羅 盛 羅 莉 張 錦 李 偉 郭繼志 胡善菊 安洪慶 莊立輝

城市社區(qū)不同生活自理能力老年人健康服務(wù)項(xiàng)目需求對應(yīng)分析*

羅 盛1△羅 莉2張 錦1李 偉1△郭繼志1胡善菊1安洪慶1莊立輝1

目的了解山東省老年人日常生活自理能力現(xiàn)狀及其需求，為分級照護(hù)及開展相應(yīng)的健康服務(wù)提供理論依據(jù)。方法采用多階段分層隨機(jī)抽樣的方法抽取山東省9個城市社區(qū)的3208名≥60 歲老年人進(jìn)行問卷調(diào)查，采用描述性分析、χ2檢驗(yàn)和對應(yīng)分析等方法進(jìn)行分析。結(jié)果3208名城市老年人中完全自理者(獨(dú)立)占59.69%，輕度依賴者占37.78%;性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)收入、體育鍛煉、患慢性病情況對老年人日常生活自理能力影響有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；不同程度生活自理能力老年人與不同健康服務(wù)需求間聚集關(guān)系明顯。結(jié)論不同特征的城市老年人日常生活自理能力差異性較大，不同程度生活自理能力老年人有其對應(yīng)的健康服務(wù)需求，社區(qū)應(yīng)開展老年人分級照護(hù)服務(wù)，有針對性地提供相應(yīng)的健康服務(wù)項(xiàng)目，改善老年人生命質(zhì)量。

老年人 生活自理能力 健康需求 對應(yīng)分析

日常生活自理能力(activities of daily living,ADL)是由Sidney Katz在1963 年首次提出的，用來評價老年人健康狀況、健康預(yù)期壽命、生活質(zhì)量等的一個重要指標(biāo)[1]。已有研究證明，日常生活功能喪失或受限將嚴(yán)重影響老年人的生命質(zhì)量、增加醫(yī)療費(fèi)用[2]。2015年底，山東省60歲以上老年人近1900萬人，占全省總?cè)丝诘?9%，高出全國平均水平3%，是中國第一老年人口大省[3]。本研究對山東省城市社區(qū)的3208名老年人進(jìn)行問卷調(diào)查，分析老年人日常生活自理能力現(xiàn)狀，探討不同程度生活自理能力老年人的健康需求，為社區(qū)開展老年分級照護(hù)，開設(shè)相應(yīng)的健康服務(wù)提供理論依據(jù)，以應(yīng)對人口老齡化所帶來的衛(wèi)生服務(wù)需求壓力。

對象與方法

1.研究對象

以山東省年齡≥60 歲城市社區(qū)老年人為研究總體。采用多階段分層隨機(jī)抽樣方法進(jìn)行抽樣調(diào)查：首先按照經(jīng)濟(jì)狀況把山東省17地市分為發(fā)達(dá)、中等、欠發(fā)達(dá)三層；從每層中隨機(jī)抽取1個地市，然后從每個地市隨機(jī)抽取3所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)；最后從抽取的服務(wù)中心(站)所服務(wù)的社區(qū)中隨機(jī)抽取年齡≥60歲的老人作為問卷調(diào)查對象。所有被調(diào)查的老年人或家屬均對本次的調(diào)查研究了解知情，并在知情同意書上簽字。全省共抽取3600名老年人。

2.研究方法

問卷內(nèi)容包括：①老年人基本情況問卷，包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)收入、體育鍛煉、患慢性病情況等；②日常生活活動能力評定量表(Barthel指數(shù))，該量表具有良好的信度和效度[4]，包括進(jìn)食、洗澡、修飾(洗臉、梳頭、刷牙、刮臉)、穿衣(包括系帶)、排尿控制、排便控制、上廁所、床椅轉(zhuǎn)移(變換坐位和臥位)、行走、上下樓梯10個條目。Barthel指數(shù)評分正常總分100分，60分以上為良，生活基本自理，輕度依賴；60～40分，生活需要幫助，中度依賴；40～20分，功能下降，重度依賴；20分以下，完全殘疾，生活完全依賴。篩檢Barthel指數(shù)得分為40分以上的老年人，進(jìn)行康復(fù)治療的效益最大。

