閻青青，王丹

(海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院兒科，海南 ?？?570102)

血清PCT、hs-CRP、WBC計(jì)數(shù)在新生兒感染性疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值

閻青青，王丹

(海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院兒科，海南 海口 570102)

目的分析血清降鈣素原(PCT)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)在新生兒感染性疾病中的診斷價(jià)值。方法選取海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院2015年5月至2016年9月收治的新生兒感染性疾病患兒62例為觀察組，選取同期健康新生兒65例為對(duì)照組，觀察組患兒依照治療效果分為改善組和無變化組，所有新生兒均在清晨采集空腹靜脈血，測(cè)定PCT、WBC、hs-CRP指標(biāo)。結(jié)果觀察組患兒治療后PCT、hs-CRP、WBC計(jì)數(shù)均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組PCT檢測(cè)陽性45例，hs-CRP檢測(cè)陽性33例，WBC計(jì)數(shù)檢測(cè)陽性32例，PCT檢測(cè)特異性最高，聯(lián)合檢測(cè)敏感性(88.7%)明顯高于單獨(dú)一種檢測(cè)敏感性(72.6%、53.2%、51.6%)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后，改善組患兒各指標(biāo)均顯著下降，無變化組患兒指標(biāo)無明顯變化，改善組患兒PCT、Hs-CRP、WBC計(jì)數(shù)明顯低于無變化組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論新生兒感染性疾病診斷中，PCT、WBC計(jì)數(shù)、hs-CRP靈敏性和特異性均較高，均可以作為臨床診斷指標(biāo)。

新生兒感染性疾??；血清降鈣素原；高敏C反應(yīng)蛋白；白細(xì)胞計(jì)數(shù)

新生兒感染性疾病是臨床常見疾病，早期癥狀不明顯，但是病情惡化迅速，嚴(yán)重時(shí)引起患兒死亡。因此早期診斷對(duì)搶救新生兒生命具有重要價(jià)值。以往新生兒感染診斷依據(jù)醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)[1]，可能引起患兒延誤治療。近幾年研究發(fā)現(xiàn)新生兒感染會(huì)引起多種生化指標(biāo)異常改變[2-3]，本文旨在探討血清鈣素(procalcitonin，PCT)、白細(xì)胞(white blood cell，WBC)計(jì)數(shù)和高敏C反應(yīng)蛋白(high sensitive C reactive protein，hs-CRP)診斷新生兒感染的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院2015年5月至2016年9月收治的新生兒感染性疾病患兒62例為觀察組，男嬰36例，女嬰26例；中位年齡19.5 d，體質(zhì)量(3 362.2±261.3)g；發(fā)病時(shí)間均在10 d內(nèi)。選取同期健康新生兒65例為對(duì)照組，男嬰36例，女嬰29例，中位年齡20.4 d，體質(zhì)量(3 285.6±251.9)g。觀察組納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合兒科疾病診療指南關(guān)于感染性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，經(jīng)臨床癥狀、血清病毒學(xué)、尿檢等確診，部分患兒伴隨發(fā)熱，存在膿性分泌物，還未采用抗生素治療。初步診斷17例新生兒肺炎，16例腸炎，3例敗血癥，15例臍炎，6例尿毒感染，5例膿皰疹。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎疾病衰竭患兒；血清學(xué)檢查禁忌者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬簽署知情同意書。

1.2方法觀察組患者給予抗感染、吸氧等常規(guī)治療，治療5 d，依照治療情況，將患兒分為改善組40例和無變化組22例。對(duì)照組兒童在入院當(dāng)天采集靜脈血，觀察組在治療前和治療后采集靜脈血，測(cè)定PCT、WBC、hs-CRP指標(biāo)。hs-CRP采用免疫比濁法測(cè)定。PCT采用雙抗體夾心免疫法檢測(cè)，采集前臂靜脈血，離心轉(zhuǎn)速設(shè)定為1 500 r/min，離心5 min，提取上清液檢測(cè)。儀器采用7600020E型全自動(dòng)生化分析儀(日立公司生產(chǎn))測(cè)定，試劑盒來自北京晶美生物工程有限公司。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組受檢者各指標(biāo)值，并記錄觀察組指標(biāo)陽性情況，計(jì)算特異性、敏感性。陽性指標(biāo)：PCT＞0.5g/L、Hs-CRP＞8 mg/L為陽性，WBC＞20×109/L。特異性=真陰性/(真陰性+假陽性)×100%敏感性=真陽性/(真陽性+假陰性)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用Microsoft Excel建立數(shù)據(jù)庫，用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，兩兩比較采用t檢驗(yàn)，對(duì)PCT、CRP、WBC的檢測(cè)結(jié)果計(jì)算ROC曲線下面積，以α=0.05作為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 新生兒各指標(biāo)測(cè)定比較 觀察組患兒治療前的PCT、hs-CRP、WBC計(jì)數(shù)均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組新生兒各指標(biāo)水平比較±s)

