葉楠

（四川省綿陽市中心醫(yī)院 四川 綿陽 621000）

脛骨為支撐人體重量的主要骨骼，需要通過手術方法進行骨折治療[1]。本文主要研究脛骨開放性骨折分期治療中髓內(nèi)釘與鎖定加壓鋼板固定的療效，并將研究結(jié)果總結(jié)如下。

1.對象及方法

1.1 研究對象

此次研究所納入的42例研究對象均為我院2015年7月-2017年2月期間接收的脛骨開放性骨折患者，其中男性患者30例，女性患者12例，年齡在18-64歲之間，平均年齡（32.5±3.26）歲。將所有研究對象分為兩個組別，對照組21例，采用鎖定加壓鋼板固定手術治療，而研究組則采用髓內(nèi)釘手術治療。兩組研究對象經(jīng)過一般臨床資料對比發(fā)現(xiàn)無統(tǒng)計學方面的意義（P＞0.05），可進行對比分析。

1.2 方法

對照組采用鎖定加壓鋼板固定治療，具體為：讓患者采取平臥位，對其實施硬膜外麻醉處理，之后在C型臂X線機透視下，對骨折端予以復位。在此過程中，要結(jié)合患者的實際狀況，判斷是否需要進行切開復位術，并對骨折端予以拉力螺釘?shù)呐R時固定，之后選擇適當長度的鎖定加壓鋼板，結(jié)合脛骨遠端弧度，對其予以適當調(diào)整與塑性，經(jīng)過內(nèi)踝行一個3cm左右的小切口直至骨膜外，利用骨剝離器構(gòu)建軟組織通道，把鎖定加壓鋼板沿著通道插入脛骨前內(nèi)側(cè)，并用C型臂X線對復位效果進行觀察，復位滿意后，用鎖定螺釘對鋼板近端及遠端予以固定，關閉切口。

研究組采用髓內(nèi)釘治療，具體為：讓患者采取平臥位，在麻醉處理后，把髕韌帶入路進行縱行劈開，結(jié)合患者實際情況判斷是否擴髓。之后，選擇適當?shù)乃鑳?nèi)釘，將2枚髓內(nèi)釘置入到脛骨結(jié)節(jié)上緣的1cm位置處，用C型臂X線機對骨折復位效果、髓內(nèi)釘置入效果進行觀察，并在確認之后利用導向器將2枚鎖釘置入到近端處，予以切口的縫合。兩組患者術后均進行抗感染治療，并結(jié)合骨折愈合狀況進行適當?shù)男g后功能訓練。

1.3 效果評定

記錄兩組患者的術中出血量、手術時間。同時，對患者臨床療效進行觀察，其判定標準為：患者關節(jié)伸展彎曲度相差在20°以內(nèi)，且踝關節(jié)的伸屈度相差＜10°，雙側(cè)肢體等長為優(yōu)；患者膝關節(jié)伸展、彎曲度相差＜35°，踝關節(jié)伸屈度相差在15°以內(nèi)，患肢縮短在1cm以內(nèi)為良；患者膝關節(jié)伸展、彎曲度相差＞35°，踝關節(jié)伸屈度相差＞15°，且患肢縮短＞1cm為差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/組例數(shù)×100% 。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理

本次數(shù)據(jù)處理主要采用的是SPSS 19.0軟件，其中，（±s）表示計量資料，（n）表示計數(shù)資料，組間率用（%）表示，差異具有統(tǒng)計學意義時P＜0.05。

2.結(jié)果

2.1 組間各項臨床手術指標對比

兩組患者在術中出血量相比較無明顯的統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；但研究組患者的手術時間明顯短于對照組（P＜0.05），具體如表1所示。

表1 組間各項臨床手術指標對比（±s）

表1 組間各項臨床手術指標對比（±s）

2.3 組間臨床療效對比

研究組治療后，優(yōu)17例，良3例，差1例，優(yōu)良率為95.24%；對照組治療后優(yōu)18例，良2例，差1例，優(yōu)良率為95.24%；組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3.討論

脛骨是人體內(nèi)的特殊長管狀骨，在臨床復位治療上，通常采用手法復位、骨外穿刺固定術及內(nèi)固定等方法進行，其中，在內(nèi)固定術上，又以鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術和髓內(nèi)釘內(nèi)固定術最為常見。

鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術能夠讓骨折間接復位，并通過鎖定加壓鋼板來對骨折端予以內(nèi)固定，從而降低了鋼板對于骨面所造成的較大壓力。這種手術在固定時，不需要對鋼板予以精確塑形，對于軟組織的損傷也較小，并起到保護骨折端血液供應的作用[2]。但由于操作有一定的難度，需要用C型臂X線機對骨折復位等進行反復觀察，因此會在一定程度上延長手術時間。

髓內(nèi)釘內(nèi)固定術可以有效防止骨折處出現(xiàn)重疊、分離及縮短等狀況，不會對骨折端血液運行狀況造成較大的影響，且可以保護骨皮質(zhì)，使其處于完整的狀態(tài)，大大降低了骨折延遲緩慢、骨不連等并發(fā)癥的發(fā)生[3]。從本次研究結(jié)果也可看出，除了研究組的手術時間要短于對照組（P＜0.05）；其他的各項臨床手術指標、療效優(yōu)良率相比較均無統(tǒng)計學方面的意義（P＞0.05）。

綜上所述，脛骨開放性骨折分期治療中髓內(nèi)釘及鎖定加壓鋼板固定的療效均較好，且相比較髓內(nèi)釘手術操作時間更短，能夠在一定程度上促使患者的術后有效康復。

[1]吳剛,羅曉中.鎖定加壓接骨板皮外固定與傳統(tǒng)外固定支架治療脛骨開放性骨折的療效對比研究[J].中國修復重建外科雜志，2013,27(11):1291-1295.

[2]樊正軍,蔡玉田.鎖定鋼板外固定治療兒童脛骨開放性骨折11例療效觀察[J].中國矯形外科雜志,2013,21(14):1474-1476.

[3]邱衛(wèi)華,羅春強.MIPPO技術LCP鋼板治療脛骨開放性骨折24例療效分析[J].海南醫(yī)學,2014,25(06):870-872.