徐琴，楊琴，胡德成

(遂寧市中心醫(yī)院心血管中心心臟電生理室，四川 遂寧 629000)

QT離散度、心率變異性、脈搏波傳導速度在心力衰竭患者中的應用價值

徐琴，楊琴，胡德成

(遂寧市中心醫(yī)院心血管中心心臟電生理室，四川 遂寧 629000)

目的探討QT離散度(QTd)、心率變異性、脈搏波傳導速度檢查在心力衰竭患者中的臨床應用價值。方法選擇2015年1～12月期間我院收治的65例心力衰竭患者作為觀察組，另選擇同期在醫(yī)院進行體檢的62例健康者作為對照組，分別對兩組受檢者的心電生理及脈搏波傳導速度進行檢查和比較分析。結果與對照組比較，觀察組患者QTd(92.37±10.51)ms和JT離散度(JTd)(90.68±10.17)ms均明顯提高，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組患者SDNN(72.29±9.43)ms、SDANN(63.87±8.95)ms、rMSSD(20.64±4.90)ms均明顯降低，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組心力衰竭患者LF(322.65±57.18)ms2/HZ和LF/HF(1.89±0.73)均明顯提高，而HF(170.83±24.52)ms2/HZ則明顯降低，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組患者ba-PWV(1 795.40±187.32)cm/s明顯提高，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論QT離散度、心率變異性、脈搏波傳導速度檢查對于心力衰竭患者的病情診斷和療效評價均具有十分重要的臨床意義。

心力衰竭；QT離散度；心率變異性；脈搏波傳導速度

近年來流行病學調查數據顯示心血管疾病仍然是現今全球死亡的主要原因，全世界每年由于心血管疾病而發(fā)生死亡的人數幾乎占據了整個死亡群體的1/3[1]。目前，心力衰竭(heart failure)已成為臨床上最為常見和多發(fā)的心血管疾病之一，其往往并不是一個獨立的疾病，而是心臟疾病發(fā)展的終末階段[2]。心血管疾病往往是血管病變的一個最終后果，那么更為科學合理的治療目標應該是血管病變，而不僅僅是某一個危險因素，故醫(yī)學科研人員希望研究出可以直接檢測血管結構及功能的生物學改變的方法和指標，以期能夠綜合反映多種心血管危險因素造成的損害，并在較短的時期內顯現出較好的臨床治療效果，為心血管疾病治療方案的選擇與更換提供詳實的理論依據和數據支持[3-5]。臨床研究顯示，心力衰竭患者普遍存在持久的交感興奮性過度增強，導致心室復極時電不穩(wěn)定性，可能造成心室肌電生理特性的變化，并在一定程度上極大的增加了心室易激性或形成折返的基礎，并且為惡性心律失常的發(fā)生提供了強有力的保障和支持[6]。已有研究證實，心力衰竭主要的病理基礎為動脈粥樣硬化，動脈硬化程度評估在心力衰竭防治方面具有潛在作用和優(yōu)勢，而脈搏波傳導速度則被公認為是最簡單、可靠、無創(chuàng)、重復性好的動脈僵硬程度的測定方法[7]。因此，本研究以2015年1～12月期間我院所收治的心力衰竭患者作為臨床研究對象，并分別就QT離散度(QTd)、心率變異性(HRV)，脈搏波傳導速度在心力衰竭患者中的臨床應用價值予以深入的探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1～12月期間醫(yī)院所收治的65例心力衰竭患者作為觀察組，其中男性34例，女性31例，年齡46～78歲，平均(60.75±12.48)歲。所有患者均經世界衛(wèi)生組織制定的心力衰竭臨床診斷標準[8-9]明確診斷，并經病史調查和各項常規(guī)檢查而嚴格排除全身重要臟器功能不全及惡性腫瘤患者，且患者知情同意并簽署知情同意書。另選擇同期在醫(yī)院進行體檢的62例健康者作為對照組，其中男性32例，女性30例，年齡47～78歲，平均(60.82±12.51)歲。兩組在性別和年齡等一般資料方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 研究方法選用邁瑞十二導聯心電圖機BeneHeart R12分別對觀察組和對照組的QT離散度、心率變異性，脈搏波傳導速度進行檢查。QT和JT離散度檢測：QT間期為QRS波起點至T波終點，QTd為最大QT間期與最小QT間期差；JT間期為QRS波終點至T波終點，JT離散度(JTd)為最大QT間期與最小QT間期差。心率變異性(HRV)時域指標檢測：動態(tài)心電圖檢查，記錄數據后經分析處理，計算24 h全部正常R-R間期標準差(SDNN)，每5 min R-R間期均值的標準差(SDANN)，正常相鄰R-R間期差值的均方根(rMSSD)。心率變異性(HRV)頻域指標檢測：檢查前12 h內禁食刺激性食物，平臥休息，12導聯心電圖記錄5 min，進行快速傅立葉變換，測定低頻帶(LF)，高頻帶(HF)及其低頻帶與高頻帶比值(LF/HF)。脈搏波傳導速度(PWV)檢測：通過全自動動脈硬化檢測儀測定臂踝脈搏波傳導速度(ba-PWV)。

