易麗娟，葉志光，左大明

(1.深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院兒科，廣東 深圳 518172；2.深圳市龍崗中心醫(yī)院兒科，廣東 深圳 518172)

自擬止咳方治療兒童呼吸道感染后咳嗽的療效觀察

易麗娟1，葉志光1，左大明2

(1.深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院兒科，廣東 深圳 518172；2.深圳市龍崗中心醫(yī)院兒科，廣東 深圳 518172)

目的探討自擬止咳方治療兒童呼吸道感染后咳嗽的臨床療效。方法選取2015年6月至2017年2月深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院兒科收治的呼吸道感染后咳嗽患兒86例，按隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組和對(duì)照組各43例，對(duì)照組給予西醫(yī)治療，觀察組給予自擬止咳方治療，兩組均治療兩個(gè)療程(7 d為一個(gè)療程)，比較兩組患兒治療前后的臨床療效，咳嗽與咳痰癥狀積分，治療起效時(shí)間及治愈時(shí)間。結(jié)果觀察組患兒治療前后的咳嗽積分分別為(3.00±0.92)分和(1.50±0.68)分，對(duì)照組分別為(3.01±0.89)分和(1.92±0.98)分，兩組患兒治療后咳嗽癥狀積分均明顯低于治療前，且治療后觀察組明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患兒治療前后的咳痰積分分別為(3.03±0.91)分和(2.13±1.21)分，對(duì)照組分別為(3.02±0.90)分和(2.98±0.89)分，觀察組治療后的咳痰積分明顯低于治療前和對(duì)照組治療后，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患兒的治療總有效率為88.4%，明顯高于對(duì)照組的69.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患兒治療起效時(shí)間與治愈時(shí)間分別為(4.21±1.22)d和(8.11±2.23)d，均短于對(duì)照組的(6.01±1.23)d和(9.22±2.33)d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論自擬止咳方治療兒童呼吸道感染后咳嗽可緩解咳嗽咳痰癥狀，縮短治療時(shí)間，其療效明顯優(yōu)于西醫(yī)治療。

咳嗽；呼吸道感染；中醫(yī)治療；療效

咳嗽是兒童呼吸道系統(tǒng)感染常見的癥狀之一，慢性咳嗽是以咳嗽為唯一癥狀的疾病，持續(xù)難愈，是臨床治療的難點(diǎn)之一[1]。根據(jù)病因，兒童慢性咳嗽主要包括兩種類型，即特應(yīng)性咳嗽與非特應(yīng)性咳嗽。其中特應(yīng)性咳嗽指的是患兒除咳嗽癥狀之外，可同時(shí)伴有特異性癥狀與體征；而非特應(yīng)性咳嗽則指的是以咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，而胸片等影像學(xué)檢查并未見到比較明顯的改變。其中感染后咳嗽、咳嗽變異性哮喘是較為常見的兒童慢性咳嗽，學(xué)齡前、學(xué)齡期兒童好發(fā)[2]。西醫(yī)對(duì)感染后咳嗽的病理機(jī)制、治療等的研究均尚不成熟。祖國(guó)中醫(yī)多將感染后咳嗽歸結(jié)于“咳嗽”范疇，且中醫(yī)治療具有明顯的優(yōu)勢(shì)[3]。小兒由于肺相對(duì)較為嬌嫩，同時(shí)常伴有脾氣不足，肺失通調(diào)，進(jìn)而導(dǎo)致津液輸布異常，并可凝聚為痰；另外因脾失健運(yùn)，可致水濕不化，聚而成痰，痰濁內(nèi)蘊(yùn)，久之不去。加之小兒冷暖無法自調(diào)，易感受風(fēng)邪，風(fēng)從口鼻或皮毛入侵，首侵肺，導(dǎo)致肺失宣肅，氣機(jī)不暢，風(fēng)痰交阻，相伴為患。氣道不暢可導(dǎo)致肺氣上逆，在臨床則表現(xiàn)為咳嗽。因此風(fēng)邪外侵是本病主要發(fā)病原因，若失治誤治，導(dǎo)致痰濕風(fēng)邪互相侵犯，風(fēng)痰難去，故久病難纏[4]。本研究對(duì)兒童呼吸道系統(tǒng)感染后咳嗽采用自擬止咳方治療，取得了較好效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院兒科于2015年6月至2017年2月期間收治的呼吸道系統(tǒng)感染后咳嗽患兒86例，其中男性42例，女性44例；年齡3～7歲，平均(4.2±1.2)歲。所有患兒中醫(yī)辨證均屬于風(fēng)痰型咳嗽，西醫(yī)診斷參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組編寫的《中國(guó)兒童慢性咳嗽診斷與治療指南(2013年修訂)》中關(guān)于兒童慢性咳嗽的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：①明確的呼吸道感染史；②刺激性干咳，伴少量白色黏液痰，X線胸片、肺通氣功能檢查均無明顯異常；③咳嗽為自限性。中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)兒科學(xué)》中風(fēng)痰型感染后咳嗽診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：咳嗽經(jīng)久不愈，晨起及睡前為重，呈刺激性干咳，時(shí)有重濁，伴或不伴有白色黏液痰，聞及喉有痰聲，或痰液粘稠難以咳出，另外可伴有鼻癢、咽癢、流涕、舌淡紅、困倦，苔薄白，脈浮滑或滑數(shù)。入選患兒均符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，體溫均低于37.2℃。排除就診前12 h內(nèi)服用中西醫(yī)藥物治療咳嗽患兒、咳嗽時(shí)間超過8周的患兒、合并肺部其他疾病、合并心血管及肝腎等疾病、造血系統(tǒng)疾病、精神疾病等患兒。所有患兒家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。將上述患兒按數(shù)表法隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組43例，兩組患兒在性別、年齡、病程、臨床表現(xiàn)等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患兒的一般資料比較

