王紫涵

摘 要：文章綜述了我國(guó)護(hù)理崗位人力資源配置不足， 護(hù)士學(xué)歷、職稱(chēng)比例不合理的現(xiàn)狀。通過(guò)對(duì)我國(guó)護(hù)理人力資源短缺所引發(fā)的問(wèn)題及原因的探討，提出了合理配置人力資源的對(duì)策， 為制訂合理的、人性化的配置方式提供理論依據(jù)。

關(guān)鍵詞：護(hù)理；人力資源；短缺現(xiàn)狀；對(duì)策

一、引言

合理的人力資源配置是有效開(kāi)展護(hù)理工作的有效保證。近年來(lái)， 隨著人們對(duì)衛(wèi)生需求的不斷增加， 對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量的期望值也不斷提高， 我國(guó)護(hù)理人力資源短缺的問(wèn)題日益突出。因此，如何對(duì)護(hù)理人力資源進(jìn)行合理配置以提高現(xiàn)有的護(hù)理人力資源利用率. 已成為當(dāng)前護(hù)理管理者急需解決的問(wèn)題。

二、我國(guó)護(hù)理人力資源配置現(xiàn)狀

1.護(hù)士數(shù)量短缺：據(jù)2005 年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，全國(guó)護(hù)理人員共1349589人，其中護(hù)士與護(hù)師占總數(shù)的68.1%。雖然主管護(hù)師、副主任護(hù)師、主任護(hù)師的數(shù)量逐年增加，占注冊(cè)護(hù)士總數(shù)的比例分別為30.3%、1.2%、0.4%，但遠(yuǎn)低于醫(yī)生相應(yīng)的職稱(chēng)比例。從學(xué)歷來(lái)看，雖然近年來(lái)我國(guó)大力發(fā)展高等護(hù)理教育和護(hù)理繼續(xù)教育，我國(guó)也實(shí)現(xiàn)了從中專(zhuān)、大專(zhuān)、本科、碩士到博士的護(hù)理教育體系， 但我國(guó)護(hù)士學(xué)歷仍以中專(zhuān)為主， 全國(guó)中專(zhuān)及以下學(xué)歷的護(hù)士占95%，大專(zhuān)及以上學(xué)歷者僅占5%，與發(fā)達(dá)國(guó)家尚有很大差距。美國(guó)2002年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，77%的護(hù)士接受過(guò)高等護(hù)理教育。

2.護(hù)士隊(duì)伍不穩(wěn)定：根據(jù)問(wèn)卷調(diào)查，37%的被調(diào)查者表示不想繼續(xù)做護(hù)士，其中二級(jí)醫(yī)院達(dá)到44%，主要原因是收入相對(duì)低、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高、工作強(qiáng)度大和社會(huì)評(píng)價(jià)不高。一個(gè)護(hù)士的成長(zhǎng)周期（初級(jí)）大約是3年，但很多醫(yī)院的護(hù)士剛剛結(jié)束培養(yǎng)或有些工作經(jīng)驗(yàn)，卻由于待遇、工作壓力等原因離職，導(dǎo)致護(hù)士隊(duì)伍不穩(wěn)定，護(hù)士流動(dòng)頻繁有可能形成由人員引起的安全隱患。

3.護(hù)理服務(wù)質(zhì)量有待提高：由于護(hù)士人員短缺，導(dǎo)致一些護(hù)理服務(wù)不能夠完全到位，如注重執(zhí)行醫(yī)囑和治療性措施，忽視了主動(dòng)觀察病人病情變化；注重技術(shù)操作，忽視與病人的溝通交流，護(hù)理服務(wù)質(zhì)量受到不同程度的影響，這也是產(chǎn)生護(hù)患矛盾的原因之一。

三、護(hù)理人力資源短缺成因分析

1、社會(huì)意識(shí)及觀念制約，社會(huì)地位低。由于護(hù)理事業(yè)在我國(guó)起步較晚，社會(huì)大眾對(duì)護(hù)理事業(yè)的認(rèn)可度不高，認(rèn)為其工作環(huán)境較差，工作瑣碎，難以看見(jiàn)較大成效，待遇較低，導(dǎo)致了很多人不愿意加入此行業(yè)，很多家長(zhǎng)也不支持學(xué)生來(lái)學(xué)習(xí)或者報(bào)考護(hù)理服務(wù)與管理方面的專(zhuān)業(yè)，導(dǎo)致護(hù)理專(zhuān)業(yè)下的就業(yè)人員不足，形成了護(hù)理人才的缺口巨大。