1.3 統(tǒng)計學方法應用SPSS18.0軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 觀察組和對照組QT、JT離散度比較 與對照組比較，觀察組患者QTd和JTd均明顯提高，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 觀察組和對照組QT、JT離散度比較(ms)

表1 觀察組和對照組QT、JT離散度比較(ms)

注：與對照組比較，aP＜0.05。

組別QTd例數JTd 92.37±10.51a 47.62±8.43 26.53 0.00觀察組對照組t值P值65 62 90.68±10.17a 45.48±7.95 27.97 0.00

2.2 觀察組和對照組心率變異性時域指標比較 與對照組比較，觀察組心力SDNN、SDANN、rMSSD均明顯降低，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 觀察組和對照組心率變異性時域指標比較(ms

表2 觀察組和對照組心率變異性時域指標比較(ms

注：與對照組比較，aP＜0.05。

SDANN組別SDNN例數rMSSD 63.87±8.95a 83.19±10.43 11.18 0.00觀察組對照組t值P值72.29±9.43a 88.62±10.75 9.08 0.00 65 62 20.64±4.90a 27.35±5.62 7.16 0.00

2.3 觀察組和對照組心率變異性頻域指標比較 與對照組比較，觀察組患者LF和LF/HF均明顯提高，而HF則明顯降低，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 觀察組和對照組心率變異性頻域指標比較

表3 觀察組和對照組心率變異性頻域指標比較

注：與對照組比較，aP＜0.05。

例數組別LF(ms2/HZ)HF(ms2/HZ)LF/HF 65 62觀察組對照組t值P值322.65±57.18a 246.57±42.32 8.55 0.00 170.83±24.52a 253.46±44.70 12.83 0.00 1.89±0.73a 0.97±0.48 8.43 0.00

2.4 觀察組和對照組脈搏波傳導速度比較 與對照組比較，觀察組患者ba-PWV明顯提高，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表4。

表4 觀察組和對照組脈搏波傳導速度比較

表4 觀察組和對照組脈搏波傳導速度比較

注：與對照組比較，aP＜0.05。

項目 例數ba-PWV(cm/s)觀察組對照組t值P值65 62 1795.40±187.32a 1428.65±160.49 11.87 0.00

3 討 論

目前，心力衰竭在發(fā)達國家人群中具有較高的發(fā)病率和死亡率，也是嚴重威脅老年人生命健康的一大“殺手”[10]。雖然現有的藥物治療和植入性器械治療能夠在一定程度上減緩心力衰竭的發(fā)展并提高心臟功能，但是心力衰竭患者的五年存活率仍然僅為50%[11]。據美國心臟學會的調查研究報告顯示，美國現有心力衰竭患者近600萬例，并且正以每年40萬例的速度劇增[12]。流行病學調查顯示，心力衰竭在發(fā)展中國家的發(fā)病率也呈現出逐年攀升的迅猛趨勢，我國目前已有心力衰竭患者約360萬例，心力衰竭正在成為我國嚴重的公共衛(wèi)生問題[13]。因此，加強對心力衰竭的早期診斷和科學治療亟待解決。

