趙啟鳳，熊家義，張國強(qiáng)，彭雪芬

(東莞市東城醫(yī)院內(nèi)二科，廣東 東莞 523007)

·臨床經(jīng)驗(yàn)·

慢性阻塞性肺疾病患者輕度認(rèn)知功能障礙的相關(guān)影響因素

趙啟鳳，熊家義，張國強(qiáng)，彭雪芬

(東莞市東城醫(yī)院內(nèi)二科，廣東 東莞 523007)

目的探討慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者輕度認(rèn)知功能障礙的影響因素。方法對2014年1月至2016年1月來東莞市東城醫(yī)院救治的92例COPD患者的臨床資料進(jìn)行回歸性分析，依據(jù)蒙特利爾認(rèn)知評估量表來了解所選患者的認(rèn)知功能，將所選患者分為輕度認(rèn)知功能障礙組與認(rèn)知功能正常組，然后用統(tǒng)計(jì)學(xué)的單因素和多因素分析對COPD患者發(fā)生輕度認(rèn)知功能的相關(guān)因素進(jìn)行分析。結(jié)果所選的92例COPD患者中有66例患者發(fā)生了輕度認(rèn)知功能障礙，其發(fā)生率為71.74%(66/92)。輕度認(rèn)知功能障礙組66例，男性42例，女性24例，平均年齡(76.2±1.4)歲，平均病程(48.2±1.4)個月；認(rèn)知功能正常組26例，男性16例，女性10例，平均年齡(56.1±1.2)歲，平均病程(41.2±1.3)個月。單因素分析結(jié)果顯示年齡、吸煙、文化程度、運(yùn)動、睡眠、炎癥、血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)及病程與COPD患者發(fā)生輕度認(rèn)知功能障礙有關(guān)。多因素回歸分析顯示年齡、文化程度、PaO2及PaCO2的水平是COPD患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論COPD患者發(fā)生輕度認(rèn)知障礙的概率很高，患者的年齡、文化程度、PaO2及PaCO2的水平均是COPD患者發(fā)生輕度認(rèn)知障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，對存在危險(xiǎn)因素的COPD患者應(yīng)采取早期預(yù)防及積極治療。

慢性阻塞性肺疾??；認(rèn)知功能障礙；影響因素；回歸性分析

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是臨床上呼吸科常見到的一種疾病，具有發(fā)病率高及病死率高等特點(diǎn)，不僅給患者帶來身體的危害，還給患者的家庭及社會帶來一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。COPD是以持續(xù)呼吸道癥狀和氣流受限為主要特征，其氣流受限是不完全可逆的，呈進(jìn)行性的發(fā)展，是一種可預(yù)防及可治療的一種疾病[2]。隨著職業(yè)粉塵、大氣污染、化學(xué)試劑等危險(xiǎn)因素的不斷增加其發(fā)病率有逐年上升的趨勢，有研究顯示在我國7個地區(qū)隨機(jī)抽取的20 245名大于40歲的成年人中有8.2%的人患有COPD[3]。輕度認(rèn)知功能障礙(MCI)是人體處于正常機(jī)體衰老及阿爾茲海默病的一個中間狀態(tài)，屬于阿爾茲海默病的早期階段，據(jù)統(tǒng)計(jì)100個MCI患者中每年大約有15例會發(fā)展為阿爾茲海默病[4]。許多研究結(jié)果均顯示COPD患者發(fā)生輕度認(rèn)知功能障礙的比例比較高[5-6]。了解COPD患者發(fā)生MCI的相關(guān)危險(xiǎn)因素，采取相應(yīng)的干預(yù)措施，對預(yù)防COPD患者發(fā)生阿爾茲海默病有非常重要的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2014年1月至2016年1月來東莞市東城醫(yī)院救治的92例COPD患者的臨床資料，其中男性58例，女性34例，年齡43～78歲，平均(62.3±1.6)歲。所選患者均符合2013年我國COPD診治指南的修訂版[7]。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并心、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重疾病的患者；(2)患有惡性腫瘤的患者；(3)具有精神障礙的患者；(4)不能順利完成肺功能測定的患者；(5)不配合醫(yī)生完成檢查的患者；(6)結(jié)合顱腦CTA考慮存在血管性癡呆的患者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審批，所有被選患者均有簽署知情同意書。

