)腹部和經(jīng)會陰超聲檢測都是常用的診斷手段，其臨床診斷效果具有一定的差異[2]?，F(xiàn)對在海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院接受診治的宮頸機(jī)能不全患者的兩種臨床診斷方法進(jìn)行比較，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月至2017年3月海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院收治的80例宮頸機(jī)能不全患者為研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn)：①臨床表現(xiàn)為出現(xiàn)陰道出血且呈不規(guī)律性，下腹痛，有的患者均有1次以上的流產(chǎn)或者晚期流產(chǎn)；②患者均無其他嚴(yán)重性肝臟、腎臟疾病、免疫系統(tǒng)疾病以及血液病等。所有患者均自愿參與研究并簽署相應(yīng)協(xié)議，積極配合各項(xiàng)治療和護(hù)理。根據(jù)檢查方法進(jìn)行分組，對照組40例，年齡21～45歲，平均(32.78±10.93)歲；孕周34～40周，平均(37.84±12.42)周；孕次1～2次，平均(1.53±0.51)次。觀察組40例，年齡20～46歲，平均(36.32±12.74)歲；孕周35～41周，平均(38.64±12.63)周；孕次1～2次，平均(1.53±0.51)次。兩組患者在性別、年齡、孕周、孕次等一般資料方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷方法采用彩色多普勒超聲診斷儀，腹部超聲探頭頻率為3.5 Hz，會陰超聲探頭頻率為6.5 Hz。經(jīng)腹部超聲檢查方法：在檢查前患者需飲水1 000 mL確保膀胱處于充盈狀態(tài)，患者取仰臥位進(jìn)行檢查，在趾骨聯(lián)合的上方將探頭放入，從橫、縱、冠多方位進(jìn)行掃描，對于宮頸管的顯示情況進(jìn)行觀察和測量。經(jīng)會陰超聲檢測方法：在檢查前囑咐患者進(jìn)行膀胱內(nèi)的液體排出保證膀胱處于排空狀態(tài)，患者取膀胱截石位，確保會陰處完全暴露。將耦合劑涂于探頭表面并套上一次性手套或者是避孕套，再進(jìn)行一次涂抹耦合劑在手套外。將探頭放置在陰部大陰唇之間，移動探頭從橫、縱、冠多方位進(jìn)行掃描，對于宮頸管的顯示情況進(jìn)行觀察和測量。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 超聲診斷宮頸機(jī)能不全標(biāo)準(zhǔn)[3]：①根據(jù)宮頸長度進(jìn)行判斷，宮頸長度≤3.0 cm，提示患者為宮頸機(jī)能不全；宮頸長度≤2.0 cm，說明可以確診為宮頸機(jī)能不全；②根據(jù)宮頸內(nèi)口寬度進(jìn)行判斷，宮頸內(nèi)口寬度≥1.5 cm；③根據(jù)宮頸管寬度進(jìn)行判斷，宮頸管寬度＞0.6 cm；④根據(jù)羊膜囊向?qū)m頸管內(nèi)突入情況進(jìn)行判斷，羊膜囊向?qū)m頸管內(nèi)突入，囊內(nèi)有或無胎兒部分存在，說明可以確診為宮頸機(jī)能不全。對于上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，只要符合其中一個(gè)項(xiàng)目就可以完全進(jìn)行確診。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的臨床檢測情況，檢測內(nèi)容主要有宮頸顯示不清、羊膜囊向?qū)m頸管內(nèi)突入以及宮頸內(nèi)口開大程度。宮頸顯示情況通過測量宮頸內(nèi)口的寬度、宮頸內(nèi)外口距離、宮頸管的寬度以及殘余宮頸管的長度，對于宮頸的各項(xiàng)顯示均為清晰者為滿意，有一項(xiàng)不清晰均為不滿意。宮頸內(nèi)口開大程度分為0～3度，3度為＞2/3，2度為1/3～2/3(不包含1/3)之間，1度為0～1/3(不包含0)，0度為0。以病理診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，對比兩種診斷方法的臨床檢測情況，具體包括敏感性和準(zhǔn)確性。敏感性=真陽性/(真陽性+假陰性)，準(zhǔn)確性=真陽性/總例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的臨床檢測情況比較 觀察組患者的宮頸顯示不清所占比例為5.00%，與對照組的25.00%比較明顯降低，羊膜囊向?qū)m頸管內(nèi)突入檢出率和宮頸內(nèi)口開大3度所占比例明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患者宮頸管顯示滿意程度比較 觀察組患者宮頸管顯示的滿意程度為85.00%，明顯高于對照組的55.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.57，P＜0.05)，見表2。

2.3 兩組患者的臨床診斷比較 對照組、觀察組診斷宮頸機(jī)能不全的準(zhǔn)確度分別為60.00%、82.50%，敏感度分別為71.43%、85.11%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表1 兩組患者的臨床檢測情況比較[例(%)]