3.統(tǒng)計學(xué)分析

采用EpiData 3.1建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。采用卡方檢驗(yàn)對不同老年人日常生活自理能力差異進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，采用對應(yīng)分析探討不同程度生活自理能力老年人的健康需求。采用Cronbach′α系數(shù)、因子分析進(jìn)行老年人健康需求調(diào)查問卷的信效度檢驗(yàn)。

結(jié) 果

1.基本情況描述統(tǒng)計分析

本研究共發(fā)放調(diào)查問卷3600份，收回有效問卷3208份，有效回收率為89.11%。調(diào)查老年人的平均年齡為(68.22±7.72)歲；男性1389人(43.3%)，女性1819人(56.7%)；文化程度中未上過學(xué)568人(17.7%)，小學(xué)1118人(34.9%)，初中816人(25.4%)，高中或中專504人(15.7%)，大專及以上202人(6.3%)；有配偶的老年人2680人(83.5%)，無配偶(未婚、喪偶、離異)528人(16.5%)；患有慢性病老年人2070人(64.5%)。3208名城市老年人日常生活自理能力平均得分為(94.31±11.45)，評分呈正偏態(tài)分布。完全自理者1915人(59.69%)，輕度依賴者1212人(37.78%)，中度依賴者49人(1.53%)，重度依賴者18人(0.56%)，完全依賴者14人(0.44%)。卡方檢驗(yàn)結(jié)果顯示不同性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)收入、體育鍛煉、患慢性病情況的老年人日常生活自理能力差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，男性、高年齡、低文化、無配偶、低收入、不參加體育鍛煉、患慢性病的老年人日常生活自理能力較差。

2.數(shù)據(jù)資料

在文獻(xiàn)查閱及專家咨詢的基礎(chǔ)上，將城市老年人健康服務(wù)需求分為六大類共12個子項(xiàng)目：醫(yī)療護(hù)理(疾病護(hù)理、家庭病床)、康復(fù)保健(康復(fù)指導(dǎo)、預(yù)防保健)、健康教育(健康宣傳、健康講座)、生活照料(日托中心、家政服務(wù))、精神慰藉(心理咨詢、關(guān)愛陪同、結(jié)交朋友)、社會參與(參與社區(qū)管理和服務(wù))。將每個子項(xiàng)目按需要、一般和不需要進(jìn)行界定，最后求出老年人對每個健康服務(wù)項(xiàng)目的需求構(gòu)成比。采用ADL量表(Barthel指數(shù))對老年人日常生活自理能力進(jìn)行評定。應(yīng)用對應(yīng)分析對老年人健康服務(wù)需求項(xiàng)目進(jìn)行相應(yīng)分析(表1)。

表1 不同程度自理能力老年人的健康服務(wù)項(xiàng)目需求情況n(%)

3.對應(yīng)分析結(jié)果

對應(yīng)分析的前兩個特征根λ1、λ2累計貢獻(xiàn)率達(dá)97.7%,幾乎解釋了原始資料的全部信息。行因素(服務(wù)需求)及列因素(不同自理能力老年人)的第一因子負(fù)荷(Dim1)和第二因子負(fù)荷(Dim2)及組成的因子負(fù)荷圖見表2、圖1。

