林志川，周琳

(1.海南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，海南 海口 570311；2.中南大學(xué)湘雅醫(yī)院老年神經(jīng)內(nèi)科，湖南 長(zhǎng)沙 410008)

基底節(jié)區(qū)單發(fā)腦梗死患者主觀認(rèn)知障礙與MRI腦結(jié)構(gòu)改變的關(guān)系

林志川1，周琳2

(1.海南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，海南 ?？?570311；2.中南大學(xué)湘雅醫(yī)院老年神經(jīng)內(nèi)科，湖南 長(zhǎng)沙 410008)

目的探討腦梗死患者的主觀認(rèn)知障礙與核磁共振(MRI)腦結(jié)構(gòu)改變的關(guān)系。方法選擇2014年2月至2016年1月在海南省人民醫(yī)院診治的腦梗死患者52例作為腦梗死組，同期選擇健康體檢者52例作為對(duì)照組，兩組均選擇道福心理斯特魯色詞測(cè)驗(yàn)進(jìn)行主觀認(rèn)知障礙測(cè)定，同時(shí)進(jìn)行MRI腦結(jié)構(gòu)改變測(cè)定與相關(guān)性分析。結(jié)果腦梗死組患者的A、B、C卡片的正確閱讀數(shù)均明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；腦梗死組和對(duì)照組患者的MoCA評(píng)分分別為(21.24±4.28)分和(28.11±1.98)分，腦梗死組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；腦梗死組患者的MRI腦結(jié)構(gòu)白質(zhì)疏松1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)、4級(jí)患者分別為12例、14例、16例、10例，而對(duì)照組分別為46例、5例、1例、0例，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，腦梗死患者的A、B、C卡片正確閱讀數(shù)與MoCA評(píng)分呈明顯正相關(guān)性(r=0.622、0.582、0.601，P＜0.05)，也與MRI腦結(jié)構(gòu)白質(zhì)疏松級(jí)別呈明顯負(fù)相關(guān)性(r=-0.713、-0.672、-0.682，P＜0.05)。結(jié)論腦梗死患者存在明顯的主觀認(rèn)知障礙，MRI腦結(jié)構(gòu)表現(xiàn)為白質(zhì)疏松異常，且主觀認(rèn)知障礙與MRI腦結(jié)構(gòu)白質(zhì)疏松級(jí)別存在明顯相關(guān)性。

腦梗死；主觀認(rèn)知障礙；白質(zhì)疏松；核磁共振；相關(guān)性

腦梗死當(dāng)前在臨床上比較常見(jiàn)，隨著世界人口老齡化，腦梗死患者的認(rèn)知障礙成為人們共同關(guān)注的問(wèn)題[1]。有研究顯示，60%左右的腦梗死患者可出現(xiàn)不同程度認(rèn)知功能障礙，25%左右患者在發(fā)病1年內(nèi)發(fā)展為癡呆，但是具體的發(fā)病機(jī)制還不太明確[2-3]。主觀認(rèn)知障礙是認(rèn)知障礙的主要類型之一，病情較為穩(wěn)匿，表現(xiàn)為認(rèn)知缺損程度沒(méi)有達(dá)到癡呆診斷的要求[4-5]。道福心理斯特魯色詞測(cè)驗(yàn)(Stroop Color-Word Test)當(dāng)前在實(shí)驗(yàn)心理學(xué)及臨床心理學(xué)的領(lǐng)域被廣泛利用，是判斷腦梗死患者主觀認(rèn)知障礙的主要量表之一[6-7]。隨著MRI的普及，越來(lái)越多的腦梗死患者被發(fā)現(xiàn)存在白質(zhì)病變(WMLs)及腔隙性腦梗死(LI)，特別是大腦灰質(zhì)和白質(zhì)體積微小改變存在于隱匿性腦結(jié)構(gòu)損傷[8-9]。本文探討了腦梗死患者的主觀認(rèn)知障礙與MRI腦結(jié)構(gòu)改變的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2014年2月至2016年1月在海南省人民醫(yī)院診治的腦梗死患者52例作為腦梗死組。納入標(biāo)準(zhǔn)：基底節(jié)區(qū)單發(fā)病灶腦梗死患者；所有患者語(yǔ)言和認(rèn)知功能狀態(tài)足夠配合完成神經(jīng)學(xué)及MRI檢查；發(fā)病時(shí)間≥6個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有認(rèn)知障礙史、精神異常史或因神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重；藥物依賴或精神疾病史；MRI證實(shí)腦內(nèi)存在任何其他疾病者，如腫瘤、感染等。選擇同期健康體檢者52例作為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：常規(guī)頭顱MRI檢查未發(fā)現(xiàn)任何器質(zhì)性病變；無(wú)嚴(yán)重精神及軀體疾病史、無(wú)腦部疾病及外傷史、無(wú)藥物和酒精依賴史；能夠配合檢查，依從性好。兩組患者的性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)與受教育年限等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的一般資料比較(