表2 兩組患者宮頸管顯示滿意程度比較[例(%)]

表3 兩組患者的臨床診斷比較

3 討 論

宮頸是女性生殖系統(tǒng)中較為重要的組織器官，與女性的生育功能、保健和生殖健康等關(guān)系十分密切。宮頸是用來保護(hù)子宮、輸卵管和卵巢來防止病原微生物侵入的重要防線，但同時(shí)也是最容易受到各種致病因素影響的器官[4]。宮頸對于處于懷孕階段的女性來說，其功能是保持宮頸內(nèi)口處于閉合狀態(tài)，對胎兒起到保留作用直到分娩完成。宮頸機(jī)能不全的患者就會由于宮頸閉合存在障礙和子宮頸口過于松弛從而造成晚期流產(chǎn)或者胎兒早產(chǎn)，對產(chǎn)婦和胎兒均造成一定程度的損傷[5]。宮頸機(jī)能不全的發(fā)病原因主要是兩個(gè)方面，一方面是先天性的發(fā)育異常，另一方面是后天的宮頸創(chuàng)傷；其發(fā)病機(jī)制在于宮頸內(nèi)的纖維、彈性組織以及平滑肌的不斷減少或?qū)m頸內(nèi)口纖維組織斷裂，峽部括約肌能力降低，使宮頸呈病理性擴(kuò)張和松弛[6]。臨床上早期對于宮頸機(jī)能不全的診斷多采用病史詢問和其他婦科檢查手段，然而在臨床實(shí)踐中表明其診斷手段存在診斷時(shí)間較長和診斷準(zhǔn)確性較低的缺點(diǎn)，會給患者的治療方向和治療進(jìn)程造成不良影響。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲檢測成為現(xiàn)在臨床上不可或缺的診斷手段，在宮頸機(jī)能不全的確診中也起到了顯著的作用[7]。

經(jīng)會陰和經(jīng)腹部超聲是診斷宮頸機(jī)能不全較為常用的手段，各有優(yōu)劣勢，但經(jīng)會陰超聲診斷效果在一定程度上優(yōu)于經(jīng)腹部超聲診斷。腹部超聲的臨床應(yīng)用優(yōu)越處在于操作方便、簡單并且可以重復(fù)使用，在對疾病進(jìn)行診斷的同時(shí)還可以對胎兒的生長情況進(jìn)行觀察[8]。其臨床應(yīng)用劣處在于進(jìn)行檢查要充盈膀胱，充盈的程度不能完全掌握，就會影響宮頸的顯示清除程度；若充盈超過一定限度就會造成子宮被拉長，在測量時(shí)把其當(dāng)成是宮頸的長度計(jì)算，從而導(dǎo)致測量結(jié)果不真實(shí)，對結(jié)果判斷造成影響[9]。會陰超聲檢測可以更加清晰地顯示宮頸的位置，且在檢測時(shí)不需要充盈膀胱，避免了腹部超聲引起的影響，同時(shí)可以在最自然狀態(tài)下對宮頸進(jìn)行測量，進(jìn)一步提高了測量的精確度。雖然會陰超聲會受到深度的限制，但是宮頸正好處于可查的范圍內(nèi)，在一定程度上對于診斷宮頸機(jī)能不全具有針對性。經(jīng)會陰超聲在宮頸機(jī)能不全診斷中具有無創(chuàng)傷、操作快捷、定位準(zhǔn)確的應(yīng)用特點(diǎn)，可以對經(jīng)腹部超聲檢測中的不足進(jìn)行補(bǔ)充，呈現(xiàn)高質(zhì)量的圖像，可以有效提高分辨能力，利于對宮頸的測量，從而提高診斷的準(zhǔn)確度[10]。研究表明，觀察組宮頸顯示不清所占比例與對照組相比明顯較少，觀察組羊膜囊向?qū)m頸管內(nèi)突入檢出率和宮頸內(nèi)口開大3度所占比例顯著高于對照組；觀察組宮頸管顯示的滿意程度顯著高于對照組；觀察組的敏感度以及準(zhǔn)確度顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，經(jīng)會陰超聲檢測用于宮頸機(jī)能不全的診斷具有顯著的優(yōu)勢，可以提高疾病診斷的準(zhǔn)確性和敏感性，為患者的臨床治療提供有效的參考依據(jù)，在臨床上值得應(yīng)用。

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1003—6350（2017）23—3918—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.23.044

2016年海南省衛(wèi)計(jì)委衛(wèi)生行業(yè)科研項(xiàng)目（編號：1601320719A2002）

彭清海。E-mail：214162761@qq.com

2017-08-15)

doi:10.3969/j.issn.1003-6350.2017.23.045