葛國芬，金 紅，施建勤，宋 晴

(杭州市中醫(yī)院 骨傷科，浙江 杭州 310007)

JCI標(biāo)準(zhǔn)對四肢骨折患者術(shù)后疼痛的管理效果

葛國芬，金 紅，施建勤，宋 晴

(杭州市中醫(yī)院 骨傷科，浙江 杭州 310007)

目的探討四肢骨折患者術(shù)后接受JCI標(biāo)準(zhǔn)的疼痛管理效果。方法對比觀察接受常規(guī)疼痛護理(對照組，46例)和接受JCI標(biāo)準(zhǔn)疼痛管理(觀察組，52例)的四肢骨折患者術(shù)后疼痛改善及康復(fù)情況。結(jié)果術(shù)后12h、24h、48h、3d，對照組NRS疼痛評分高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后5d，兩組NRS疼痛評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后21d，觀察組患肢功能獨立性評分(FIM)高于對照組，骨折愈合時間和腫脹消失時間均短于對照組；差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論在四肢骨折患者術(shù)后康復(fù)護理中，采取JCI標(biāo)準(zhǔn)的疼痛管理能有效降低患者疼痛程度，促進患肢功能恢復(fù)。

JCI標(biāo)準(zhǔn)；四肢骨折；疼痛管理；康復(fù)效果

四肢骨折是臨床最常見的骨折類型，臨床治療通?？梢允拐酃菑?fù)位，能有效緩解骨折所帶來的神經(jīng)肌肉損傷，減少骨折造成的傷殘[1]。術(shù)后康復(fù)護理質(zhì)量會直接影響患肢的康復(fù)程度，而影響骨折患者康復(fù)最主要的因素之一是疼痛造成的患者功能鍛煉不達(dá)標(biāo)[2]。聯(lián)合委員會國際部(Joint Commission International,JCI)致力于提高醫(yī)療及環(huán)境之病人安全，是國際公認(rèn)的科學(xué)化、規(guī)范化、人性化的醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，其理念是建立以緩解患者病痛、促進患者康復(fù)的政策、制度和流程，并不斷改進醫(yī)護質(zhì)量[3]。本研究將符合JCI的評審標(biāo)準(zhǔn)運用在52例四肢骨折患者的術(shù)后疼痛管理中，取得一定效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月—2015年12月本院收治的四肢骨折患者98例，無嚴(yán)重骨折史，此次骨折為新發(fā)傷，均無其他影響診斷和治療的疾病。其中2014年2月—12月的46例患者接受常規(guī)疼痛護理(對照組)，2015年1月—12月的52例患者接受符合JCI標(biāo)準(zhǔn)的疼痛護理(觀察組)；患者均接受同等治療，根據(jù)骨折部位采取適當(dāng)?shù)膬?nèi)固定材料進行固定，治療后均注射抗生素預(yù)防感染。對照組和觀察組患者IIA、IIB、III型骨折人數(shù)分別為：11/16、26/27、9/9，左上肢、右上肢、左下肢和右下肢的患者數(shù)量分別為：21/22、16/17、5/7、4/6，2組患者性別、致傷原因、年齡、骨折類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究通過本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 JCI標(biāo)準(zhǔn)疼痛護理

1.2.1 JCI培訓(xùn) 2014年12月，對參與疼痛管理的醫(yī)護人員進行專項培訓(xùn)：由經(jīng)過該項培訓(xùn)學(xué)習(xí)的護士長或主管護師，通過集中理論學(xué)習(xí)、科室業(yè)務(wù)模擬演練學(xué)習(xí)等方式對全體護士進行JCI評審標(biāo)準(zhǔn)、疼痛護理評估和再評估制度；還包括疼痛的概念和分類、NRS量表的使用、疼痛的評估內(nèi)容和方法、記錄的書寫方法、四肢骨折術(shù)后患者疼痛管理和疼痛教育的相關(guān)知識等。該項培訓(xùn)為期3周，培訓(xùn)結(jié)束后由護士長或主管護師對接受培訓(xùn)的護理人員進行考核。

1.2.2 健康教育 在術(shù)前、術(shù)后24h及患者出院時，由責(zé)任護士對患者及其家屬就疼痛和鎮(zhèn)痛的認(rèn)知進行評估，并進行個體化針對性的健康教育。內(nèi)容包括：早期功能鍛煉的目的和術(shù)后可能出現(xiàn)的疼痛專科，疼痛的評估方法、如何鎮(zhèn)痛、疼痛的心理應(yīng)對、藥物和非藥物疼痛干預(yù)方式、出院后疼痛管理措施等。通過健康教育使患者及家屬相關(guān)認(rèn)知和誤區(qū)得到糾正，鼓勵患者術(shù)后正確對待疼痛，及時向醫(yī)護人員報告疼痛及其程度，建立良好的醫(yī)患溝通。