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 該組患兒給予西醫(yī)治療：白三烯受體拮抗劑(孟魯司特鈉咀嚼片，Merck Sharp&Dohme Australia Ptu Ltd，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20130053)口服，低于5歲兒童每次口服4 mg，超過5歲兒童每次口服5 mg，1次/d，睡前咀嚼。氨溴特羅口服液(北京韓美藥品有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20040317)口服，3歲以下，體質(zhì)量12～16 kg，服用7.5 mL；4～5 歲，體質(zhì)量16～22 kg，服用10 mL；6～7歲，體質(zhì)量22～35 kg，服用15 mL，均1次/d。若患兒同時(shí)合并肺炎支原體感染，則加用阿奇霉素干混懸劑或分散片(輝瑞制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10960112)口服，10 mg/kg，1次/d。上述治療7 d為一個(gè)療程，連續(xù)治療兩個(gè)療程。

1.2.2 觀察組 該組患兒給予中醫(yī)自擬止咳方治療。方劑組成：炙麻黃、人參葉各5 g，僵蠶、甘草、桔梗、薄荷各6 g，浙貝8 g、杏仁、前胡、枳殼、重樓、紫苑、款冬花、桃仁各10 g。痰多黏稠加海蛤殼15 g、青黛3 g；痰多難咳出加紫蘇子及葶藶子10 g；久病痰多清稀患兒，去薄荷，加法半夏8 g、陳皮5 g；舌苔膩厚，胃納差加厚樸6 g、神曲10 g。水煎100～150 mL分次溫服，每日一劑。劑量可根據(jù)患兒體重及年齡適當(dāng)增減。7 d為一個(gè)療程，連續(xù)治療兩個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒治療前后的臨床癥狀積分、治療效果、治療起效時(shí)間、治愈患兒臨床癥狀完全消失時(shí)間以及兩組患兒治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況。

1.4 臨床癥狀評(píng)分[7]①咳嗽癥狀積分計(jì)算方法：0分，日間夜間均無咳嗽；1分，日間偶爾有短暫咳嗽，夜間入睡時(shí)有短暫咳嗽，或偶爾夜間咳嗽；2分，日間有頻繁咳嗽，并輕度影響日?；顒?dòng)，夜間因咳嗽輕度影響睡眠質(zhì)量；3分，日間有頻繁咳嗽，嚴(yán)重影響日常活動(dòng)，夜間因咳嗽嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量。②咳痰癥狀積分計(jì)算方法：0分，無痰；1分，痰量為10～50 mL，痰性較稀，較易咳出；2分，痰量為50～100 mL，痰質(zhì)介于輕度與重度之間；3分，痰量超過100 mL，痰黏稠，極難咳出。

1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[8]痊愈：患兒咳嗽程度完全緩解，臨床癥狀消失，或咳嗽積分改善率＞95%；顯效：患兒臨床癥狀基本消失，或咳嗽積分改善率在70%～95%；好轉(zhuǎn)：患兒臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，或咳嗽積分改善率在30%～70%；無效：患兒臨床癥狀無改善，或加重，或咳嗽積分改善率＜30%?？人苑e分改善率計(jì)算方法采用尼莫地平法，即(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，均以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后的臨床癥狀積分比較 治療后兩組患兒的咳嗽癥狀積分均明顯低于治療前，且觀察組咳嗽積分明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患兒治療后的咳痰積分明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但對(duì)照組咳痰積分治療前后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

表2 兩組患兒治療前后的臨床癥狀積分比較(，分)

表2 兩組患兒治療前后的臨床癥狀積分比較(，分)