表1 兩組新生兒各指標(biāo)水平比較±s)

組別 例數(shù)PCT(μg/L)hs-CRP(mg/L)WBC(×109/L)觀察組對(duì)照組t值P值62 65 9.30±5.21 0.33±0.09 13.8812 0.000 0 47.52±8.26 3.96±1.25 41.023 6 0.000 0 18.32±6.41 8.16±1.28 12.522 1 0.000 0

2.2 兩組新生兒指標(biāo)檢測(cè)陽性率比較 觀察組患兒PCT檢測(cè)陽性45例，hs-CRP 33例，WBC計(jì)數(shù)32例；PCT檢測(cè)特異性最高，聯(lián)合檢測(cè)敏感性明顯高于單獨(dú)一種檢測(cè)敏感性，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組新生兒指標(biāo)檢測(cè)陽性率比較(%)

2.3 治療前后患兒各指標(biāo)水平比較 治療后，改善組患兒各指標(biāo)均顯著下降，無變化組患兒指標(biāo)無明顯變化，改善組患兒各指標(biāo)明顯低于無變化組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 觀察組患兒治療前后各水平比較(±s)

表3 觀察組患兒治療前后各水平比較(±s)

指標(biāo) 組別 例數(shù) 時(shí)間 t值P值PCT(μg/L)40 22 10.392 5.786 0.000 0.000 hs-CRP(mg/L)40 25 14.333 0.379 0.000 0.706 WBC計(jì)數(shù) (×109/L)改善組無變化組t值P值改善組無變化組t值P值改善組無變化組t值P值40 22治療前9.24±5.26 9.32±5.34 0.085 0.932 4 47.52±8.36 47.06±8.29 0.3694 0.712 5 18.25±3.26 18.42±3.62 0.277 7 0.787 1治療后2.21±0.84 5.36±1.39 15.365 7 0.000 0 28.65±6.13 46.51±8.27 13.773 5 0.000 0 15.12±3.26 19.36±3.17 7.430 9 0.000 0 5.316 1.575 0.000 0.118

3 討 論

新生兒感染是臨床發(fā)病率較高的疾病之一，早期無明顯癥狀，隨著病情進(jìn)展，開始出現(xiàn)嗜睡嘔吐、反應(yīng)弱、哺乳量少等癥狀，病情發(fā)展迅速，患兒死亡率較高，這類疾病抗菌藥物治療效果不佳，還會(huì)引起很大副作用，積極開展早期診斷和治療有重要現(xiàn)實(shí)意義。

