王 麗 沈陸琪 姜文紅 曲 波

知識獲取途徑在中小學生慢性病素養(yǎng)和健康行為的中介效應分析*

王 麗1沈陸琪1姜文紅2曲 波3△

目的研究知識獲取途徑在中小學生慢性病知識知曉和健康行為的中介效應，了解最佳的中小學生不同慢性病宣傳方式。方法采用分層整群抽樣在城市和農(nóng)村共抽取某市3300名中小學生調查慢性病知識、獲取知識途徑、健康行為采納等方面的內(nèi)容，主成分分析采用SPSS24.0，中介效應分析采用Mplus7.0進行統(tǒng)計處理。結果人際交往途徑對糖尿病、癌癥健康行為效果較好，媒體宣傳途徑對高血壓、肥胖、癌癥健康行為效果較好。結論對于中小學生說，媒體宣傳在慢性病防治知識的健康保護中起到了非常重要的作用，不同的慢性病要采用不同的健康教育途徑。

中小學生 慢性病健康行為 路徑分析 中介效應

目前我國正處于慢性病的高負擔期，慢性病導致的死亡占我國居民總死亡的85%，占疾病總負擔的70%[1]。我國慢性病已出現(xiàn)低齡化趨勢[2-6]，解決慢性病的高增長趨勢，必須把慢性病防控關口前移，充分重視兒童時期慢性病防控工作。兒童青少年在人的一生中接受能力最強、可塑性最大[7]，此時形成的行為和生活方式將影響人的一生。學校是進行疾病防治和健康教育的關鍵場所[8]，需要采取有針對性的宣傳教育方式以便更好地促進中小學生慢性病知識知曉率向慢性病預防行為的轉變。本次調查旨在為今后慢性病健康教育進入校園提供參考依據(jù)。

對象與方法

1.研究對象

調查對象為小學4～6年級及初中和高中學生。發(fā)放問卷3412份，收回問卷3300份，有效率96.72%。

2.方法

(1)抽樣方法

按照分層整群抽樣的原則，在農(nóng)村和城市按照年級共隨機抽取某市18所學校，共54個班，每個班的學生全部進行問卷調查。

(2)調查內(nèi)容

調查內(nèi)容分為四部分，包括個人基本情況、慢性病防治基礎知識、健康行為習慣、獲取健康知識的途徑。對調查員進行培訓后，在學校老師的引導下現(xiàn)場發(fā)放調查問卷。

(3)統(tǒng)計方法

應用EpiData3.1建立數(shù)據(jù)庫將調查記錄錄入，統(tǒng)計描述、主成分分析[9]應用SPSS24.0軟件進行統(tǒng)計處理和分析。路徑分析[10]及中介效應分析[11]采用Mplus7.0，檢驗水準α=0.05。

調查結果

1.基本情況

本次調查共抽取樣本量為3300人，男性1728人，女性1572人，分別占調查總數(shù)的52.36%和47.64%。城區(qū)1540人，占46.67%，農(nóng)村1760人，占53.33%。小學生比例35.8%，初中生33.1%，高中生31.1%。

調查學生中，年齡最小為8歲，最大為19歲，平均年齡為13.24±2.59歲。平均身高為160.28±12.47厘米，平均體重為50.22±12.98千克。體質指數(shù)最小為11.41千克/米2，最大為40.81千克/米2，平均為19.34±3.34千克/米2(表1)。

表1 3300例中小學生的基本情況

2.主成分分析

本文將健康行為進行主成分分析，各因子采用最大方差旋轉法，最終共分2個主成分：

第一主成分包括盡量少吃油炸食品減少油脂的攝入；盡量少吃燒烤和熏制食品，不吃發(fā)霉變質食物；不吃太咸的食物，減少鹽的攝入；不飲酒；不吸煙或有意識避開二手煙。定義為健康促進因子；

第二主成分包括經(jīng)常吃蔬菜水果；不挑食；堅持規(guī)律的身體活動；心理壓力大或不開心時會及時與人溝通；生活有規(guī)律，不熬夜，不暴飲暴食。定義為健康保護因子。

表2 健康行為旋轉后的成分矩陣

另外，將健康知識獲取途徑進行主成分分析，共提取出2個主成分：

第一主成分包括老師、家長、醫(yī)生、同學和朋友。定義為通過人際交往途徑獲??；

第二主成分包括宣傳材料、電視廣播、報刊、雜志、科普書刊、網(wǎng)絡等。定義為媒介宣傳途徑。

3.路徑分析

(1)指標定義

為進一步探索慢性病知識獲取途徑在健康知識和健康行為的中介效應，采用路徑分析來探討知識、獲取途徑及行為之間的關系，各個變量角色定義見表4。

表3 健康知識獲取途徑主成分分析旋轉后的成分矩陣

表4 中小學生慢性病路徑分析變量定義表

(2)路徑分析擬合效果

從擬合指標情況來看，經(jīng)過修正后，除卡方值與自由度之比指標不理想外，其他指標處于好的范圍內(nèi)，說明最終的路徑分析模型是可以接受的。

表5 路徑分析擬合指標

(3)直接效應分析

從圖1可以看出，中小學生的健康促進行為與人際交往途徑、媒體宣傳途徑、綜合知識、高血壓知識、糖尿病知識的回歸關系均具有統(tǒng)計學意義，與綜合知識呈負向回歸(r=-0.544,P<0.001)，而與高血壓知識、糖尿病知識呈明顯的正向回歸。