1.2方法記錄所選患者的年齡、性別、體重指數(shù)(BMI)及吸煙史等一般臨床資料。用蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MoCA)[3]對所選患者進(jìn)行評定，所選患者均在規(guī)定的時間內(nèi)完成由同一醫(yī)生講解的調(diào)查問卷。然后由同一名醫(yī)生對調(diào)查問卷進(jìn)行采集及記錄每位患者的分?jǐn)?shù)。MoCA總分30分，≥26分為認(rèn)知功能正常的COPD患者，因此將所選患者分為認(rèn)知功能正常組與輕度認(rèn)知功能障礙組。使用GEM Premier3000全自動血?dú)夥治鰞x檢查所選患者橈動脈血的血氧分壓(PaO2)與二氧化碳分壓(PaCO2)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，采用非條件Logistic回歸進(jìn)行多因素分析，均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 分組結(jié)果所選的92例COPD患者有66例患者存在輕度認(rèn)知功能障礙，其輕度認(rèn)知障礙的發(fā)生率為71.74%。輕度認(rèn)知功能障礙組66例，男性42例，女性24例，年齡45～78歲，平均(76.2±1.4)歲；病程16～82個月，平均(48.2±1.4)個月。認(rèn)知功能正常組26例，男性16例，女性10例，年齡43～71歲，平均(56.1±1.2)歲；病程14～81個月，平均(41.2±1.3)個月。

2.2 COPD患者發(fā)生輕度認(rèn)知功能障礙影響因素 COPD患者的年齡、吸煙、文化程度、運(yùn)動、睡眠、炎癥、血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)及病程與COPD患者是否發(fā)生輕度認(rèn)知功能障礙有關(guān)(P＜0.05)；而患者的性別、飲酒、BMI、有無高血壓、有無高血脂及有無糖尿病與COPD患者是否發(fā)生輕度認(rèn)知功能障礙無關(guān)(P＞0.05)，見表1。

表1 COPD患者發(fā)生輕度認(rèn)知功能障礙影響因素分析(例±s)

表1 COPD患者發(fā)生輕度認(rèn)知功能障礙影響因素分析(例±s)

因素年齡(歲)分類≤60＞60 t/χ2值6.28 P值＜0.05性別(男/女)BMI(kg/cm2)文化程度(高中以上/高中以下)病程(月)運(yùn)動2.58 0.92 6.31 2.41 5.63＞0.05＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05睡眠有無好不認(rèn)知功能正常組(n=26)20 6 16/10 21.79±2.12 18/8 41.2±1.3 18 8 225.91＜0.05吸煙422 4 6.01＜0.05飲酒1.42＞0.05炎癥5.89＜0.05高血壓12 14 8 18 172.19＞0.05高血脂991 3.12＞0.05糖尿病好是否有無有無有無有無有無771 9 2.59＞0.05 PaO(mmHg)PaCO2(mmHg)輕度認(rèn)知功能障礙組(n=66)18 48 42/24 22.88±1.22 28/38 48.2±1.4 22 44 31 35 23 43 32 34 35 31 43 23 27 39 18 48 62.82±1.62 48.27±2.11 70.81±2.16 41.42±1.91 2.38 2.41＜0.05＜0.05

2.3 Logistic多因素回歸分析 根據(jù)表1單因素分析的結(jié)果將COPD患者的年齡、吸煙、文化程度、運(yùn)動、睡眠、炎癥、血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)及病程作Logistic多因素回歸分析，結(jié)果顯示年齡、文化程度、PaO2及PaCO2的水平是COPD患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見表2。

表2 多因素Logistic非條件回歸分析結(jié)果

3 討 論

COPD是以氣道慢性炎癥反應(yīng)為核心的一種肺部疾病，COPD患者常伴有心血管、骨骼肌、中樞神經(jīng)及營養(yǎng)不良等肺外多器官受損的情況[7]。由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)對炎癥反應(yīng)及缺氧均很敏感，因此COPD患者很容易引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，如患者的計(jì)算力及記憶力等認(rèn)知功能的改變[8]。MoCA是一種對認(rèn)知功能進(jìn)行篩選的工具，主要包括記憶、命名、定向、視空間與執(zhí)行功能、抽象、語言、注意及延遲回憶共8個評估板塊，有研究顯示MoCA對輕度認(rèn)知障礙的篩選方面的效果很好[9]。有研究提出COPD患者普遍存在認(rèn)知功能障礙，本研究使用MoCA對所選的92例COPD患者進(jìn)行了認(rèn)知功能的評價(jià)，結(jié)果顯示66例患者存在輕度的認(rèn)知功能障礙[2]，其發(fā)生率為71.74%。