2、社會(huì)政策傾斜性不夠。目前，我國(guó)在護(hù)理人才的培訓(xùn)和培養(yǎng)方面還沒(méi)有明確規(guī)范的政策，財(cái)政支持力度較弱。雖然我國(guó)在《公辦社會(huì)福利機(jī)構(gòu)聘用人員薪酬待遇保障意見(jiàn)》中提出護(hù)理員和孤殘兒童護(hù)理員薪酬待遇從2012年10月1日起每月不低于2500元工資，但據(jù)調(diào)查結(jié)果來(lái)看這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)主要體現(xiàn)在社會(huì)福利機(jī)構(gòu)的正式人員，大部分護(hù)理人員是合同制或臨時(shí)工，沒(méi)有社會(huì)保險(xiǎn)，每月不低于2500元的工資待遇也享受不到，而針對(duì)臨時(shí)人員與正式職工同工不同酬的問(wèn)題沒(méi)有明確的政策支持，從而形成臨時(shí)護(hù)理人員對(duì)護(hù)理工作的不重視以及護(hù)理人力資源短缺的問(wèn)題。

3、待遇低。根據(jù)全國(guó)關(guān)于對(duì)護(hù)理從業(yè)人員的就業(yè)狀況和工資待遇狀況統(tǒng)計(jì)，在護(hù)理隊(duì)伍中尤其是一線護(hù)理人員平均工資在2000元左右，基層與城區(qū)的工資待遇懸殊，并且與基層護(hù)理人員的工作環(huán)境和繁重的工作任務(wù)相比，這種工資待遇很難吸引和留住到護(hù)理人員，尤其是一線護(hù)理人員，從而導(dǎo)致護(hù)理人員資源的不足。

4、行業(yè)管理不規(guī)范，管理者主觀性較大。由于目前我國(guó)很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)還沒(méi)有完善的行業(yè)管理規(guī)范，沒(méi)有形成一套對(duì)護(hù)理人員的人才聘用留任機(jī)制，尤其是一些私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者民辦公助的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在護(hù)理人員的管理和培養(yǎng)上缺乏經(jīng)驗(yàn)，高素質(zhì)護(hù)理人員感覺(jué)難以在此獲得進(jìn)一步發(fā)展，導(dǎo)致護(hù)理人員流失嚴(yán)重。社區(qū)居家醫(yī)療服務(wù)目前還在起步階段，護(hù)理人員基本上都是“游擊戰(zhàn)”式作業(yè)，難以形成穩(wěn)定的隊(duì)伍。

四、合理配置護(hù)理人力資源的對(duì)策

1.政府應(yīng)提高對(duì)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)的重視力度

一是政府應(yīng)將包括解決護(hù)士短缺、穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍、提高護(hù)理質(zhì)量等措施在內(nèi)的護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)作為推進(jìn)全國(guó)醫(yī)改和公立醫(yī)院改革工作的重要措施，著力研究和解決護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)中存在的諸多問(wèn)題，并出臺(tái)相關(guān)配套政策和措施，而非單純的推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。二是加大對(duì)護(hù)士的宣傳力度。目前針對(duì)護(hù)士的正面報(bào)道微乎其微，除了護(hù)士節(jié)、獲南丁格爾獎(jiǎng)等特殊情況，其它時(shí)間對(duì)護(hù)士的報(bào)道很少。政府應(yīng)利用媒體多做正面宣傳和報(bào)道。三是可以考慮開(kāi)展醫(yī)院設(shè)立護(hù)理副院長(zhǎng)的試點(diǎn)，讓護(hù)士代表參與醫(yī)院管理，有助于提高醫(yī)院對(duì)護(hù)士的重視程度。這也是很多發(fā)達(dá)國(guó)家的做法。

2、加強(qiáng)高等醫(yī)學(xué)院校的全科醫(yī)學(xué)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理學(xué)科教育

高等醫(yī)學(xué)院校應(yīng)該積極開(kāi)展全科醫(yī)學(xué)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理學(xué)科教育，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)培訓(xùn)全科醫(yī)師、護(hù)士。高等醫(yī)學(xué)院校要結(jié)合衛(wèi)生改革的實(shí)際需要，及時(shí)了解醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人才的需求量，使培養(yǎng)目標(biāo)能與現(xiàn)實(shí)需要量吻合，培養(yǎng)符合社會(huì)需要的各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)人才。在學(xué)科建設(shè)、培養(yǎng)方案、教材建設(shè)等方面發(fā)揮積極作用。

