毛靜飛，俞 怡，楊海燕，唐旭芬

(舟山市婦幼保健院，浙江 舟山 316000)

家庭關懷在AMI恢復期患者中的效果評價

毛靜飛，俞 怡，楊海燕，唐旭芬

(舟山市婦幼保健院，浙江 舟山 316000)

目的探討家庭關懷在急性心肌梗死(Acute myocardial infarction，AMI)恢復期患者中的效果。方法根據家庭關懷指數問卷(APGAR)對56例初發(fā)急性心肌梗死患者的家庭關懷情況進行評估，APGAR評分≥7分為家庭關懷度好，APGAR評分<7分為家庭關懷度差；出院后均給予為期12周的院外恢復早期護理干預，記錄并比較兩組患者在出院時和出院后12周的生理指標、西雅圖心絞痛調查量表(SAQ)以及抑郁自評量表(SDS)評分進行比較。結果30例患者家庭關懷度好，26例為差；2組患者出院時生理指標差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，出院12周時家庭關懷度好的患者生理指標優(yōu)于關懷度差的患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。與出院時相比，出院12周時2組患者的SAQ 、SDS評分均有改善，家庭關懷度好者軀體活動受限程度、治療滿意程度、疾病認知程度及SDS評分均優(yōu)于關懷度差者，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論良好的家庭關懷結合早期護理干預能有效改善急性心肌梗死恢復期患者心理狀態(tài)，降低血壓，有助于心功能的恢復。

家庭關懷；急性心肌梗死；恢復期；護理干預；效果

隨著人們生活水平的提高以及飲食習慣的改變，心血管病的發(fā)生率正逐年上升，對人類健康構成嚴重威脅，而急性心肌梗死(Acute myocardial infarction，AMI)是心血管疾病中最嚴重的類型之一[1]。AMI患者得到積極治療后，在出院后恢復過程中常擔心心梗復發(fā)，在心理上承受巨大壓力，從而對心功能的恢復造成一定的影響[2-3]。家庭是AMI恢復期患者的主要康復場所，良好的家庭關懷對冠心病患者的康復治療具有積極作用[4]，本研究探討家庭關懷對AMI恢復期患者生理指標、心理狀態(tài)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1月—2016年12月在我院就診的初發(fā)急性心肌梗死患者56例，納入標準：①符合急性心肌梗死診斷標準，②Killip心功能分級Ⅰ-Ⅲ級；排除標準：①AMI期間有嚴重心律失常、充血性心力衰竭、心源性休克及低血壓狀態(tài)，②出院后仍有持續(xù)和發(fā)作性胸痛、運動誘發(fā)的哮喘等其他系統(tǒng)嚴重疾病。其中男32例，女24例，年齡38～79歲，平均63.04±6.52歲。本研究經我院倫理委員會批準同意，所有患者知情同意。

1.2 方法 患者出院后均接受院外恢復早期護理干預10～12周，包括AMI及冠心病二級預防相關知識的傳授、合理生活方式的指導、講述疾病的危險因素、講解其防治措施[5]；每次干預時間為半小時左右。另外，叮囑患者每2周來我院進行一次復診。

1.3 分組 根據Smilkstein設計的家庭關懷度指數問卷(APGAR)法調查，共5個問題，采取3級評分法；總分≤3分為家庭功能嚴重障礙，4分≤總分≤6分為家庭功能中等障礙，總分≥7分為家庭功能良好。根據調查結果，將56例患者分為關懷度好組(APGAR評分≥7分)和關懷度差組(APGAR評分<7分)。

1.4 評價指標

1.4.1 機能狀態(tài)和生活質量 采用西雅圖心絞痛調查量表(SAQ)評估，包含軀體活動受限程度(PL)、心絞痛發(fā)作情況(AF)、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)(AS)、治療滿意程度(TS)、疾病認知程度(DS)5個維度，滿分為100分，得分越高，表示機能狀態(tài)和生活質量越好。

1.4.2 患者心理狀態(tài) 采用抑郁自評量表(SDS)評估。SDS抑郁指數=各條目累積分/80，指數越高，則抑郁程度越嚴重[6]。

1.5 統(tǒng)計學分析 使用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件處理數據；計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 家庭關懷度情況 56例患者中，APGAR評分≥7分的30例，<7分的26例；2組患者出院時的一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05，表1)。

