張淑英

摘 要：醫(yī)學上對于醫(yī)源性損傷的鑒定主要是因醫(yī)務工作者言談舉止失誤而導致患者生理、心理上受到創(chuàng)傷。當前，在醫(yī)院中的表現(xiàn)集中為責任心不強、職業(yè)道德低下等，給患者住院治療帶來的損傷。兒科病房的小兒童患者是一群特殊群體，他們正處在生長發(fā)育階段年齡小體質(zhì)差，心理刺激發(fā)育也尚未成熟，受外界刺激時，其心理與行為受主觀情緒支配性大。隨著現(xiàn)代兒科醫(yī)學飛速發(fā)展，各種儀器設備的大量使用及頻繁的搶教，各種侵人性操作，勢必會產(chǎn)生兒科病房內(nèi)的醫(yī)源性損傷，使患兒及家長格外緊張。

關鍵詞：兒童醫(yī)源性損傷；因素；預防

引言： 社會主義經(jīng)濟發(fā)展的同時，人們對于精神生活的追求也在逐漸上升層次。兒童患者的家屬在醫(yī)療過程中追求的是高質(zhì)量的醫(yī)院服務，一旦醫(yī)務人員操作、言語失誤就會激起患者的不滿，很容易造成醫(yī)患糾紛。但最主要的還是在心理、生理上給患者造成傷害，這是治療過程不允許出現(xiàn)的狀況，加強這方面的防范工作是不可缺少的。

一、導致醫(yī)原性損傷的因素

1.言語方面：醫(yī)務人員在常規(guī)治療時，沒有從兒童患者的實際需要采取針對性方案，尤其是語言交流上未能從兒童患者角度出發(fā)，這常會造成兒童患者心理上的不適應。而醫(yī)生由于職業(yè)素養(yǎng)訓練不足，在語言組織上過于硬朗，給兒童患者造成較大的打擊。更有甚者直接胡言亂語，破壞兒童患者的治療情緒，影響其診治信心，這些都會給醫(yī)療工作帶來很大的不便。最多見的則是醫(yī)務工作者未能考慮到病人及其家屬的立場，過分夸大病情而傷害心理情緒，造成了醫(yī)患矛盾激化，從而破壞了和諧的治療氣氛，醫(yī)源性損傷隨之而來。

2.行為方面：良好的工作行為也是保證治療效果的重點，而醫(yī)院有的醫(yī)務人員行為活動不到位，做錯事情不愿出面道歉。且在治療過程中未能做好本質(zhì)工作，在檢查和治療過程中沒有嚴格按照操作規(guī)程執(zhí)行，對兒童患者造成生理上的損害。對醫(yī)療安排沒有向兒童患者交代清楚，造成病人情緒過度緊張而影響了治療的依從性。少數(shù)醫(yī)務者在檢查兒童患者病情時，常會抱有歧視的心態(tài)，以冷言冷語應對病人，這對于兒童患者而言無疑是莫大的心理傷害。

3.心態(tài)方面：缺少端正的心態(tài)也是醫(yī)院工作者常見的問題，心態(tài)上不夠端正則必將導致實際工作效率低下。其主要體現(xiàn)在：治療記錄不全，病情觀察不仔細，指標檢測不正確操作等，對于兒童患者出現(xiàn)的異常情況未及時采取措施處理，這些都會給醫(yī)源性損傷埋下隱患。

4.環(huán)境方面因素

4.1噪音各種儀器設備機械聲，報警聲，各類通訊運輸系統(tǒng)，包括電腦主機、打印機、輸液用推車，電話，門鈴等，其他患兒的哭聲，醫(yī)護人員及家屬的說話聲都可以成為噪聲的來源。

4.2各種顯示器上亮的指示燈，運行中的心電、呼吸曲線波形、醫(yī)護人員忙碌的身影也可刺激患兒視覺，引起情結(jié)緊張，恐懼不安，往往加重病。

4.3睡眼干擾因患兒疾病本身治療需要，緊的睡眠干批使患兒感到緊

4.4強迫靜臥和擁擠感思兒自由受跟及病室陌生環(huán)境和人員造成的擁物擠感。

5.醫(yī)療方面因素

5.1監(jiān)護儀用到的血氧檢測探頭、電極片、軸帶等接觸皮膚時間越長，皮膚損傷的發(fā)生率越高

5.2強迫臥位引起壓瘡。

5.3醫(yī)用膠布的大量使用造成批膠布引起的皮膚損傷。

5.4診療操作造成藥物外滲引起皮膚損傷，甚至壞死

6.護理方面對策

6.1創(chuàng)造安靜舒適的住院環(huán)靜保持住院區(qū)的干凈、整潔、保證良好的通風采光，定期消毒，免交又感染。醫(yī)護人員應做到走路輕、關門輕、講話輕、操做輕，儀器報警聲應盡量調(diào)低，.插放一些曲調(diào)緩的音樂。要著擺放設備，調(diào)整病室的溫度、溫度和荒線，搶教危重兒童患者時注意保護周圍者。減少對兒視聽，觸等感覺器官的朝激，護土與思兒及家長通時話要輕至目光中帶有安和希，使兒感到切與安全。