不少研究資料顯示，新生兒感染將會(huì)引起機(jī)體炎癥反應(yīng)[5]，引起各類炎癥因子大量釋放，因此可以考慮早期檢測(cè)相關(guān)炎癥因子，反映病情變化。有學(xué)者指出患兒感染后將會(huì)激發(fā)免疫反應(yīng)，白細(xì)胞增多[6]，促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)，因此不少學(xué)者認(rèn)為可以通過監(jiān)測(cè)炎癥因子來觀察患兒病情[7-8]。PCT是特殊糖蛋白，一般情況下以降鈣素原性質(zhì)存在，半衰期段，正常情況下，人體內(nèi)的PCT含量很少，只有在特殊情況下才會(huì)出現(xiàn)PCT顯著升高被檢測(cè)出來，如敗血癥、感染性疾病、應(yīng)急反應(yīng)等[9-10]，因此臨床PCT可以作為感染性疾病重要敏感指標(biāo)。CRP是特殊應(yīng)急反應(yīng)蛋白，特殊病理情況下，肝臟合成分泌，一般免疫、心血管疾病都會(huì)引起CRP濃度升高，對(duì)于感染性疾病的鑒別價(jià)值雖然不如PCT，但是CRP能夠有效區(qū)分非細(xì)菌性感染，因此CRP也作為重要檢測(cè)指標(biāo)。在本組研究中可以看出觀察組患兒PCT、hs-CRP、WBC計(jì)數(shù)均顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)其PCT檢測(cè)陽性率達(dá)到69.2%，且聯(lián)合檢測(cè)敏感性顯著高于單獨(dú)一種檢測(cè)敏感性(P＜0.05)。但是也需要看出，其他疾病也會(huì)引起PCT指標(biāo)的升高，如腸內(nèi)分泌毒素，需要根據(jù)患者臨床表現(xiàn)進(jìn)行區(qū)別。hs-CRP為特殊應(yīng)急反應(yīng)蛋白，本研究顯示hs-CRP的檢測(cè)敏感性和特異性都不如PCT，雖然鑒別感染性疾病的價(jià)值并不如PCT，但是對(duì)判斷感染性質(zhì)有重要價(jià)值。臨床不能單獨(dú)憑借CRP、PCT指標(biāo)作為判斷指標(biāo)，還需要根據(jù)患者疾病類型合理診斷。本研究分析治療前后兩組受檢者PCT、WBC以及CRP指標(biāo)的變化，可以看出治療后改善組患兒各指標(biāo)均顯著下降，無變化組患兒指標(biāo)無明顯變化，改善組患兒各指標(biāo)顯著低于無變化組(P＜0.05)。

綜上所述，新生兒感染性疾病診斷中，PCT、WBC計(jì)數(shù)、hs-CRP均可以作為臨床診斷指標(biāo)，但在臨床診斷中也不能僅僅憑借PCT、WBC計(jì)數(shù)、hs-CRP進(jìn)行判斷，還需要聯(lián)合患兒病情，確定疾病類型。

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Diagnostic value of serum PCT,hs-CRP and WBC count on neonatal infectious disease.

YAN Qing-qing, WANG Dan.Department of Pediatrics,the First Affiliated Hospital of Hainan Medical College,Haikou 570102,Hainan,CHINA

ObjectiveTo analyze the diagnostic value of procalcitonin(PCT),hypersensitive C-reactive protein(hs-CRP)and white blood cells(WBC)count on neonatal infectious disease,and provide reference for clinical diagnosis.MethodsA total of 62 newborns with infectious diseases,who admitted to the First Affiliated Hospital of Hainan Medical College from May 2015 to September 2016,were selected as the observation group.Meantime,65 healthy newborns were selected as the control group.The patients in the observation group were divided into the improvement group and the no-change group.The fasting venous blood was collected in the early morning for all neonates,and the indexes of PCT,WBC and hs-CRP were measured.ResultsBefore the treatment,PCT,hs-CRP,WBC count in the observation group were significantly higher than those in the control group(P＜0.05).In the observation group,there were 45cases positive in PCT detection,33 cases positive in hs-CRP detection,and 32 cases positive in WBC count.PCT had the highest detection specificity.The sensitivity of the combined detection was 88.7%,which was significantly higher than that of any single detection(72.6%for PCT,53.2%for hs-CRP,51.6%for WBC count)(P＜0.05).After the treatment,the indicators of the improvement group were significantly decreased,but the indicators in the no-change group had no significant change.PCT,hs-CRP,WBC count in the improvement group were significantly lower than those in the no-change group(P＜0.05).ConclusionIn the diagnosis of neonatal infectious diseases,PCT,WBC count,hs-CRP had the higher sensitivity and specificity,which can be used as the clinical diagnostic indicators.

2012年度海南省自然科學(xué)基金(編號(hào)：812204)

閻青青。E-mail：yanqingqing_307@163.com

Neonatal infectious diseases;Procalcitonin(PCT);Hypersensitive C-reactive protein(hs-CRP);White blood cells(WBC)count

R722.13

A

1003—6350（2017）23—3877—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.23.030

2017-04-23)