唐進(jìn)輝 楊卓輝 姚波 汪秋玲 首家坤 田莊

（廣西富川瑤族自治縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 廣西 賀州 542700）

醫(yī)患糾紛是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員與患方在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中，由于某些原因造成互相沖突或?qū)Πl(fā)生的不良后果的原因認(rèn)識(shí)不足而導(dǎo)致的爭(zhēng)議。近年來(lái)我國(guó)每年醫(yī)療糾紛的數(shù)量呈上升趨勢(shì)，醫(yī)務(wù)人員工作環(huán)境惡化，醫(yī)患關(guān)系不和諧已成為當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生面臨的難題。ICU患者的病情具有特殊性、復(fù)雜性和多變性等特點(diǎn)，是一個(gè)充滿高風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)的臨床科室，本文從醫(yī)方、患方及社會(huì)因素三方面，分析基層醫(yī)院ICU常見(jiàn)醫(yī)患糾紛產(chǎn)生的原因及防范措施。

1.原因分析

1.1 醫(yī)方

1.1.1 醫(yī)務(wù)人員服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)，缺乏對(duì)患者的人文關(guān)懷 醫(yī)生面對(duì)患者，注重患者軀體疾病的治療，而忽視患者的心理治療感受。表現(xiàn)為個(gè)別醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度生硬，接待患者及家屬缺乏耐心、熱情和同情心。

1.1.2 醫(yī)患之間溝通不暢 醫(yī)患之間存在著信息不對(duì)稱，部分醫(yī)務(wù)人員法律意識(shí)薄弱，對(duì)患者及家屬的知情權(quán)不夠重視，未如實(shí)告知疾病的特點(diǎn)、治療措施及醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等信息，造成了信息與要求的不對(duì)稱及愿望與現(xiàn)實(shí)的不對(duì)稱，一旦治療效果不理想，甚至出現(xiàn)突發(fā)情況，容易導(dǎo)致醫(yī)患糾紛[1]。

1.1.3 醫(yī)務(wù)人員工作壓力大 ICU收治的是危急重癥患者，病情復(fù)雜多變，隨時(shí)可突發(fā)各種危險(xiǎn)。我國(guó)ICU起步較晚，基層醫(yī)院ICU醫(yī)生及護(hù)理人員缺編嚴(yán)重，醫(yī)護(hù)人員年輕、經(jīng)驗(yàn)少、缺乏專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，長(zhǎng)期超負(fù)荷工作使其身心疲憊，工作時(shí)如注意力不集中，夜班巡視不及時(shí)，就有可能導(dǎo)致差錯(cuò)甚至事故發(fā)生。

1.1.4 醫(yī)療文書書寫不規(guī)范 部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療文書的法律作用認(rèn)識(shí)不足，缺乏自我保護(hù)意識(shí)，表現(xiàn)在病歷內(nèi)容記錄不完整、不準(zhǔn)確，記錄的內(nèi)容與實(shí)際不相符，護(hù)理記錄缺陷，涂改現(xiàn)象多等，一旦引發(fā)醫(yī)患訴訟，將不利于醫(yī)方舉證。

1.2 患方

1.2.1 精神心理因素 ICU患者病情嚴(yán)重，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)，加之ICU實(shí)行封閉式管理，家屬普遍存在緊張、恐懼和焦慮情緒，希望親人得到最佳醫(yī)療服務(wù)，對(duì)醫(yī)生的期望值過(guò)高，一旦治療效果不理想，便以治療效果差、有后遺癥為由與醫(yī)院產(chǎn)生糾紛[2]。

1.2.2 醫(yī)學(xué)知識(shí)的缺乏 基層醫(yī)院患者家屬文化程度多偏低，缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)疾病認(rèn)知不足是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的誘因之一。

1.2.3 費(fèi)用問(wèn)題 ICU的治療費(fèi)用比普通病房要高很多，總醫(yī)療費(fèi)用較高，過(guò)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大大超出了部分患者家屬的承受能力，一旦治療效果不佳，往往會(huì)導(dǎo)致其把心中的不滿發(fā)泄到醫(yī)務(wù)人員身上。此外有少數(shù)家屬及“職業(yè)醫(yī)鬧”想通過(guò)制造糾紛來(lái)逃避費(fèi)用及獲得賠償[3]。

1.2.4 “無(wú)直接利益沖突” 當(dāng)前社會(huì)沖突集中表現(xiàn)為利益沖突，醫(yī)鬧現(xiàn)象中存在著“無(wú)直接利益沖突”，參與醫(yī)鬧的人并沒(méi)有直接利益訴求，而是因曾經(jīng)在社會(huì)上遭受過(guò)不公對(duì)待，長(zhǎng)期積累下不滿情緒借機(jī)宣泄[4]。

1.3 社會(huì)因素

1.3.1 政府對(duì)醫(yī)療投入不足，社會(huì)保障發(fā)展滯后 醫(yī)療費(fèi)用大幅上漲，群眾“看病難、看病貴”現(xiàn)象突出，最終矛盾直接轉(zhuǎn)化為醫(yī)患沖突。

1.3.2 媒體的過(guò)分渲染 媒體過(guò)分強(qiáng)調(diào)患者的弱勢(shì)群體地位，在報(bào)道一些醫(yī)療糾紛案件時(shí)，未能充分考慮醫(yī)療問(wèn)題的特殊性，對(duì)醫(yī)療事件的嚴(yán)重性存在一些不切實(shí)際的渲染，給目前緊張的醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀起了推波助瀾作用。

