王剛

在經(jīng)濟社會快速發(fā)展的今天，人們的生活水平不斷提高，已經(jīng)從吃飽穿暖的基本生活要求，提升到對健康舒適的生活質(zhì)量的要求。那么醫(yī)院作為重要的公益性服務(wù)窗口，不僅要掌握先進的醫(yī)療技術(shù)水平，而且還要建設(shè)高質(zhì)量的就醫(yī)環(huán)境。醫(yī)院管理者不僅要大力推動醫(yī)療技術(shù)的進步，還要充分思考醫(yī)院運營的壓力，技術(shù)的發(fā)展、人才的培育、環(huán)境的建設(shè)、后勤的保障也需要認真的思考和規(guī)劃，診療技術(shù)是治病救人的前提和關(guān)鍵；人才的培養(yǎng)是醫(yī)院未來發(fā)展的基石；環(huán)境的建設(shè)是患者人性化就醫(yī)的重要體現(xiàn)；后勤保障是至關(guān)重要的前提條件，俗話說：“兵馬未動，糧草先行。”試想無水無電時人們怎樣生活，更何談對患者的診療；如果后勤用能投入成本過多，試想醫(yī)院的運行壓力也會很大，怎樣為醫(yī)患提供高質(zhì)量的醫(yī)療生活環(huán)境？如何管控醫(yī)院運行成本是值得管理者認真思考的？怎樣建設(shè)醫(yī)院后勤供能精細化服務(wù)體系？通過哪些有效方式降低醫(yī)院動力供能運營成本呢？這些都需要我們醫(yī)院管理者去努力探索。

一、怎樣為醫(yī)患提供高質(zhì)量的醫(yī)療生活環(huán)境？

首先，醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院的工作感受主要體現(xiàn)在醫(yī)療生活環(huán)境，一個良好的工作環(huán)境，達到賞心悅目、輕松愉快、氛圍積極、效率高速，提升工作質(zhì)量、催人奮進，同時還可以激發(fā)工作熱情、留住人才，反之就是人才流失、員工面貌渙散、問題頻出。

其次，來院患者在院診療期間的生活感受。冬有暖氣、夏有空調(diào)，24小時生活熱水、便捷的電梯、整潔的病房及附屬設(shè)施、溫馨的生活服務(wù)、適宜環(huán)境布置等；俗話說：“三分病七分養(yǎng)?！边@些生活感受非常有利于患者的病情恢復(fù)。

最后，醫(yī)院管理者要站在醫(yī)患的角度設(shè)身處地的去規(guī)劃醫(yī)院的建筑布局，人流物流貨流分開，交通便捷暢通，標識指示清楚易懂，辦公場所怡人，冷暖供應(yīng)及時，病房溫馨，環(huán)境整潔，生活熱水等各種生活設(shè)施完善，設(shè)施維修保養(yǎng)及時，服務(wù)周到，工作人員熱情有禮，管理機制科學(xué)人性，這些是高質(zhì)量的醫(yī)療生活環(huán)境的重要指標。

二、如何管控醫(yī)院運行成本是值得管理者認真思考的？

醫(yī)院管理不僅要關(guān)注發(fā)展醫(yī)療技術(shù)，而且還要高度關(guān)注醫(yī)院運行成本。醫(yī)院成本主要由固定成本和變動成本組成，固定成本主要有人力成本、設(shè)備成本、基礎(chǔ)設(shè)施成本；變動成本主要由藥品成本、日常耗能成本等成本構(gòu)成。降低固定成本難度較大。當今醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施越來越好，投入也越來越大這是當下的大趨勢；醫(yī)療設(shè)備越來越先進，智能化越來越高，機器設(shè)備附加值也隨之增高；醫(yī)學(xué)學(xué)業(yè)漫長，智力水平高尚，長學(xué)時、高智商的醫(yī)學(xué)專業(yè)人員學(xué)習(xí)成本相對較高，醫(yī)療單位應(yīng)該在待遇上予以提高或傾斜，以此鼓勵更多優(yōu)秀學(xué)子報考醫(yī)療院校，這些醫(yī)療成本很難降低；

變動成本主要由藥品成本、日常耗能成本等成本構(gòu)成。隨著國家醫(yī)改政策的逐漸深入，在醫(yī)院藥品已經(jīng)實現(xiàn)“0”加成，藥品成本在醫(yī)院屬于服務(wù)項目，醫(yī)院不體現(xiàn)利潤，往往還要占用醫(yī)院一定的建筑面積和人力資源，醫(yī)院最多可以使用現(xiàn)金流這個有利資源了，從而失去盈利的條件，更不能通過盈利降低成本了，這是黨和政府為人民群眾做的實實在在的大好事。日常耗能成本包含著水、電、燃氣、制冷制熱等醫(yī)療和生活用能成本，以1500張床的醫(yī)院耗能來看，日均制冷或制熱費用約在20000元左右，日均耗電約在30000元左右；這些醫(yī)院基本用能費用不少，國家號召建設(shè)“綠水青山”的生態(tài)社會，同時醫(yī)院也有建設(shè)“節(jié)約型醫(yī)院”的必要義務(wù)，節(jié)約水、電等能源使用，就等同于建設(shè)“綠水青山”，另外，還可以很好地降低醫(yī)院運行成本，醫(yī)院管理者要抓住這個降耗增效的有效途徑。

三、怎樣建設(shè)醫(yī)院后勤供能精細化服務(wù)體系？

醫(yī)院管理者應(yīng)該統(tǒng)籌規(guī)劃，深入調(diào)研，有的放矢的針對醫(yī)患感受來建設(shè)醫(yī)院。既保證供能安全，又科學(xué)合理安排供能優(yōu)化方案，達到供應(yīng)科學(xué)安全節(jié)能人性化的能源供應(yīng)總思路。