中小學生的健康保護行為與人際交往途徑、媒體宣傳途徑、綜合知識、肥胖知識、高血壓知識、糖尿病知識的回歸關系均具有統(tǒng)計學意義，與高血壓知識呈負向回歸(r=-0.129,P<0.001)，而與綜合知識、肥胖知識、糖尿病知識呈明顯的正向回歸。

(4)中介效應分析

將每個路徑的中介效應進行統(tǒng)計學檢驗，發(fā)現(xiàn)綜合知識、高血壓知識、糖尿病知識、癌癥知識均通過人際交往途徑對健康促進起到影響，但高血壓通過人際交往對健康促進起到明顯的抑制作用。肥胖知識、高血壓知識、癌癥知識通過宣傳教育對健康促進和健康保護均起到促進作用。

圖1 宣傳途徑和慢性病知識對健康行為影響的路徑圖

路徑估計值標準誤估計值與標準誤之比P值健康促進-人際交往-綜合0.0120.0043.1990.001健康促進-宣傳教育-肥胖0.0150.0043.2300.001健康促進-人際交往-高血壓-0.0070.003-1.9880.047健康促進-宣傳教育-高血壓0.0080.0042.1390.032健康促進-人際交往-糖尿病0.0090.0032.7480.006健康促進-人際交往-癌癥0.0110.0033.4460.001健康促進-宣傳教育-癌癥0.0160.0044.3140.000健康保護-宣傳教育-肥胖0.0130.0043.1700.002健康保護-宣傳教育-高血壓0.0070.0032.1210.034健康保護-宣傳教育-癌癥0.0150.0044.1760.000

討 論

建立和完善健康教育體系，提高全民健康管理意識，是控制慢性病流行的關鍵[13]。中國防治慢性病中長期規(guī)劃(2017-2025年)也將加強健康教育，提升全民健康素質，列為慢病防治的策略和措施之一。學校健康教育早已被認定是促進兒童形成健康觀念，并進而促進全社會健康的一項有效的公共衛(wèi)生策略。從小學開始接受健康教育，使兒童及時獲得相應的衛(wèi)生知識，將為其成年后擁有健康的身心奠定基礎[14]。曹廣華等[15]研究認為學校健康教育是全民健康教育的重要組成部分，是提高全民族身體素質的有效途徑。加強學校健康教育工作，對于降低慢性病發(fā)病率、提高人群健康素質將會起到事半功倍的效果。

不同的慢性病的影響因素以及知識來源是不同的，不同的知識獲取途徑對健康促進行為和健康保護行為的影響是不同的，不同的知識掌握情況及個人情況對兩者的影響程度和方向也有所不同。提示我們，單純提高知識知曉率，并不能達到預期效果，健康教育應注重行為的轉變。知信行模式也認為，只有了解了健康知識，建立起積極正確的信念及態(tài)度，才能主動形成有益于健康的行為，并獲得理想的健康狀態(tài)。如何進一步提升學生的健康信念、促進健康態(tài)度的形成，乃至健康行為的養(yǎng)成，是值得我們健康教育工作探索的一個問題。

人際傳播和大眾傳播是目前健康教育廣泛采用的兩種形式，兩種教育形式分別具有其特定的優(yōu)點，在健康教育過程中均取得過良好的效果。通過中介效應分析，發(fā)現(xiàn)高血壓知識通過人際交往對健康促進起到抑制作用，而通過媒體宣傳則起到促進作用，肥胖通過宣傳教育對健康促進的效果更好，糖尿病通過人際交往對健康促進的效果更好，而癌癥通過宣傳教育、人際交往對健康促進起的效果均好。在健康保護方面，肥胖、癌癥、高血壓通過人際關系途徑并不起作用，主要是通過媒體宣傳起到積極的引導作用。提示我們，不同的慢性病應考慮選用不同的傳播方式以達到更好的效果。高血壓、肥胖采用大眾傳播方式為宜；糖尿病選用人際傳播方式則效果更佳；癌癥兩種傳播方式均都可以選擇，而對于健康保護行為來說，大眾傳播方式效果將更顯著。同時，我們在選用不同傳播方式開展慢性病健康教育時，也應積極探索結合學生的年齡特點、興趣愛好、教育內(nèi)容等，以取得最佳的效果。

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MediatingEffectofKnowledgeAcquisitionPathwayonChronicDiseasesandHealthBehaviorofPrimaryandMiddleSchoolStudents

Wang Li,Shen Luqi,Jiang Wenhong,et al

(DalianCenterforHealthEducation(116013),Dalian)

ObjectiveTo study the effect of knowledge acquisition pathway on knowledge of chronic diseases and the mediating effect of healthy behaviors in primary and middle school students,and to understand the best way of publicity of chronic diseases among primary and middle school students.MethodsStratified cluster sampling was used to collect 3300 primary and middle school students in urban and rural areas to investigate the knowledge of chronic diseases,to acquire knowledge pathways and adopt the methods of health behavior.The principal component analysis was analyzed by SPSS24.0 and Median effect analysis was carried out by Mplus7.0.ResultsThe method of interpersonal communication has a good effect on diabetes and cancer health behavior,and the method of media propaganda has a good effect on hypertension,obesity and cancer health behavior.ConclusionFor primary and middle school students,media propaganda plays a very important role in the health protection of chronic disease prevention and treatment knowledge.Different chronic diseases should adopt different ways of health education.

Primary and middle school students; Chronic diseases; Healthy behavior; Path analysis; Mediating effect

國家自然科學基金項目資助(71473269)

1.大連市健康教育中心(116013) 2.西崗區(qū)疾病預防控制中心 3.中國醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院

△通信作者：曲波

郭海強)