2.防范措施

2.1 提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德素質(zhì)和專業(yè)素質(zhì)

醫(yī)療衛(wèi)生工作是一個(gè)特殊行業(yè)，ICU醫(yī)務(wù)人員更是一個(gè)掌握患者生命命脈的特殊群體，必須始終把患者利益放在第一位，嚴(yán)格遵守職業(yè)道德操守，對(duì)患者傾注人文關(guān)懷。同時(shí)醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)ICU醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)力度，不斷提高其專業(yè)水平，努力為患者提供方便、安全、滿意的醫(yī)療服務(wù)，以贏得患方尊重和信任，減少和避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

2.2 加強(qiáng)醫(yī)患溝通

ICU醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好與患者家屬的溝通，根據(jù)他們的文化程度、家庭背景、社會(huì)地位等選擇合適的交流方式，在回答家屬提出的問(wèn)題時(shí)，充分體現(xiàn)對(duì)患者的關(guān)心及對(duì)家屬的理解，將患者病情變化、檢查結(jié)果、醫(yī)療費(fèi)用等及時(shí)反饋給家屬，告知患者面臨的危險(xiǎn)，使其理解并接受，建立和諧互信的關(guān)系，形成抵御風(fēng)險(xiǎn)的共同體。患者家屬非常期待每天一小時(shí)的探視時(shí)間，探視時(shí)容易“挑毛病”，尤其在護(hù)理方面，一定要做好基礎(chǔ)護(hù)理，對(duì)患者的清潔、床單衛(wèi)生及各管道通暢必須嚴(yán)格做好，以取得患者家屬的充分信任。

2.3 強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員法律意識(shí)

聘請(qǐng)法律專業(yè)人士對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《侵權(quán)責(zé)任法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等法律法規(guī)培訓(xùn)，督促醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度、診療常規(guī)及操作規(guī)范，規(guī)范醫(yī)療文件書寫，確?；颊吲R床病例資料的真實(shí)、客觀、完整，提高醫(yī)務(wù)人員防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)和能力。

2.4 加強(qiáng)基層醫(yī)院ICU醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍建設(shè)

基層醫(yī)院ICU醫(yī)務(wù)人員缺少，面臨的工作壓力和精神壓力較大，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)ICU?？漆t(yī)生及專科護(hù)士的隊(duì)伍建設(shè)，按指南要求增加醫(yī)務(wù)人員編制，健全合理排班及休息制度，緩解醫(yī)務(wù)人員精神壓力[5]。

2.5 為醫(yī)務(wù)人員購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)

ICU是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)學(xué)科，患者在治療過(guò)程中發(fā)生的不安全事件均屬于醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，購(gòu)買醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)通過(guò)第三方機(jī)構(gòu)介入醫(yī)療糾紛的調(diào)處，將部分醫(yī)療糾紛由院內(nèi)轉(zhuǎn)移到院外處理，緩解了醫(yī)院的壓力，同時(shí)對(duì)引導(dǎo)患方理性解決糾紛起到了一定的積極作用。

2.6 加強(qiáng)法制管理

對(duì)于那些漠視法律法規(guī)，聚眾鬧事，無(wú)理索賠甚至暴力襲醫(yī)者醫(yī)院保衛(wèi)科應(yīng)做好安全保衛(wèi)工作，必要時(shí)請(qǐng)公安部門提前介入，防止治安事件發(fā)生。

2.7 政府層面

繼續(xù)全面深入公立醫(yī)院改革，加大對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的投入，逐步健全醫(yī)療保障體系，緩解人民群眾“看病難、看病貴”現(xiàn)狀。

2.8 媒體引導(dǎo)

醫(yī)療衛(wèi)生工作是社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)，新聞媒體應(yīng)發(fā)揮引導(dǎo)作用，向大眾普及法律知識(shí)和醫(yī)療常識(shí)，客觀如實(shí)地報(bào)道醫(yī)患糾紛案件，不刻意炒作，為構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系搭建一個(gè)良好的輿論平臺(tái)。

3.總結(jié)

當(dāng)前，醫(yī)患關(guān)系緊張的原因復(fù)雜，是多種社會(huì)矛盾作用的結(jié)果，防范減少醫(yī)療糾紛，不僅僅是醫(yī)患雙方的責(zé)任，還需要政府及社會(huì)的共同努力，只有形成合力，才能真正達(dá)到防范醫(yī)療糾紛，構(gòu)建和諧社會(huì)的目的。

[1]譚忠.采取積極妥善措施有效預(yù)防醫(yī)療糾紛[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2002,9(3):289.

[2]邱駿.完善ICU科室醫(yī)療管理制度減少醫(yī)療糾紛發(fā)生[J].中醫(yī)藥管理雜志,2009,17(9):847-848.

[3]王慶宇,徐少毅,蔡繼明，等.醫(yī)院ICU常見(jiàn)醫(yī)患糾紛的原因分析與防范措施[J].中醫(yī)藥管理雜志，2017,25(2):47.

[4]鐘玉明,郭奔勝.社會(huì)矛盾新警號(hào)[J].望新聞周刊，2006,(42):10.

[5]王雪娟，楊利榮.ICU病人心理活動(dòng)及醫(yī)患關(guān)系淺析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2000,1(69):8-9.