6.2皮膚護理

6.2.1保持皮膚清潔，長時間臥床患兒特別注意骨突部位及皮膚褶皺處皮膚有無破損，每2-4小時翻身一次。

6.2.2粘貼電極片部位的皮膚需用酒精清潔，皮膚需干燥，電仏放置時間24-48小時后應更換。重新粘貼時必須更換部位，難免長時間粘貼引起皮膚損傷。

6.2.3盡量減少醫(yī)用膠布的使用，改用水膠體敷料或布包裏。撕扯膠布最好在粘膠布24小時后執(zhí)行，使用有溫水的棉棒濕潤局部皮膚有利于減輕損傷，在不需要重新膠布固定的部位可以使用液體石蠟或潤滑劑撕揭膠布，減輕對皮膚的損傷。

6.2.4減少侵人性操作，如氣道吸引、足底采血，各種注射等，減少造成機體防御屏障的人為破壞。盡量使用靜脈留置針，減少頭皮針使用。有研究證明，靜脈留置針對血管的損傷小液體外滲的幾率低于頭皮針。

6.2.5藥物外滲的頂防經(jīng)常巡視，有效固定，選擇管腔大的血管，免反復用一條血管穿剩或長時間輸液。判斷局部血液循環(huán)惜況，避免選擇血運差部位的血管和關節(jié)部位血管。靜脈排注藥物速度應減慢，使用刺激性藥物、高性藥物、箱血管藥物時盡量稀釋。使用透明料或透明膠布固定穿部、有利于及時發(fā)現(xiàn)藥物外港。

二、避免醫(yī)源性損害的策略

1. 轉(zhuǎn)變思想觀念

作為醫(yī)務人員，其必須要樹立崇高的職業(yè)道德意識，堅持“救死扶傷”的理念，真心誠意地為兒童患者們服務。積極轉(zhuǎn)變工作觀念是保證治療效果的根本，這也是當前科學避免醫(yī)源性損傷的主要方式。醫(yī)院領導需注重人員培訓計劃的安排，在日常工作中定期搞好專業(yè)培訓。如：影像科室醫(yī)務人員采取培訓計劃后，則能消除醫(yī)務人員的麻痹松懈思想，使其端正工作態(tài)度，在思想上對醫(yī)源性損傷有足夠的認識，運用先進的醫(yī)源性損傷技術來緩解兒童患者的檢查和治療壓力。

2.改善言語交流

醫(yī)務人員在和兒童患者交流過程中，必須要結(jié)合實際狀況運用言語和兒童患者展開交流。在影像科檢查和治療的病人多是急癥病重兒童患者，醫(yī)生在交流過程中必須要把握好語言的運用，使得檢查和治療對象感覺到親切和藹，對自己的言語能及時領會。此外，在面部表情上也需要保持溫順的狀態(tài)，給兒童患者留下良好的印象。

3.嚴格控制感染

在手術前需要做好無菌消毒措施，對參加手術人員進行消毒檢查，做好各方面的衛(wèi)生管理工作。而處于檢查階段時，考慮到醫(yī)護人員的雙手與病人接觸次數(shù)較多，這會直接造成各種細菌感染而引起損傷，這就需要醫(yī)生高度重視操縱的規(guī)范性。操作前醫(yī)護人員應該戴好口罩、帽子、手套，且進行洗手消毒。影像檢查室屬于醫(yī)院相對密集的科室，大量咳嗽噴的飛沫、血液和病菌分布在檢查室內(nèi)，這些都可以作為感染的傳播途徑而危害兒童患者的健康。這就提醒醫(yī)生應該維持檢查室的清潔，維持相對安靜的診治環(huán)境，避免病菌傳播感染。

4.加強自身軟硬件建設

明確醫(yī)方的各項權(quán)利義務，強化自身操作中的規(guī)范性。醫(yī)務人員必須在醫(yī)療過程中，完整履行自身的義務，并且加強書面告知和知情同意簽字制度。認真執(zhí)行注意義務，包括各項告知義務、保密義務、同意的義務；最適當?shù)脑\療義務；醫(yī)院不得拒診的義務和醫(yī)院的安全管理的義務。

結(jié)語：我們在肯定新的儀器設備其先進性和優(yōu)越性的同時，也應看到其局限性和不足，護理人員應不斷提高知識水平和專業(yè)技能，加強與患兒的溝通對患兒的身心狀況及時作出評估，善于發(fā)現(xiàn)問題，針對不同情況給予護理對策，減少醫(yī)源性損傷，促進護理質(zhì)量的全面提升。

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