1.2.3 鎮(zhèn)痛方案 根據(jù)骨折患者疼痛的程度，給予不同程度的干預(yù)。輕度疼痛患者采用非阿片類藥物或非藥物方式進行干預(yù)，非藥物干預(yù)包括音樂療法、放松療法、想象法、冷熱敷、認(rèn)知教育以及給患者提供舒適護理等；中度疼痛患者在此基礎(chǔ)上應(yīng)用弱阿片類藥物；重度疼痛患者在中度疼痛的基礎(chǔ)上給予局部外周阻滯和緩釋類阿片藥物。

1.2.4 疼痛管理的改進 相關(guān)護理人員每日對自己護理的患者疼痛管理情況進行總結(jié)與自我檢查，并在每周晨會上由護士長、主管護師、骨科醫(yī)生等組成的疼痛管理質(zhì)控小組就上周的管理情況進行報告、分析、總結(jié)。由質(zhì)控小組與護士進行分析討論后，對相關(guān)護理問題提出持續(xù)改進方案和措施，由全體護士統(tǒng)一執(zhí)行。

1.3 評價方法 數(shù)字評定量表(Numeric Rating Scale, NRS)疼痛評分：根據(jù)患者疼痛狀況和疼痛描述，對患者在術(shù)后12h、24h、48h、3d和5d進行疼痛評分，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10為重度疼痛。功能獨立性( Functional Independent Marking, FIM)評分：在患者術(shù)后21d時，對患者自我照顧、括約肌公職、移動能力、運動能力、交流和社會認(rèn)知等6類18項進行評分，每項滿分7分，共計126分，患者得分越高，功能獨立性越好。記錄患者骨折愈合情況和腫脹消減情況，統(tǒng)計其骨折愈合和腫脹消失的時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)；計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后12h、24h、48h、3d，對照組NRS疼痛評分高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；術(shù)后5d，兩組NRS疼痛評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；詳見表1。術(shù)后21d，觀察組患肢FIM(117.52±10.75分)高于對照組(106.37±8.69分)，骨折愈合時間和腫脹消失時間均短于對照組；差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 術(shù)后2組患者NRS疼痛評分對比(分)

3 討論

老年人和兒童為四肢骨折高發(fā)人群[4-5]，目前臨床通常采用手術(shù)治療，可以直接有效地解決患者骨結(jié)構(gòu)斷裂的問題，但術(shù)后通常伴隨骨折部位疼痛、腫脹甚至感染的癥狀，給患者造成極大的不適[6]。骨折患者術(shù)后疼痛在麻醉作用消失后開始發(fā)生，特別是在術(shù)后24h內(nèi)最劇烈[7]。在對骨折患者的臨床護理上，護士通常被動執(zhí)行醫(yī)囑，很少對患者采取主動的疼痛預(yù)防或干預(yù)措施。患者通常由于疼痛的干擾不能有效配合術(shù)后的康復(fù)護理，疏于患肢的康復(fù)訓(xùn)練，不利于骨折部位肌肉、血管的恢復(fù)與重塑，從而延長了恢復(fù)時間[8]。

JCI標(biāo)準(zhǔn)代表了醫(yī)院服務(wù)和醫(yī)院管理的最高水平，也是WHO認(rèn)可的認(rèn)證模式。JCI標(biāo)準(zhǔn)的理念是最大限度實現(xiàn)醫(yī)護可達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)，因而各個醫(yī)院和科室的標(biāo)準(zhǔn)不完全一致，但所有醫(yī)護活動均是以患者為中心，建立相應(yīng)的政策、制度和流程，醫(yī)護人員對平時臨床工作進行總結(jié)、反思，從而提升之后的醫(yī)護工作質(zhì)量。在本研究中，我們基于JCI理念對四肢骨折患者進行術(shù)后護理，以患者康復(fù)和減輕其痛苦為護理核心，使患者得到了術(shù)前、術(shù)后全面、科學(xué)、不斷優(yōu)化的專業(yè)護理?；颊咴诨贘CI理念的護理管理下，術(shù)后3d內(nèi)斷肢疼痛得到有效改善；骨折愈合和腫脹消失也明顯快于對照組；術(shù)后21d時，基于JCI理念護理管理的觀察組的患肢功能獨立性也優(yōu)于對照組。這表明基于JCI理念的疼痛管理應(yīng)用于四肢骨折患者的術(shù)后康復(fù)護理，能有效改善患者疼痛，從而提高患者對康復(fù)治療的依從性，有利于骨折的術(shù)后恢復(fù)，有臨床推廣價值。

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2017-03-10

葛國芬(1977 - ), 女，浙江杭州人，本科，主管護師。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.06.034

R274.1

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1674-6449(2017)06-0700-02