表1 兩組患者的一般資料比較(

組別 例數(shù) 男/女(例)年齡(歲)體重指數(shù)(kg/m2)受教育年限(年)腦梗死組對(duì)照組t/χ2值P值52 52 32/20 30/22 0.183＞0.05 61.33±2.84 60.92±3.11 0.422＞0.05 22.19±3.13 22.10±5.92 0.089＞0.05 13.99±2.44 13.11±2.18 0.277＞0.05

1.2 MRI診斷 采用美國(guó)GE公司的1.5T MRI對(duì)患者行顱腦MRI掃描，配套頭部八通道相控陣線圈，常規(guī)軸位T1WI(TR/TE=500/11 ms)，T2WI(CTR/TE=3 400/98 ms)，F(xiàn)astFLAIR(TR/TE/TI 9 000/56/200 ms)，層間距0 mm，視野256 mm×256 mm，矩陣256×256，層厚1.0 mm，回波時(shí)間3.0 ms，掃描時(shí)間4 min 5 s。記錄MRI白質(zhì)疏松的位置與程度，分為四級(jí)，0級(jí)：側(cè)腦室周?chē)鸁o(wú)白質(zhì)疏松(圖1A)；1級(jí)-白質(zhì)疏松位于側(cè)腦室前角或后角(圖1B)；2級(jí)：白質(zhì)疏松位于側(cè)腦室前角和后角(圖1C)；3級(jí)：側(cè)腦室周?chē)植贾B續(xù)的白質(zhì)疏松(圖1D)；4級(jí)：側(cè)腦室周?chē)灰?guī)則的白質(zhì)疏松延伸至半卵圓中心(圖1E)，取白質(zhì)高信號(hào)評(píng)分的平均值作為最終白質(zhì)高信號(hào)評(píng)分。

圖1 基底節(jié)區(qū)單發(fā)腦梗死MRI顯示圖

1.3 量表測(cè)定 (1)主觀認(rèn)知障礙測(cè)定：選擇進(jìn)行道福心理斯特魯色詞測(cè)驗(yàn)，分析每張卡片(A卡片、B卡片與C卡片)的正確閱讀數(shù)。(2)認(rèn)知測(cè)定：采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(Montreal Cognitive Assessment，MoCA)進(jìn)行評(píng)定，包括視空間與執(zhí)行功能、命名、記憶、注意力等維度，共計(jì)30分，分?jǐn)?shù)越高，認(rèn)知水平更高。所有量表的量表測(cè)定在同一天進(jìn)行，由經(jīng)過(guò)神經(jīng)心理學(xué)培訓(xùn)的專門(mén)人員評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.00統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，組間比較采用成組t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用軼和檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，均以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的主觀認(rèn)知障礙比較 經(jīng)過(guò)評(píng)定，腦梗死組患者的A、B、C卡片的正確閱讀數(shù)明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的主觀認(rèn)知障礙比較(個(gè)/min