注：與對(duì)照組治療后比較，at=2.308 9，aP=0.023 4，bt=3.710 8，bP=0.000 4。

組別 例數(shù) 時(shí)間 咳嗽 咳痰觀察組43對(duì)照組43治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值3.00±0.92 1.50±0.68a 8.597 8 0.000 0 3.01±0.89 1.92±0.98 5.399 2 0.000 0 3.03±0.91 2.13±1.21b 3.898 1 0.000 2 3.02±0.90 2.98±0.89 0.207 2 0.836 3

2.2 兩組患兒的治療效果比較 觀察組患兒的治療總有效率88.4%，明顯高于對(duì)照組的69.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患兒的治療效果比較（例）

2.3 兩組患兒用藥起效時(shí)間與治愈時(shí)間比較 觀察組患兒治療起效時(shí)間與治愈時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患兒用藥起效時(shí)間與治愈時(shí)間比較(d±s)

表4 兩組患兒用藥起效時(shí)間與治愈時(shí)間比較(d±s)

組別 例數(shù) 起效時(shí)間 治愈時(shí)間觀察組對(duì)照組t值P值43 43 4.21±1.22 6.01±1.23 6.813 2 0.000 0 8.11±2.23 9.22±2.33 2.053 5 0.043 1

2.4 兩組患兒的不良反應(yīng)比較 兩組患兒在治療過程中均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討 論

兒童感染后咳嗽在兒科臨床較常見，與兒童咳嗽變異性哮喘、胃食管返流性咳嗽等較難鑒別，常伴有多種基礎(chǔ)疾病，發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，可能與氣道炎癥有關(guān)。病原體感染后，氣道發(fā)生持續(xù)性炎癥，導(dǎo)致氣道上皮受損以及短暫性氣道反應(yīng)性增高等，常導(dǎo)致誤診發(fā)生。西醫(yī)多給予對(duì)因治療，抗菌藥物、糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥物聯(lián)合應(yīng)用是西醫(yī)較為常用的治療方法，但治療效果并不滿意，患兒咳嗽反復(fù)發(fā)作，遷延難愈。同時(shí)由于患兒年齡相對(duì)偏小，治療依從性較差，嚴(yán)重影響治療效果。另外，上述藥物的長(zhǎng)期聯(lián)合應(yīng)用對(duì)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育、身心健康及生活質(zhì)量也造成較為嚴(yán)重的不良影響。兒童感染后咳嗽多表現(xiàn)為咳嗽突發(fā)突止，咳嗽多為咽癢、刺激性咳嗽，多為干咳，痰液較少，且多為白色黏液痰。該病病程相對(duì)較長(zhǎng)，遇冷空氣或氣味刺激均可誘發(fā)或加重，多存在風(fēng)痰互結(jié)[9]。兒童感染后咳嗽多由外感引發(fā)，病情反復(fù)發(fā)作，從祖國(guó)醫(yī)學(xué)理論上講，該病病機(jī)多為表邪未盡而邪戀損傷，致使肺脾不足，宣肅失職，進(jìn)而表現(xiàn)為咳嗽。脾為生痰之源，肺為貯痰之器，痰不僅是咳嗽的病理產(chǎn)物，同時(shí)也是肺失清肅的原因[6]。