QTd和JTd則是全面反映心室肌復極不均一性及電活動不穩(wěn)定性的一項重要評價指標，與惡性心臟事件的發(fā)生具有密切的相關性[14]。QTd實質是反映了心室肌復極的不同步性以及不穩(wěn)定性，因此通過QTd的測定，能夠準確的反映出心室肌的復極狀態(tài)。本研究通過對心力衰竭患者心電生理指標的檢查后發(fā)現，該組患者QTd(92.37±10.51)ms和JTd(90.68±10.17)ms均明顯提高；SDNN(72.29±9.43)ms、SDANN(63.87±8.95)ms、rMSSD(20.64±4.90)ms均明顯降低。HRV是唯一一個能夠定量評價自主神經功能的指標，并得到醫(yī)學界的廣泛公認，此外HRV也是心肌梗死和心力衰竭患者預后的有利預測因子，同時也是總病死率的獨立危險因子，其不僅能夠預示冠狀動脈病變進展情況，也是心臟性猝死的相關指標[15]。本研究通過對心力衰竭患者心電生理指標的檢查后發(fā)現，該組患者LF(322.65±57.18)ms2/HZ和LF/HF(1.89±0.73)均明顯提高，而HF(170.83±24.52)ms2/HZ則明顯降低，這與朱俊國[16]的研究報道相符合，說明心電生理指標能夠綜合預測心力衰竭患者的臨床療效和預后，對于制定和調整臨床治療方案均具有一定的指導意義。

脈搏波傳導速度作為一種無創(chuàng)、簡捷、敏感、有效、經濟且重復性好的動脈僵硬度檢查方法，其不僅僅是一個反映動脈僵硬度的指標和血管損傷的標志物，同時也是一個預測心腦血管疾病事件和死亡的重要危險因素[17]。已有研究證實，動脈僵硬度越高，血管壁順應性越差，脈搏波傳導速度越快；反之則脈搏波傳導速度越慢[18]。據文獻研究報道，脈搏波傳導速度已被納入我國、歐洲和美國等國家的高血壓管理指南和無癥狀人群心血管疾病危險度評估的指南，并廣泛應用于心血管疾病臨床實踐和研究中[19]。本研究通過對心力衰竭患者臂踝脈搏波傳導速度(ba-PWV)的檢查后發(fā)現，該組患者ba-PWV(1795.40±187.32)cm/s明顯提高，這與毛磊等[20]的臨床研究相一致，表明ba-PWV可作為一個獨立因素用于診斷和評價心力衰竭患者的具體病情。

綜上所述，心電生理及脈搏波傳導速度檢查對于心力衰竭患者的病情診斷和療效評價均具有十分重要的臨床意義。

[1]韓科強,李秀,劉巍,等.舒張性心力衰竭的機制和治療新進展[J].醫(yī)學研究雜志,2016,45(8):156-158.

[2]McIlvennan CK.Improving decision making for advanced heart failure patients and caregivers[J].J NursAdm,2017,47(4):190-191.

[3]Donnarumma E,Trivedi RK,Lefer DJ.Protective actions of H2S in acute myocardial infarction and heart failure[J].Compr Physiol,2017,7(2):583-602.

[4]Kennedy BM,Jaligam V,Conish BK,et al.Exploring patient,caregiver,and healthcare provider perceptions of caring for patients with heart failure:what are the implications?[J].Ochsner J,2017,17(1):93-102.

[5]Marques LC,Paula RS,Camilo IL,et al.Case 1/2017-26-Year-old male with rapidly progressive heart failure[J].Arq Bras Cardiol,2017,108(2):173-183.

[6]Tr?bs M,Achenbach S.New ESC heart failure guideline-significance for general practitioners[J].MMW Fortschr Med,2017,159(5):43-46.

[7]鞏燕,胡杰,高彬,等.心血管疾病即時檢測技術的研究進展[J].中國科學,2016,46(11):1116-1134.

[8]顧敏,華偉.心力衰竭非藥物治療新進展[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2017,14(1):5-8.

[9]Greve SV,Laurent S,Olsen MH.Estimated pulse wave velocity calculated from age and mean arterial blood pressure[J].Pulse(Basel),2017,4(4):175-179.