1.日常工作保障性的特點

古語講：“兵馬未動糧草先行?！碑斀裨诂F(xiàn)代醫(yī)療中缺乏強有力的后勤保障，會嚴重制約快速發(fā)展的診療工作；醫(yī)療設(shè)備沒有水和電，檢查和治療開展不了；手術(shù)室沒有空調(diào)和凈化，手術(shù)很難開展；高樓沒有電梯和電話，人員和物資流動會受阻；這就是現(xiàn)代醫(yī)院后勤的保障重要性。

2.安全工作重要性的特點

醫(yī)院規(guī)模越來越大，服務(wù)設(shè)施越來越完善，多數(shù)醫(yī)院配備了高低壓變電設(shè)備、燃氣鍋爐、電梯、空調(diào)壓縮機組等特種設(shè)備。這些特種設(shè)備出現(xiàn)問題不僅會嚴重影響診療工作，還可能出現(xiàn)安全生產(chǎn)事件，因此管理者應(yīng)當時刻加強管理，確保醫(yī)院安全。

3.供能工作經(jīng)濟性的特點

大型的供能設(shè)備對能源需求量極大，以20層電梯為例：電梯功率18.5千瓦，運行1小時耗費電能18.5度，24小時使用需要約 400元電費，醫(yī)院每天的水、電、冷、暖耗資巨大，因此怎樣供能、合理供能、供能節(jié)能管理者應(yīng)當科學(xué)合理安排。

四、通過哪些有效方式降低醫(yī)院動力供能運營成本？

1.可以樹立供能節(jié)能意識，開展全員節(jié)能行動

醫(yī)院從上至下高度重視節(jié)能工作，制定節(jié)能規(guī)劃，形成院、科、班組三級節(jié)能任務(wù)指標或計劃。定期召開節(jié)能表彰大會，樹立節(jié)能典型，宣傳節(jié)能工作，樹立全員節(jié)能意識，認真貫徹國家節(jié)能政策。通過院內(nèi)大屏幕等設(shè)施宣傳節(jié)能意義、方法、舉措，從“一張紙、一滴水”、“光盤行動”等節(jié)能小事做起，逐步樹立全員的節(jié)能意識和節(jié)能觀念。

2.可以抓大放小、開展精準節(jié)能工作

動力供能部門認真摸排醫(yī)院大型耗能設(shè)備，統(tǒng)計醫(yī)院能源消耗表，結(jié)合20/80管理法則，抓住大型耗能設(shè)備，著重解決降低80%的高耗能設(shè)備這個重點。著重關(guān)注冬季制熱和夏季制冷空調(diào)機組運行耗能工作，既要滿足供給，又要達到節(jié)能目的。首先，要保障和維護設(shè)備運行的經(jīng)濟性，提高效能比，杜絕大馬拉小車的現(xiàn)象；杜絕過早或過晚供冷供熱的現(xiàn)象；科學(xué)回收設(shè)備余能或副產(chǎn)品；既人性化保障醫(yī)患工作生活環(huán)境，又有效利用能源。

3.采用高新節(jié)能設(shè)備替代高耗能設(shè)備

依據(jù)醫(yī)院能源消耗表，列出耗能量較大的設(shè)備，開展行業(yè)內(nèi)節(jié)能設(shè)備調(diào)研，選擇實用性強的高新節(jié)能設(shè)備考察。有些醫(yī)院采用了小型能源站方式調(diào)高能源利用率，降低醫(yī)院運行成本。小型能源站采用“三聯(lián)供”方式提供冷、熱、電、生活熱水等基本能源，它以天然氣為能源發(fā)電，為醫(yī)院提供電能，同時，通過回收發(fā)電熱能由溴化鋁設(shè)備轉(zhuǎn)化成所需的熱能或冷能為東北地區(qū)冬季供熱或夏季供冷，運行后很大程度上降低取暖、制冷、生活熱水、用電等成本，該新型供能方式為醫(yī)院提供了較好的節(jié)能途徑。

4.可以加強管理，科學(xué)運行設(shè)備

“管理有效益，管理降成本。”醫(yī)院各種設(shè)備設(shè)施較多，使用頻次各不相同。很多設(shè)備白天使用頻次高不夠用，夜間多數(shù)閑置。管理者可以再這方面進行調(diào)研并加強節(jié)能管理。夏季白天溫度高，夜間溫度會有所降低，那么我們就根據(jù)溫度適當把最低溫度上調(diào)；冬季夜間溫度低，白天溫度相對高，那么我們就根據(jù)溫度適當把白天的最高溫度下調(diào)；同理生活熱水夏季水溫可以低一些，冬季可以高一些；電梯白天全部開啟，夜間適時關(guān)停部分電梯，這樣既節(jié)約電能，又有利于設(shè)備保養(yǎng)，降低故障率，提高使用壽命?？梢酝ㄟ^管理者的調(diào)控思維和管理技巧，有效降低醫(yī)院供能運行成本。

近期國家開展環(huán)保大督查大檢查工作，開展“金山銀山，不如綠水青山”督導(dǎo)活動，作為醫(yī)院開展節(jié)能工作也是在為國家大政策做貢獻。在國家大醫(yī)改的背景下，不斷深化醫(yī)院運行成本控制，為人民群眾看得起病、治得起病，不斷降低醫(yī)院后勤供能運行成本，我們后勤管理者的路任重而道遠。