表2 兩組患者的主觀認(rèn)知障礙比較(個(gè)/min

組別 例數(shù)A卡片B卡片C卡片腦梗死組對(duì)照組t值P值52 52 45.21±5.29 49.28±4.82 4.552＜0.05 45.10±6.29 49.39±7.10 4.382＜0.05 44.52±2.78 48.11±3.01 5.109＜0.05

2.2 兩組患者的MoCA評(píng)分比較 經(jīng)過(guò)評(píng)定，腦梗死組與對(duì)照組患者的MoCA評(píng)分分別為(21.24±4.28)分和(28.11±1.98)分，腦梗死組患者的MoCA評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.988，P＜0.05)。

2.3 兩組患者的MRI腦結(jié)構(gòu)白質(zhì)疏松情況比較 經(jīng)過(guò)觀察，腦梗死組患者的MRI腦結(jié)構(gòu)白質(zhì)疏松1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)、4級(jí)患者分別為12例、14例、16例、10例，而對(duì)照組分別為46例、5例、1例、0例，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

2.4 腦梗死患者的主觀認(rèn)知障礙與MRI腦結(jié)構(gòu)改變的相關(guān)性 Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，A、B、C卡片的正確閱讀數(shù)與MoCA評(píng)分呈明顯正相關(guān)性(r=0.622、0.582、0.601，P＜0.05)，也與MRI腦結(jié)構(gòu)白質(zhì)疏松級(jí)別呈明顯負(fù)相關(guān)性(r=-0.713、-0.672、-0.682，P＜0.05)。

表3 兩組患者M(jìn)RI腦結(jié)構(gòu)白質(zhì)疏松情況比較(例)

3 討 論

腦梗死后認(rèn)知功能障礙作為腦梗死最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，當(dāng)前的發(fā)病率接近50%，且近年來(lái)有明顯上升的趨勢(shì)[10]。腦梗死后認(rèn)知功能障礙的臨床表現(xiàn)多樣，以皮質(zhì)下和額葉功能受損較為常見(jiàn)，如記憶的損害、執(zhí)行功能的損害等[11]。其在早期臨床表現(xiàn)比較隱匿，為此及時(shí)診斷、及早治療對(duì)改善患者預(yù)后具有重要的作用[12]。

本研究顯示腦梗死組的A、B、C卡片的正確閱讀數(shù)都明顯少于對(duì)照組(P＜0.05)，提示腦梗塞患者組主觀認(rèn)知能力受損；腦梗死組與對(duì)照組的MoCA評(píng)分分別為(21.24±4.28)分和(28.11±1.98)分(t=4.988，P＜0.05)，也表明腦梗死患者存在明顯的主觀認(rèn)知障礙。道福心理斯特魯色詞測(cè)驗(yàn)作為判定主觀認(rèn)知障礙的主要量表，臨床上被廣泛應(yīng)用，在識(shí)別主觀認(rèn)知障礙具有重要作用[13]。MoCA量表主要用于篩查輕度認(rèn)知功能障礙，有很好的敏感性和特異性[14]。

腦梗死后認(rèn)知障礙的具體發(fā)病機(jī)制還不清楚，可能與腦梗死導(dǎo)致灰質(zhì)體積降低及腦萎縮有關(guān)[15]。但是也有研究顯示梗死患者的半卵圓中心腔隙性梗死灶未累及大腦灰質(zhì)，也無(wú)腦萎縮情況[16]。白質(zhì)疏松(LA)主要累及腦室周?chē)鞍肼褕A中心，由于與記憶、情感、行為等智能活動(dòng)有關(guān)的纖維聯(lián)系分別通過(guò)腦室周?chē)纬扇N環(huán)路，故當(dāng)腦室周?chē)l(fā)生白質(zhì)疏松，則可能出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，但是當(dāng)前對(duì)于白質(zhì)疏松的診斷還比較困難[17]。本研究顯示腦梗死組的MRI腦結(jié)構(gòu)白質(zhì)疏松1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)、4級(jí)患者分別為12例、14例、16例、10例，而對(duì)照組分別為46例、5例、1例、0例，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，表明MRI腦結(jié)構(gòu)中的白質(zhì)病變與認(rèn)知功能障礙有關(guān)，而且其白質(zhì)疏松級(jí)別和認(rèn)知功能障礙的嚴(yán)重程度有關(guān)。且MRI診斷具有良好的精確性、特異性、可重復(fù)性等優(yōu)點(diǎn)，當(dāng)前也廣泛地應(yīng)用于神經(jīng)精神領(lǐng)域的研究[18]。