3、采取措施解決護(hù)士人力資源短缺問(wèn)題

一是政府根據(jù)全國(guó)目前的具體情況和未來(lái)發(fā)展，制定有利于護(hù)理質(zhì)量提高的各級(jí)別醫(yī)院的最低床護(hù)比和醫(yī)護(hù)比標(biāo)準(zhǔn)。在考慮適宜床護(hù)比和醫(yī)護(hù)比的前提下，將護(hù)士的配置與床位周轉(zhuǎn)、使用率掛鉤，適當(dāng)增加各類(lèi)醫(yī)院的護(hù)士編制數(shù)，提高正式編制護(hù)士的比例。二是將護(hù)士作為特殊人才對(duì)待，增加護(hù)士留京指標(biāo)，適當(dāng)解決部分外地護(hù)士的戶(hù)口（不受學(xué)歷和雙外的限制），以增加護(hù)士數(shù)量，穩(wěn)定護(hù)士隊(duì)伍。三是制定相關(guān)政策提高醫(yī)院護(hù)士人力支出的比例，即規(guī)定醫(yī)院中護(hù)士人力支出占總?cè)肆χС霰壤淖畹蜆?biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院的護(hù)士人力支出不能夠低于此最低標(biāo)準(zhǔn)，并嚴(yán)格監(jiān)督醫(yī)院執(zhí)行。通過(guò)此項(xiàng)措施以及醫(yī)護(hù)比例的相關(guān)規(guī)定，促使醫(yī)院保證一定的護(hù)士人數(shù)。

4、合理調(diào)整部分護(hù)理服務(wù)的價(jià)格

大幅度提高護(hù)理費(fèi)可能一時(shí)不能被社會(huì)所接受，且目前護(hù)士人數(shù)嚴(yán)重短缺也有可能造成高收費(fèi)的護(hù)理服務(wù)不能真正到位。因此，目前應(yīng)適當(dāng)調(diào)整護(hù)理操作性服務(wù)的價(jià)格，使之接近護(hù)士的付出。以體現(xiàn)護(hù)士勞動(dòng)的價(jià)值，有助于穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍、增加護(hù)士數(shù)量，也不會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療支出的大幅增加。

5、建立有效的護(hù)士培養(yǎng)體系

本科起點(diǎn)的高層次護(hù)士的培養(yǎng)確實(shí)有必要，但如果比例過(guò)大，也會(huì)因相當(dāng)比例的本科護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生不愿意從事或不安心臨床護(hù)理工作而導(dǎo)致培養(yǎng)與使用脫節(jié)，不僅影響到護(hù)士隊(duì)伍的穩(wěn)定性，也導(dǎo)致培養(yǎng)資源的浪費(fèi)。因此，應(yīng)根據(jù)臨床不同層次的需求，研究和建立護(hù)士的分級(jí)培養(yǎng)體系。

五、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，根據(jù)我國(guó)目前護(hù)理人員的就業(yè)狀況和待遇情況分析，我國(guó)的護(hù)理人力資源配置尚欠合理， 護(hù)士嚴(yán)重不足， 護(hù)理結(jié)構(gòu)失衡， 對(duì)我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展將是一個(gè)重大的挑戰(zhàn)。本文圍繞護(hù)理人資資源的現(xiàn)實(shí)情況分析，認(rèn)為作為護(hù)理管理者，要重視護(hù)理人力資源的作用，不斷更新觀念， 轉(zhuǎn)變管理模式，建立科學(xué)、合理的護(hù)理人力資源聘留任用機(jī)制，完善護(hù)理人力資源規(guī)范，充分發(fā)揮護(hù)理人才的工作積極性，全面保障我國(guó)護(hù)理事業(yè)的健康發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]毛燕君，葉文琴.護(hù)理人力資源管理現(xiàn)狀分析及展望[J].現(xiàn)代護(hù)理，2014， 10（8）：762-763.

[2]朱冰，劉麗杭.歐洲衛(wèi)生人力資源管理改革的主要措施.國(guó)外醫(yī)學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分冊(cè)， 2013，20（2）：71-74.

[3]張良禮.應(yīng)對(duì)社會(huì)化護(hù)理服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃[M].北京：社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2016.