郭水華，王麗華，孫月娣

(紹興市中心醫(yī)院 消毒供應(yīng)中心，浙江 紹興312030)

消毒供應(yīng)中心集中管理的追溯系統(tǒng)應(yīng)用效果

郭水華，王麗華，孫月娣

(紹興市中心醫(yī)院 消毒供應(yīng)中心，浙江 紹興312030)

文章對(duì)比觀察建立追溯系統(tǒng)前后，消毒供應(yīng)中心清洗、消毒滅菌的診療器械集中管理效果。結(jié)果顯示，追溯系統(tǒng)可以提高消毒供應(yīng)中心的診療器械包裝、滅菌合格率，減少器械損耗，提高各消毒物品使用科室對(duì)消毒供應(yīng)中心工作滿意度。

追溯系統(tǒng)；消毒供應(yīng)中心；集中管理；效果

消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院無(wú)菌物品的供應(yīng)中心，負(fù)責(zé)醫(yī)用器械的清洗、消毒、包裝以及分發(fā)供應(yīng)。醫(yī)院侵入性操作不斷增多，消毒供應(yīng)中心的工作質(zhì)量對(duì)于醫(yī)院感染的控制有重要意義[1]。追溯系統(tǒng)是對(duì)產(chǎn)品進(jìn)行正向、逆向或不定向追蹤的生產(chǎn)控制系統(tǒng)，用于控制各個(gè)領(lǐng)域產(chǎn)品的生產(chǎn)、包裝以及分發(fā)；衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理辦法》等多項(xiàng)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)要求消毒供應(yīng)中心建立追溯系統(tǒng)[2]。我院近年來已逐步建立消毒供應(yīng)中心的電子追溯系統(tǒng)，本文對(duì)我院消毒供應(yīng)中心建立追溯系統(tǒng)前后一年工作情況進(jìn)行比較，為進(jìn)一步探討追溯系統(tǒng)應(yīng)用于消毒供應(yīng)中心集中管理的效果。

1 材料與方法

1.1 材料 2014年01月—2016年12月我院消毒供應(yīng)中心清洗、消毒滅菌的診療器械共計(jì)65352件；2014年01月—12月未建立追溯系統(tǒng)共計(jì)診療器械15153件為對(duì)照組，2015年01月—2016年12月建立追溯系統(tǒng)后共計(jì)診療器械50199件為觀察組。

1.2 追溯系統(tǒng)干預(yù) 2015年01月我院建立消毒供應(yīng)追溯系統(tǒng)。操作流程見醫(yī)療器械電子追溯系統(tǒng)，及相關(guān)設(shè)備，并邀請(qǐng)系統(tǒng)推廣人員對(duì)消毒供應(yīng)中心員工進(jìn)行系統(tǒng)、設(shè)備使用培訓(xùn)。操作流程見圖1。

圖1 消毒供應(yīng)中心追溯系統(tǒng)操作流程

1.2.1 診療器械的回收 于消毒供應(yīng)中心的去污清洗區(qū)域設(shè)置回收清點(diǎn)區(qū)域。設(shè)置專人于該區(qū)域?qū)Ω骺剖野匆?guī)定回收的器械包裹進(jìn)行清點(diǎn)，利用條形碼掃描槍對(duì)包裹條形碼進(jìn)行掃描記錄，并與接收人員信息、時(shí)間一同傳入電腦管理系統(tǒng)。整個(gè)數(shù)據(jù)于后臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行處理，電子化追溯系統(tǒng)開始記錄[3]。

1.2.2 診療器械的清洗與消毒流程 診療器械回收掃描進(jìn)入電子追溯系統(tǒng)后，規(guī)范有序地放置于待洗區(qū)域。將清洗機(jī)的物品架、清洗流程以及自動(dòng)清洗機(jī)進(jìn)行掃描編號(hào)，每日使用的清洗鍋設(shè)定不同的掃描編號(hào)。部分診療器械需要手洗以及超聲清洗，響應(yīng)過程分別進(jìn)行掃描編號(hào)。所有掃描編號(hào)均進(jìn)入電子追溯系統(tǒng)，待洗區(qū)域的診療器械進(jìn)行任何清洗過程前，均需進(jìn)行掃描進(jìn)入電子追溯系統(tǒng)，從而完成對(duì)于診療器械清洗步驟的集中管理[4]。