表2 對應(yīng)分析行因素與列因素的因子負(fù)荷

由圖1可以看出完全獨(dú)立的老人與參與社區(qū)管理聚集性最大，提示其可能是社區(qū)管理參與的高需人群；輕度依賴和中度依賴的老年人與預(yù)防保健、健康講座、健康宣傳、心理咨詢、結(jié)交朋友等聚集性較大，提示其可能是健康教育、生活照料和精神慰藉的高需人群；重度依賴?yán)夏耆伺c疾病護(hù)理、 家政服務(wù)、 關(guān)愛陪同聚集性較大，提示其可能是疾病護(hù)理、生活照料和精神慰藉的高需人群；完全依賴的老年人與家庭病床、日托中心、家政服務(wù)等聚集性較大，提示其可能是醫(yī)療護(hù)理、生活照料的高需人群。

圖1 不同程度自理能力老年人與服務(wù)需求對應(yīng)分析因子負(fù)荷圖

討 論

對應(yīng)分析是主要用于處理分類列聯(lián)表資料中行因素和列因素間相應(yīng)關(guān)系的一種統(tǒng)計學(xué)方法，打破了傳統(tǒng)因子分析將行因素與列因素隔裂分析導(dǎo)致信息遺漏的缺陷，通過第一、二因子負(fù)荷系數(shù)繪制的因子負(fù)荷圖可以明晰地發(fā)現(xiàn)行因素和列因素的對應(yīng)關(guān)系[5-6]。目前此方法已在自然科學(xué)和社會科學(xué)各個領(lǐng)域被廣泛地應(yīng)用，筆者也曾經(jīng)運(yùn)用對應(yīng)分析探討疾病發(fā)病率與人群的相應(yīng)分析，并對方法的運(yùn)用注意事項(xiàng)進(jìn)行了探討和處理，取得了可喜的成果[4-5]。本研究中筆者創(chuàng)新性的運(yùn)用對應(yīng)分析研究不同自理生活能力(列因素)和需求項(xiàng)目(行因素)間的對應(yīng)關(guān)系，為制定相應(yīng)的健康服務(wù)項(xiàng)目，開展老年分級照護(hù)提供理論依據(jù)。

本研究采用因子分析對社區(qū)老年人健康需求調(diào)查問卷的結(jié)構(gòu)效度進(jìn)行評定，提取的6個因子能解釋91.24%的變異，表明該問卷具有較好的結(jié)構(gòu)效度。通過預(yù)調(diào)查對問卷進(jìn)行信度測試，結(jié)果顯示6個維度和總體信度的Cronbach′α系數(shù)均在0.8以上，說明調(diào)查問卷的信度較好。研究顯示，男性、高年齡、低文化、無配偶、低收入、不參加體育鍛煉、患慢性病的老年人日常生活自理能力狀況較差，與國內(nèi)外相關(guān)研究基本一致[7-8]，社區(qū)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注此類老年人群，采取有針對性地干預(yù)措施，提高老年人日常生活自理能力，改善老年人生活質(zhì)量，如：加強(qiáng)對男性老年人的疾病預(yù)防知識宣傳；加大對高齡老人的疾病護(hù)理和生活照料；加大對經(jīng)濟(jì)水平差的老年人的醫(yī)療救助援助，增加老年人收入來源；重點(diǎn)關(guān)注無配偶老年人的心理健康，對有再婚意愿的無配偶老年人加以理解和支持；提高老年人自我健康管理和體育鍛煉的意識；加強(qiáng)老年慢性病的預(yù)防，加大對慢性病老年人的康復(fù)指導(dǎo)。

研究顯示完全能自理(獨(dú)立)老年人占59.69%，與張秀敏等[7]研究結(jié)果基本一致。其對參與社區(qū)管理服務(wù)的需求比較大，原因可能是這部分城市老年人大多是低齡老人，大部分剛剛從工作崗位退休，其崗位服務(wù)意識、社會參與的熱情比較強(qiáng)烈，所以針對這類老人，應(yīng)鼓勵其參與到社區(qū)管理中來，積極開展老年志愿服務(wù)活動，增強(qiáng)老年人的社會參與感和生活幸福感。