本研究中采用疏風(fēng)宣肺化痰基本療法，自擬疏風(fēng)宣肺化痰方，方中僵蠶味咸、性平，祛風(fēng)化痰，可治療咽癢痙攣咳嗽；杏仁味苦、潤(rùn)肺，入肺及大腸經(jīng)，可降肺氣，疏理開通，止咳平喘；炙麻黃善宣通肺氣，平喘止咳；甘草可清熱解毒，利氣祛痰；前胡味苦，微寒，入肺經(jīng)可下氣消痰、宣肺散風(fēng)、降肺氣、化濁痰；桔梗性平善上行，散苦泄、入肺經(jīng)、開肺氣、化痰寬胸；款冬花、紫苑為溫潤(rùn)之品，溫而不燥，入肺經(jīng)，化痰止咳；浙貝味苦性寒，歸心肺經(jīng)，可解毒利痰，開宣肺氣；桃仁可活血通絡(luò)，化痰平咳；人參葉味苦、甘、寒，歸胃、肺經(jīng)，具有補(bǔ)氣、清熱、益肺之功效；薄荷味辛，性涼，能夠祛邪毒、除勞氣，可治痰及傷風(fēng)；重樓性苦，微寒，屬肝經(jīng)，可止咳平喘，息風(fēng)定驚。諸藥合用可共奏疏風(fēng)宜肺，止咳化痰，寒熱相宜，調(diào)理肺氣，散風(fēng)解表。如患兒痰多質(zhì)稠，可加青黛及蛤殼，化痰散結(jié)，適用于痰久結(jié)郁；痰多難咳主因肺肅難降，加紫蘇子及葶藶子，可宣發(fā)肺氣，使肺氣肅降；痰多清稀多因久病脾虛，可加陳皮、法夏，燥濕化痰；小兒飲食不節(jié)，脾胃受損，運(yùn)化失常，氣逆痰食上升，肺失肅降發(fā)為咳嗽，可加神曲、厚樸運(yùn)脾、行氣、消食[10]。現(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為，麻黃中含有麻黃堿及偽麻黃堿等多種生物堿、有機(jī)酸等，可緩解支氣管平滑肌痙攣，降低氣道高反應(yīng)；杏仁中含有苦杏仁苷，苦杏仁苷在體內(nèi)能夠分解為氫氰酸、苯甲醛等產(chǎn)物，抑制呼吸中樞，從而達(dá)到鎮(zhèn)咳平喘作用；桔梗含有三萜皂苷類，可顯著鎮(zhèn)咳祛痰、抗氧化、抗腫瘤、增強(qiáng)免疫；浙貝含有貝甲素、貝母乙素等，對(duì)支氣管平滑肌具有明顯松弛作用，可直接興奮支氣管平滑肌；桃仁可抗過敏抗炎癥；枳殼含有黃酮類物質(zhì)、揮發(fā)油、生物堿等，具有雙向調(diào)節(jié)氣道平滑肌的功能；甘草可清熱解毒、祛痰止咳、調(diào)和藥性，同時(shí)可增加機(jī)體免疫功能，抑制變態(tài)反應(yīng)[11-12]。本研究通過給予觀察組患兒自擬止咳方治療，與西醫(yī)治療比較獲得理想療效，兩組患兒治療后咳嗽癥狀積分均顯著低于治療前，觀察組治療后咳痰積分顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療后觀察組咳嗽積分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；且觀察組治療總有效率為88.4%，顯著高于對(duì)照組的69.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患兒用藥起效時(shí)間與治愈時(shí)間比較，觀察組患兒治療起效時(shí)間與治愈時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果提示自擬止咳方治療兒童呼吸道感染后咳嗽具有顯著療效，可顯著緩解患兒咳嗽咳痰癥狀，縮短治療時(shí)間。同時(shí)在治療過程中，兩組患兒均未見明顯不良反應(yīng)及副作用，說明上述方劑在兒童呼吸道感染后咳嗽治療中較為安全。

綜上所述，給予兒童呼吸道感染后咳嗽患兒自擬止咳方治療具有顯著療效，可縮短治療時(shí)間，提高治療效果，減輕患兒身心痛苦，緩解咳嗽咳痰的癥狀，安全性高，值得臨床推廣。

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Effect of self-made prescription in the treatment of cough after respiratory tract infection in children.

YI Li-juan1, YE Zhi-guang1,ZUO Da-ming2.1.Department of Pediatrics,Longgang District People's Hospital of Shenzhen,Shenzhen 518172,Guangdong,CHINA;2.Department of Pediatrics,Longgang District Central Hospital of Shenzhen,Shenzhen 518172,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo discuss the effects of self-made prescription in the treatment of cough after respiratory tract infection in children.MethodsA total of 86 children with cough after respiratory infection,who admitted to Department of Pediatrics of Longgang District People's Hospital of Shenzhen from June 2015 to February 2017,were selected and divided into the observation group(n=43)and the control group(n=43)according to random number table.The control group was treated with western medicine,and the observation group was treated with self-made prescription for 2 courses of treatment(seven days for a course of treatment).The treatment effect,cough symptom score,expectoration symptom score,onset time of the treatment,cure time were contrasted between the two groups.ResultsThe cough symptom scores before and after the treatment were respectively(3.01±0.89)and(1.92±0.98)in the control group versus(3.00±0.92)and(1.50±0.68)in the observation group(P＜0.05);the cough symptom scores after treatment were significantly lower than before the treatment in the two groups(P＜0.05),and the cough symptom score of the observation group was significantly lower than that of the control group after the treatment(P＜0.05).The sputum scores before and after the treatment were respectively(3.03±0.91)and(2.13±1.21)in the observation group versus(3.02±0.90)and(2.98±0.89)in the control group(P＜0.05);the sputum score after treament in the observation group was significantly lower than that before treament and that of the control group after treatment(P＜0.05).The total effective rate was 88.4%in the observation group,which was significantly higher than 69.8%in the control group(P＜0.05).The onset time and cure time in the observation group were respectively(4.21±1.22)d and(8.11±2.23)d,which were significantly shorter than(6.01±1.23)d and(9.22±2.33)d in the control group(P＜0.05).ConclusionThe effects of self-made cough relieving decoction can effectively relieve the cough and expectoration symptoms,and shorten the treatment time in children with respiratory tract infection,which is significantly better than western medicine.

Cough;Respiratory tract infection;TCM treatmen;Effect

R725.6

A

1003—6350（2017）23—3861—04

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.23.024

易麗娟。E-mail：13538057856@139.com

2017-06-13)