1.2.3 診療器械的包裝流程 所有清洗消毒完成的診療器械進(jìn)入包裝區(qū)域，任何器械以及包裹的包裝均需進(jìn)行提前培訓(xùn)，確保包裝規(guī)范，符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的要求。增加包裝前檢查，使用專業(yè)檢測(cè)放大鏡對(duì)器械進(jìn)行檢查，包括有無(wú)血跡污跡、無(wú)殘留物、銹跡，以及器械外形、功能是否完好。合格者進(jìn)行包裝，不合格者登記。包裝信息包括包裝材料、包裝時(shí)間、包裝人員、包內(nèi)器械名稱數(shù)量、包裹時(shí)效時(shí)間通過相應(yīng)的掃描碼掃描進(jìn)入電子追溯系統(tǒng)，并進(jìn)行記錄與統(tǒng)計(jì)。所有包裝信息與追溯系統(tǒng)整合并生成唯一條形碼，打印粘貼于包裹上[5]。

1.2.4 診療器械的滅菌流程 診療器械包裝完成后進(jìn)入滅菌流程，首先進(jìn)行條形碼掃描確認(rèn)包裹信息，并于追溯系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行確認(rèn)，滅菌鍋的鍋號(hào)、鍋次、滅菌的具體時(shí)間、失效時(shí)間進(jìn)行復(fù)核確認(rèn)。

1.2.5 診療器械分發(fā)準(zhǔn)備 滅菌過程結(jié)束后核對(duì)滅菌物理參數(shù)、化學(xué)PCD以及生物監(jiān)測(cè)的結(jié)果。結(jié)果如何符合消毒滅菌管理標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行追溯系統(tǒng)再次核對(duì)，準(zhǔn)確無(wú)誤后依據(jù)目標(biāo)科室進(jìn)行分類排放做分發(fā)準(zhǔn)備[6]。

1.2.6 診療器械的存儲(chǔ)以及發(fā)放 掃描條形碼確定包裹滅菌時(shí)間，依照先滅菌先發(fā)放的原則進(jìn)行發(fā)放。對(duì)于暫時(shí)不需要發(fā)放的包裹以及接近失效期的物品統(tǒng)一管理存儲(chǔ)，過期物品注意及時(shí)清理以及重新滅菌。發(fā)放物品至各科室應(yīng)對(duì)接收人員信息進(jìn)行相應(yīng)采集，記錄至追溯系統(tǒng)，完成對(duì)包裹追溯系統(tǒng)的全程化電子追溯。

1.2.7 追溯系統(tǒng)的質(zhì)量控制 強(qiáng)化追溯系統(tǒng)的重要作用，加強(qiáng)相關(guān)培訓(xùn)，確?？剖夜ぷ魅藛T了解追溯系統(tǒng)并建立追溯意識(shí)。建立相應(yīng)追溯召回制度，通過條形碼掃描確定包裹的唯一性，并了解包裹的相關(guān)信息以及使用科室，具體問題具體分析[7]。

1.2.8 各消毒物品使用科室反饋 各科室掃碼領(lǐng)取物品，使用中有任何問題通過追溯系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)、并向消毒中心反饋。

1.3 觀察指標(biāo) 分別記錄2組消毒供應(yīng)中心包裝合格率、滅菌合格率以及器械損耗率，每年隨機(jī)抽取1200件器械，抽查并計(jì)算包裝合格率、滅菌合格率、器械損耗率。通過自制調(diào)查問卷調(diào)查各科室對(duì)消毒供應(yīng)中心工作滿意度，包括對(duì)供應(yīng)中心工作人員滿意度(滿分100分)、對(duì)無(wú)菌物品供應(yīng)及時(shí)滿意度(滿分100分)、對(duì)無(wú)菌物品質(zhì)量的滿意度(滿分100分)，得分越高越滿意；每年度進(jìn)行1次調(diào)查打分，對(duì)照組取各科室打分均值，觀察組取2014—2016年各科室打分均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

追溯系統(tǒng)建立后，診療器械包裝合格率、滅菌合格率、器械損耗率均優(yōu)于建立前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表1)。追溯系統(tǒng)建立后1年各消毒物品使用科室對(duì)供應(yīng)中心工作人員滿意度、對(duì)無(wú)菌物品供應(yīng)及時(shí)滿意度、對(duì)無(wú)菌物品質(zhì)量的滿意度分別為98.83±0.56分、98.89±0.35分、99.02±0.23分，均優(yōu)于建立前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 追溯系統(tǒng)建立前后診療器械包裝、滅菌合格率及器械損耗率比較[n(%)]