研究顯示輕度依賴和中度依賴的老年人占39.31%，其對健康教育、生活照料和精神慰藉需求比較大，是社區(qū)健康服務(wù)需求的最主要人群。原因可能是這部分老年人主要是以中高齡老人為主，機(jī)體功能開始退變，出現(xiàn)了一系列生理和心理健康問題，促使其開始關(guān)注健康促進(jìn)知識和心理咨詢服務(wù)，同時由于身體的不便導(dǎo)致其對家政服務(wù)的需求也增加。所以針對這類老年人，社區(qū)應(yīng)開展多樣化的健康宣教活動和文化娛樂活動，提供心理健康咨詢服務(wù)，同時開設(shè)智能化的家政服務(wù)，滿足老年人的生活需求。

研究顯示重度依賴和完全依賴?yán)夏耆苏?%，其對疾病護(hù)理、生活照料和精神慰藉的需求較大，其中完全依賴的老年人是家庭病床、日托中心、家政服務(wù)的高需人群。原因是這兩類老年人身體功能嚴(yán)重受損，生活自理能力幾乎完全喪失，目前的“421家庭結(jié)構(gòu)”無法滿足這部分老年人的疾病護(hù)理和生活照護(hù)的高需求。針對此類老年人，社區(qū)應(yīng)增設(shè)日托中心、家庭病床、家政服務(wù)等養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目，打造老年健康照護(hù)系統(tǒng)，滿足老年人疾病護(hù)理、日常生活照料等方面的服務(wù)需求，提高老年人生命質(zhì)量。

[1] 高利平,袁長海,劉保鋒,等.山東省老年人生活自理能力及影響因素分析.中國公共衛(wèi)生,2010,26(11):1359-1361.

[2] 龍敏.中國老年人日常生活自理能力的影響因素研究.華東師范大學(xué),2013.

[3] 周云平.在解讀《山東省養(yǎng)老服務(wù)業(yè)轉(zhuǎn)型升級方案》新聞發(fā)布會上的講話.[2016-03-01].http://www.shandong.gov.cn/art/2016/3/1/art_464_76437.html

[4] Granger CV,Albrecht GL,Hamilton BB.Outcome of comprehensive medical rehabilitation:measurement by PULSES profile and the Barthel Index.Archives of Physical Medicine & Rehabilitation,1979,60(4):145-154.

[5] 羅盛,馬峻嶺,陳景武.分組對應(yīng)分析在流行病學(xué)研究中的應(yīng)用.中國衛(wèi)生統(tǒng)計,2008,25(3):280-282.

[6] 羅盛,劉德平,陳景武.對應(yīng)分析與卡方檢驗(yàn)在青州市小學(xué)生眼病患病資料中的聯(lián)合應(yīng)用.中國衛(wèi)生統(tǒng)計,2012,29(5):743-746.

[7] 張秀敏,高航,齊玉玲.社區(qū)老年人日常生活能力現(xiàn)狀及影響因素調(diào)查.護(hù)理研究,2016,30(12):4281-4283.

[8] Andrade FCD,Guevara PE,Lebmo ML,et al.Gender differences in life expectancy and disability free life expectancy among older adults in Sao Paulo,Brazil.Womens Health Issues,2011,2l(1):64-70.

山東省軟科學(xué)研究計劃項(xiàng)目(2016RKB14059);國家自然科學(xué)基金(71373181);山東省自然科學(xué)基金課題(ZR2014GQ006,ZR2015GZ005);山東省醫(yī)藥衛(wèi)生科技項(xiàng)目(2015WS0066);山東省高校人文社科課題(J16YF50),山東省統(tǒng)計科研課題(KT16233)

1.濰坊醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生與管理學(xué)院(261053) 2.濰坊市人民醫(yī)院

△通信作者：羅盛，E-mail:wfxz3418@sina.com; 李偉，E-mail：imliwei@163.com

郭海強(qiáng))