王瑞英，鐘菊紅，馬益平

(杭州市兒童醫(yī)院 泌尿外科，浙江 杭州 310014)

鹽酸奧布卡因凝膠緩解小兒包皮套扎術(shù)后疼痛的效果觀察

王瑞英，鐘菊紅，馬益平

(杭州市兒童醫(yī)院 泌尿外科，浙江 杭州 310014)

目的觀察鹽酸奧布卡因凝膠緩解小兒包皮套扎術(shù)后疼痛的效果。方法進行小兒包皮套扎術(shù)的270例患兒隨機分為A、B、C三組，A組患兒術(shù)后不采用任何鎮(zhèn)痛類藥物治療，B組患兒術(shù)后采用鹽酸奧布卡因凝膠涂抹，C組患兒術(shù)后采用靜脈注射芬太尼；觀察并比較三組患兒術(shù)后的躁動情況、疼痛程度和不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果B組患兒的躁動率、疼痛程度均低于其他2組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；C組患兒出現(xiàn)呼吸抑制、嘔吐、視物模糊、低血壓，而A組和B組未見明顯不良反應(yīng)。結(jié)論局部涂抹鹽酸奧布卡因凝膠有效緩解小兒包皮套扎術(shù)后的疼痛，且無嚴重的不良反應(yīng)。

包皮套扎術(shù)；鹽酸奧布卡因凝膠；疼痛

包莖和包皮過長是男性泌尿外科的常見病之一, 據(jù)統(tǒng)計，12歲以下漢族男孩中，約92%存在包莖或包皮過長[1]。因小兒包皮內(nèi)板的分泌功能尚未完全成熟，陰莖的夜間勃起現(xiàn)象也較少，此期間適合包莖或包皮過長的治療。小兒包皮套扎術(shù)具有操作簡單、手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、無縫和、外表美觀等優(yōu)勢，已成為包莖或包皮過長手術(shù)治療的主要方法[2]。小兒疼痛閾值較成年人低，尤其是敏感部位，因而如何緩解患兒術(shù)后的疼痛是臨床關(guān)注的重點之一。鹽酸奧布卡因凝膠可用于各科檢查、處置、小手術(shù)的表面麻醉和潤滑止痛[3]，本院對包皮套扎術(shù)后的患兒局部涂抹鹽酸奧布卡因凝膠，取得很好的鎮(zhèn)痛效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月—2016年12月在本院進行小兒包皮套扎術(shù)的患兒270例，平均年齡6.2±2.3歲，均無既往手術(shù)史，Rutter 兒童行為問卷(父母問卷)[4]得分≤14分，患兒或家長知情同意；排除伴發(fā)陰莖頭炎癥和反復(fù)包皮粘連、存在心理或認知功能障礙的患兒，排除已應(yīng)用過環(huán)丙烷、七氟烷等半抗原的吸入性麻醉藥者或正在服用三環(huán)類抗抑郁藥者、對鹽酸奧布卡因凝膠和苯甲酸酯類局麻有過敏史者。按照手術(shù)先后順序進行編號，270例患兒隨機分為A組、B組和C組各90例；3組患兒的平均年齡、體重、麻醉藥的用量和用法、手術(shù)時間等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 臨床處理 手術(shù)均采用陰莖根部局部麻醉。術(shù)后，A組患兒不采用任何鎮(zhèn)痛類藥物治療；B組采用鹽酸奧布卡因凝膠涂抹：將鹽酸奧布卡因凝膠均勻涂抹于暴露的龜頭及陰莖包皮皮膚表面；C組患兒采用靜脈注射芬太尼(0.002～0.003mg/kg)鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標

1.3.1 術(shù)后躁動 對3組患兒術(shù)后的躁動情況進行觀察并評分，評分范圍0～4分，0分：患兒出現(xiàn)嗜睡，不易喚醒；1分：患兒清醒，配合護士；2分：患兒哭鬧，需要家長的安撫；3分：患兒煩躁不安，哭鬧嚴重，安撫無效果；4分：患兒極其煩躁，難以控制，甚至需要按壓制動。2～4分說明處于躁動狀態(tài)。

1.3.2 術(shù)后疼痛 用簡化版馬克蓋爾疼痛調(diào)查問卷(SF-MPQ)對患兒術(shù)后出現(xiàn)的疼痛情況進行評分：無痛(0級)，輕度疼痛(1級)，中度疼痛(2級)，重度疼痛(3級)。

1.3.3 不良反應(yīng)觀察3組患兒術(shù)后是否出現(xiàn)麻醉藥過敏、呼吸抑制和惡心嘔吐等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，組內(nèi)等級資料比較采用秩和檢驗，率的比較采用卡方檢驗；P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