[10]Fang JC,Vidic A.Central sleep apnea in heart failure:sleeping with the wrong enemy?[J].JAm Coll Cardiol,2017,69(12):1588-1591.

[11]Lanier M,Pickens J,Bigi SV,et al.Structure-based design of ASK1 inhibitors as potential agents for heart failure[J].ACS Med Chem Lett,2017,8(3):316-320.

[12]O'Connor CM,Whellan DJ,Fiuzat M,et al.Cardiovascular outcomes with minute ventilation-targeted adaptive servo-ventilation therapy in heart failure:The CAT-HF trial[J].J Am Coll Cardiol,2017,69(12):1577-1587.

[13]金雪娟,周京敏,葛均波.心力衰竭流行病學的研究進展[J].中國臨床醫(yī)學,2013,20(6):852-855.

[14]Huchet F,Kyndt F,Barc J,et al.Familial catecholamine-induced QT prolongation in unexplained sudden cardiac death[J].J Am Coll Cardiol,2017,69(12):1642-1643.

[15]Solanki JD,Basida SD,Mehta HB,et al.Comparative study of cardiac autonomic status by heart rate variability between under-treatment normotensive and hypertensive known type 2 diabetics[J].Indian Heart J,2017,69(1):52-56.

[16]朱俊國.不同劑量比索洛爾對急性心肌梗死患者心電生理指標的影響[J].中國實用醫(yī)藥,2015,10(31):21-22.

[17]Aksoy MN,Akdemir N,Kilic H,et al.Pulse wave velocity and myocardial performance index in premature ovarian insufficiency[J].Scand Cardiovasc J,2017,51(2):95-98.

[18]Kubozono T,Miyata M,Kawasoe S,et al.High pulse wave velocity has a strong impact on early carotid atherosclerosis in a Japanese general male population[J].Circ J,2017,81(3):310-315.

[19]Benmira A,Perez-Martin A,Schuster I,et al.An ultrasound look at Korotkoff sounds:the role of pulse wave velocity and flow turbulence[J].Blood Press Monit,2017,22(2):86-94.

[20]毛磊,耿國英,吳雷.美托洛爾對舒張性心力衰竭患者脈搏波傳導速度的影響分析[J].中國現代藥物應用,2016,10(10):115-116.

Application value of QT dispersion,heart rate variability and pulse wave velocity in patients with heart failure.

XU Qin,YANG Qin,HU De-cheng.Cardiac Electrophysiology Department,Cardiovascular Center,Suining Central Hospital,Suining 629000,Sichuan,CHINA

ObjectiveTo probe into the application value of QT dispersion(QTd),heart rate variability and pulse wave velocity in patients with heart failure.MethodsFrom January 2015 to December 2015,65 patients with heart failure were selected as the study group,and 62 healthy subjects were selected as the control group.The electrophysiology and pulse wave velocity of the patients in study group and the control group were examined and compared.ResultsQTd and JT dispersion(JTd)were(92.37±10.51)ms and(90.68±10.17)ms in the study group,significantly higher than those in the control group(P＜0.05).Standard deviation of NN intervals(SDNN),standard deviation of the averages of NN intervals(SDANN),root mean squared successive differences(rMSSD)were(72.29±9.43)ms,(63.87±8.95)ms,(20.64±4.90)ms in the study group,which were significantly decreased compared with those in the control group(P＜0.05).LF,LF/HF were(322.65±57.18)ms2/HZ and was(1.89±0.73)in the study group,which were increased significantly compared with those in the control group,while HF were(170.83±24.52)ms2/HZ in the study group,which were decreased significantly(P＜0.05).ba-PWV in the study group were(1 795.40±187.32)cm/s,significantly higher than that in the control group(P＜0.05).ConclusionQT dispersion,heart rate variability and pulse wave velocity have a very important clinical significance in disease diagnosis and efficacy evaluation for patients with heart failure.

Heart failure;QT dispersion;Heart rate variability;Pulse wave velocity

四川省遂寧市醫(yī)學科技攻關項目（編號：0017088120822027）

徐琴。E-mail：xulihugx@163.com

R541.6

A

1003—6350（2017）23—3807—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.23.008

2017-03-30)