3 討論

自我院于消毒供應(yīng)中心建立追溯系統(tǒng)以來，診療器械包裝合格率、滅菌合格率、器械損耗率以及器械導(dǎo)致院內(nèi)感染率均顯著優(yōu)于建立前，各科室對(duì)供應(yīng)中心工作人員滿意度、對(duì)無(wú)菌物品供應(yīng)及時(shí)滿意度、對(duì)無(wú)菌物品質(zhì)量的滿意度亦均優(yōu)于建立前。分析其原因包括如下幾點(diǎn)：①器械單獨(dú)紙塑包裝并且包裝信息完整，包括包裝人、核對(duì)人、滅菌時(shí)間、滅菌類型以及有效期，外包裝美觀，且所有信息均可追溯有利于質(zhì)量的控制；②嚴(yán)格無(wú)菌操作，并對(duì)滅菌全過程進(jìn)行物理、化學(xué)以及生物監(jiān)測(cè)，確保滅菌質(zhì)量，提高滅菌質(zhì)量并減少因器械導(dǎo)致的院內(nèi)感染的發(fā)生；③加強(qiáng)消毒供應(yīng)中心人員培訓(xùn)，培訓(xùn)由追溯系統(tǒng)供應(yīng)公司委派相應(yīng)工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)追溯系統(tǒng)的使用方法。

追溯系統(tǒng)建立后，由消毒中心組成領(lǐng)導(dǎo)培訓(xùn)小組，改善科室工作人員工作態(tài)度，提高了工作質(zhì)量，進(jìn)而提高了各科室對(duì)消毒供應(yīng)中心的滿意程度[8]；追溯系統(tǒng)的使用提高了科室的工作效率，降低了器械的包裝不合格率以及滅菌不合格率，降低了重復(fù)滅菌以及包裝的成本，減少了科室支出；追溯系統(tǒng)的使用使得器械的使用、消毒、供應(yīng)有了相應(yīng)追蹤，有效提高了消毒供應(yīng)中心的工作質(zhì)量?？梢姡鹤匪菹到y(tǒng)應(yīng)用于消毒供應(yīng)中心集中管理，可以提高包裝、滅菌合格率，減少器械損耗，提高各消毒物品使用科室對(duì)消毒供應(yīng)中心工作滿意度。

[1]喻船麗, 朱娟, 葉慶,等. 消毒供應(yīng)中心質(zhì)量追溯系統(tǒng)中物品召回模塊的運(yùn)用[J]. 護(hù)理管理雜志, 2012, 12(7):516-516.

[2]王書賢, 范桂芳, 謝玉芳. 可追溯系統(tǒng)在消毒供應(yīng)中心的應(yīng)用體會(huì)[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2013, 23(5):974-974.

[3]繆姝妹, 劉云, 王忠民,等. 消毒供應(yīng)中心可追溯管理系統(tǒng)建設(shè)及應(yīng)用[J]. 中國(guó)醫(yī)院管理, 2014, 34(8):42-43.

[4]郭敬, 白楊, 遲藝萌. 供應(yīng)室管理系統(tǒng)在消毒供應(yīng)管理工作中的應(yīng)用與體會(huì)[J]. 中國(guó)護(hù)理管理, 2012, 12(8):68-70.

[5]秦年, 黃浩, 何小燕,等. 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心電子化信息追溯系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J]. 中國(guó)消毒學(xué)雜志, 2016, 33(5):505-507.

[6]顧菁華, 張繼英, 徐虹. 消毒供應(yīng)中心對(duì)口腔診療器械采用追溯系統(tǒng)集中管理的效果評(píng)價(jià)[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2016, 26(22):5246-5248.

[7]蔣麗遷. 消毒供應(yīng)中心實(shí)施強(qiáng)化溝通機(jī)制的效果評(píng)價(jià)與分析[J]. 健康研究, 2017, 37(2)：216-217.

[8]方衛(wèi)青, 李冬英. 消毒供應(yīng)中心追溯系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)[J]. 中國(guó)醫(yī)療設(shè)備, 2015, 30(3):108-110.

2017-03-10

郭水華(1966 - )，女，浙江諸暨人，大專，副主任護(hù)師。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.06.037

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1674-6449(2017)06-0707-03