有研究表明，梗死病灶處于左側(cè)半球、累及顳葉皮質(zhì)、丘腦、額葉腦時(shí)，患者更容易發(fā)生認(rèn)知功能障礙，這可能與腦組織缺氧、缺血，從而抑制局部神經(jīng)細(xì)胞的有氧代謝，繼而出現(xiàn)相應(yīng)病理變化等有關(guān)[19-20]。本研究Pearson相關(guān)分析顯示腦梗死患者的A、B、C卡片正確閱讀數(shù)與MoCA評(píng)分呈明顯正相關(guān)性(P＜0.05)，也與MRI腦結(jié)構(gòu)白質(zhì)疏松級(jí)別呈明顯負(fù)相關(guān)性(P＜0.05)，提示腦梗死患者的主觀認(rèn)知障礙與MRI腦結(jié)構(gòu)改變有明顯的相關(guān)性。

總之，腦梗死患者存在明顯的主觀認(rèn)知障礙，MRI腦結(jié)構(gòu)表現(xiàn)為白質(zhì)疏松異常，且主觀認(rèn)知障礙與MRI腦結(jié)構(gòu)白質(zhì)疏松級(jí)別存在明顯相關(guān)性。

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Relationship between subjective cognitive impairment and brain structure changes of MRI in patients with cerebral infarction in basal ganglia region.

LIN Zhi-chuan1,ZHOU Lin2.1.Department of Neurology,Hainan General Hospital,Haikou 570311,Hainan,CHINA;2.Department of Geriatric Neurology,Xiangya Hospital Central South University,Changsha 410008,Hunan,CHINA

ObjectiveTo investigate the relationship between subjective cognitive impairment and brain structure changes of magnetic resonance imaging(MRI)in patients with cerebral infarction in basal ganglia region.MethodsFrom February 2014 to January 2016,52 patients with cerebral infarction in Hainan General Hospital were selected as the cerebral infarction group.At the same time,52 healthy people were selected as the control group.Both the two groups used Stroop Color-Word Test for subjective cognitive impairment determination,and they were simultaneously given MRI for brain structure change.Correlation analysis was performed.ResultsThe correct reading number of A,B and C cards in the cerebral infarction group were significantly less than that in control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).The MoCA score of cerebral infarction group was(21.24±4.28),which was significantly lower than(28.11±1.98)of control group(P＜0.05).The number of patients with leukoaraiosis at level 1,level 2,level 3,level 4 in cerebral infarction group were 12 cases,14 cases,16 cases and 10 cases,versus 46 cases,5 cases,1 case and 0 case in control group,and the differences were statistically significant between the two groups(P＜0.05).Pearson correlation analysis showed that there were significant positive correlations between the correct reading number of A,B and C cards and MoCA score(r=0.622,0.582,0.601,P＜0.05),while there were significant negative correlations between the correctreading number and the levelof leukoaraiosis in MRI(r=-0.713,-0.672,-0.682,P＜0.05).ConclusionThe patients with cerebral infarction has obvious subjective cognitive impairment,with abnormal leukoaraiosis in brain structure of MRI.Subjective cognitive impairment is significantly correlated with the level of leukoaraiosis in brain structure of MRI.

Cerebral infarction;Subjective cognitive impairment;Leukoaraiosis;Magnetic resonance imaging(MRI);Correlation

R743.3

A

1003—6350（2017）23—3796—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.23.004

湖南省科技廳課題(編號(hào)：2016JC2060)

周琳。E-mail：linzhic325@163.com

2017-06-21)