A、B、C組患兒術(shù)后躁動率分別為65.5% 、34.4%、40.0%，3組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=2.41，P<0.05)；B組患兒在術(shù)后30min、60min的疼痛程度均低于A組和C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，表1)。A組和B組患兒術(shù)后均未出現(xiàn)麻醉藥過敏、呼吸抑制和惡心嘔吐等不良反應(yīng)，而C組術(shù)后出現(xiàn)3例呼吸抑制、5例視物模糊、4例惡心嘔吐、1例低血壓；3組不良反應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.89，P<0.05)。

表1 各組患兒術(shù)后疼痛情況比較(例)

3 討論

小兒包皮過緊，不能上翻至冠狀溝而不能充分暴露尿道口或龜頭者，可使陰莖發(fā)育不良[5]，容易引起感染并積存包皮垢，長期慢性刺激可以導(dǎo)致慢性炎癥，如冠狀溝炎，嚴重的甚至誘發(fā)癌變。包皮套扎術(shù)是近10年出現(xiàn)的一種新術(shù)式，是治療小兒包皮過長或包莖的有效手段之一。盡管包皮套扎術(shù)對患兒造成的痛苦程度小，但小兒對疼痛較敏感，在一定程度上影響術(shù)后效果和恢復(fù)情況。

鹽酸奧布卡因凝膠是一種局部麻醉鎮(zhèn)痛藥，為白色或淺黃色的透明粘稠狀凝膠，其滲透力強，吸收迅速，起效快，心血管毒副作用小，常用于小手術(shù)的表面麻醉和潤滑止痛[6]。其與神經(jīng)細胞膜鈉通道內(nèi)側(cè)受體結(jié)合，阻止Na+內(nèi)流，從而產(chǎn)生局部麻醉作用，并可阻斷感覺、運動和自主神經(jīng)的傳導(dǎo)，抑制傷害感受器的興奮，從而使局部的疼痛暫時消失[7]。本文對包皮套扎術(shù)后患兒龜頭涂抹鹽酸奧布卡因凝膠，結(jié)果顯示，患兒的躁動率明顯低于未給予鎮(zhèn)痛的患兒，術(shù)后30min、60min的疼痛程度均小于術(shù)后靜脈注射芬太尼和未給予鎮(zhèn)痛的患兒，說明鹽酸奧布卡因凝膠可有效緩解包皮套扎術(shù)后疼痛刺激[8]，減輕患兒的躁動。本研究結(jié)果還顯示，靜脈注射芬太尼鎮(zhèn)痛的患兒術(shù)后有13例出現(xiàn)不良反應(yīng)，而涂抹鹽酸奧布卡因凝膠鎮(zhèn)痛的患兒未見明顯的不良反應(yīng)，表明鹽酸奧布卡因凝膠的安全性較高。

[1]Liu L, Zou L, Li Z,etal. The extended distally based sural neurocutaneous flap for foot and ankle reconstruction: a retrospective review of 10 years of experience [J]. Annals of Plastic Surgery, 2014, 72(6):689.

[2]謝波, 王亞晨, 舒彥,等. 包皮環(huán)扎術(shù)與傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)臨床療效的比較分析[J]. 健康研究, 2011, 31(1):23-25.

[3]Little WB, Jean GS, Sithole F,etal. Degree of corneal anaesthesia after topical application of 0.4% oxybuprocaine hydrochloride and 0.5% proparacaine hydrochloride ophthalmic solution in clinically normal cattle[J]. Australian Veterinary Journal, 2016, 94(6):181.

[4]Pang D, Jones GT, Power C,etal. Influence of childhood behaviour on the reporting of chronic widespread pain in adulthood: results from the 1958 British Birth Cohort Study[J]. Rheumatology, 2010, 49(10):1882-1888.

[5]張恒, 盧根生, 沈文浩,等. 包皮環(huán)切術(shù)后陰莖嚴重壞死7例分析與探討[J]. 現(xiàn)代泌尿外科雜志, 2013, 18(3):247-248.

[6]虞曙霞, 王傳英, 王蘭英. 鹽酸奧布卡因凝膠用于肛腸病手術(shù)后患者換藥疼痛100例[J]. 醫(yī)藥導(dǎo)報, 2013, 32(6):731-732.

[7]蘇保義, 黃惠勇, 朱旭. 丙泊酚聯(lián)合鹽酸奧布卡因凝膠在人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J]. 實用醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 28(21):3673-3674.

[8]朱雁, 邱麗娜, 王曉庭. 鹽酸奧布卡因凝膠對緩解商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)后拆環(huán)疼痛的效果觀察[J]. 護理與康復(fù), 2016, 15(1):44-45.

2017-02-22

王瑞英(1980 - )，女，浙江桐廬人，本科，主管護師。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.06.030

R726.1

A

1674-6449(2017)06-0691-02