本研究單因素分析結(jié)果顯示年齡、吸煙、文化程度、運(yùn)動、睡眠、炎癥、血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)及病程與COPD患者是否發(fā)生輕度認(rèn)知功能障礙有關(guān)。本研究多因素分析結(jié)果顯示年齡是COPD患者發(fā)生輕度認(rèn)知障礙的一個獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這可能是由于隨著年齡的增長，COPD患者的腦容量會下降，患者的大腦神經(jīng)元會萎縮，神經(jīng)白質(zhì)減少，其局部的血流量也會相應(yīng)的減少，腦細(xì)胞會發(fā)生氧化性損傷，因此患者的認(rèn)知功能會有所降低。本研究中受教育程度是COPD患者發(fā)生輕度認(rèn)知障礙的一個獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這是由于受教育程度不僅會影響患者的詞匯表達(dá)，還給患者的視覺空間、感知能力及記憶力帶來一定的影響；還有可能是由于受教育程度高的患者，其神經(jīng)元的儲備充足，因此，這類患者發(fā)生輕度認(rèn)知功能障礙的概率會低些。本研究中PaO2是COPD患者發(fā)生輕度認(rèn)知障礙的一個獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這是因?yàn)槿毖鯐rCOPD患者全身器官組織的氧供減少，能通過自由基生成、氧依賴酶功能障礙及神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞活化來調(diào)節(jié)神經(jīng)的損傷，進(jìn)而導(dǎo)致患者發(fā)生輕度認(rèn)知功能障礙。本研究中PaCO2是COPD患者發(fā)生輕度認(rèn)知障礙的另一個獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這是因?yàn)镻aCO2能誘導(dǎo)氧依賴酶及氧自由基的產(chǎn)生，進(jìn)而導(dǎo)致患者會出現(xiàn)輕度的認(rèn)知功能障礙。

綜上所述，COPD患者發(fā)生輕度認(rèn)知功能障礙的概率很高，年齡、文化程度、PaO2及PaCO2水平是COPD患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，對年齡大、文化程度低、PaO2水平低及PaCO2水平高的COPD患者應(yīng)經(jīng)常做認(rèn)知功能評估，以做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。

[1]Rabe KF,Hurd S,Anzueto A,et al.Global strategy for the diagnosis,management,and prevention of chronic obstructive pulmonary disease:GOLD executive summary[J].Am J Respir Crite Care Med,2007,176(6):532-555.

[2]侯飛飛,陳虹.慢性阻塞性肺疾病患者認(rèn)知障礙相關(guān)因素研究進(jìn)展[J].職業(yè)與健康,2016,32(9):1290-1293.

[3]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2013,36(4):255-264.

[4]邢云利,孫穎,王翠英,等.高齡老年患者輕度認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)因素分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2015,14(3):196-199.

[5]Singh B,Parsaik AK,Mielke MM,et al.Chronic obstructive pulumonary disease is associated with mild cognitive impairment:the Mayo Clinic Study of Aging[J].Mayo ClinProc,2013,88(11):1222-1230.

[6]Villeneyve S,Pepin V,Rahayel S,et al.Mild cognitive impairment in moderate to severe COPD:a preliminary study[J].Chest,2012,142(6):1516-1523.

[7]Barnes PJ,Celli BR.Systemic manifestations and comorbidities of COPD[J].Eur Respir J,2009,33(5):1165-1185.

[8]Dodd JW,Getov SV,Jones PW.Cognitive function in COPD[J].Eur Respir J,2010,35(4):913-922.

[9]Hoops S,Nazem S,Siderowf AD,et al.Validity of the MoCA and MMSE in the detection of MCI and dementia in Parkinson disease[J].Neurology,2009,73(21):1738-1745.

Related factors of mild cognitive dysfunction of the patients with chronic obstructive pulmonary disease.

ZHAO Qi-feng,XIONG Jia-yi,ZHANG Guo-qiang,PENG Xue-fen.Second Department of Internal Medicine,Dongcheng People's Hospital of Dongguan City,Dongguan 523007,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo explore the related factors of mild cognitive dysfunction in patients with chronic obstructive pulmonary disease(COPD).MethodsThe clinical data of 92 patients with COPD in our hospital from January 2014 to January 2016 was collected for regression analysis.The patients were divided into mild cognitive dysfunction group and normal cognitive function group,according to the cognitive function assessed by Montreal Cognitive Assessment(MoCA).The related factors of mild cognitive dysfunction in patients with COPD were analyzed by single factor and multiple factors analysis.ResultsThere were 66 patients who had mild cognitive dysfunction in the 92 patients,including 42 males and 24 females,with mean age of(76.2±1.4)years and mean disease course of(48.2±1.4)months,and the incidence was 71.74%(66/92).Normal cognitive function group(26 patients)included 16 males and 10 females,with mean age of(56.1±1.2)years and mean disease course of(41.2±1.3)months.Single factor analysis showed that age,smoking,educational level,movement,sleep,inflammation,blood oxygen partial pressure(PaO2),CO2partial pressure(PaCO2)and disease course were associated with mild cognitive dysfunction in patients with COPD.Multiple factors regression analysis showed that age,educational level,PaO2and PaCO2were the independent risk factors for the development of cognitive dysfunction in patients with COPD.ConclusionThe chance of mild cognitive impairment in the patients with COPD is very high.The age,educational level,PaO2and PaCO2are all independent risk factors for the development of cognitive dysfunction in patients with COPD.The COPD patients with risk factors should be given early prevention and active treatment.

Chronic obstructive pulmonary disease(COPD);Cognitive dysfunction;Influencing factors;Regression analysis

R563

A

1003—6350（2017）23—3813—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.23.010

趙啟鳳。E-mail：455942235@qq.com

2017-04-11)