表1 兩組患者出院時一般情況比較

2.2 出院12周時各指標比較 出院時，2組患者的血壓、心率、及SAQ、SDS評分差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。出院12周時，關懷度好者血壓、心率顯著優(yōu)于關懷度差者，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；2組患者的SAQ評分均有提升，且關懷度好者PL、TS、DS評分均高于關懷度差者，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05，表2)；關懷度好者SDS評分(0.38±0.04分)低于關懷度差者(0.61±0.05分)，差異有統(tǒng)計學意義(t=3.324，P=0.02)。

表2 出院時和出院12周時患者SAQ量表各維度得分比較(分)

注：*與關懷度差組同期比較，P<0.05。

3 討論

近年來我國AMI發(fā)病率呈明顯上升趨勢，每年新發(fā)病例數達至少50萬，目前，患者病人數已多達200萬[7]。AMI患者在醫(yī)院度過急性期后，病情平穩(wěn)患者回家進行康復治療，而家屬對患者的關懷是患者家庭康復治療中的重要組成之一。本研究結果顯示，家庭關懷度好的患者生理指標、心理狀態(tài)及生活質量均顯著優(yōu)于家庭關懷度差者，說明良好的家庭關懷對患者的康復效果具有積極作用。

既往研究顯示，良好的家庭關懷可鼓勵與督促患者進行康復治療，從而達到心理和生理的自我調節(jié)和平衡。同時良好的家庭關懷有助于調節(jié)患者精神情緒，亦可減緩心率，擴張血管加強血液循環(huán)，降低心臟負荷，從而降低血壓[8]。另外，良好的家庭關懷可有效增加院外恢復期護理干預的效果，進一步緩解患者軀體活動受限程度以及提高其治療滿意程度和疾病認知程度。有研究表明，AMI患者出院后往往對今后活動能力的恢復持懷疑態(tài)度，而不敢增加軀體活動強度，進而導致軀體活動方面明顯受限。而良好的家庭關懷可鼓勵患者定時、定量、循序漸進的進行康復運動，從而促進了患者的軀體活動程度。家屬的陪伴有利提高患者參加各種健康小教堂及相關疾病知識講座的積極性，從而加強了患者對疾病康復知識的掌握情況[9-10]。同時，隨著軀體活動和疾病認知情況的提高，使得患者對治療的滿意度亦隨之提高。

家庭是患者最親密、最強大的支持系統(tǒng)，家屬的關懷、勸導和陪伴有利于改善患者的不良情緒，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心和樂觀的生活態(tài)度，提高其對康復治療的依從性和積極性[11]。因此，良好的家庭關懷使護理干預取得事半功倍的效果，大大提高了患者的生活質量。本研究結果亦說明良好的家庭關懷可有效改善患者的不良心理狀態(tài)。

綜上所述，良好的家庭關懷結合早期護理干預能有效提高急性心肌梗死恢復期患者生活質量，改善其心理狀態(tài)，降低血壓，有助于心功能的恢復。

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Efficacyoffamilycareinacutemyocardialinfarctionpatients'recoveryfromdisease

MAO Jing-fei， YU Yi，YANG Hai-yan，TANG Xu-fen

(ZhoushanMaternityandInfantHospital,Zhoushan316000，China)

ObjectiveTo evaluate the efficacy of family care in acute myocardial infarction (AMI) patients' recovery from the disease.MethodsAPGAR was firstly used to assess 56 patients with first acute myocardial infarction in terms of family care available to them. According to the APGAR scores, the patients were divided into two groups, namely, better family care group (APGAR score≥7) and worse family care group (APGAR score<7). The two groups were given nursing intervention for 12 weeks after discharge in the early recovery period. The physiological indices, SAQ and SDS scores were recorded and compared between the two groups upon discharge from hospital and during the 12 weeks after discharge.FindingsOf the 56 patients, 30 cases

better family care while the other 26 cases had worse family care. The physiological indices of the two groups as observed upon discharge were not significantly different (P>0.05). However, the physiological indices of better family care group as observed in 12 weeks after discharege were better than those of worse family care group. The difference was statistically significant(P<0.05). Compared with upon discharge, the SAQ and SDS scores of both groups achieved in 12 weeks after discharge were higher. The SDS score of better family care group was lower than that of worse family care group in 12 weeks after discharge. The difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionBetter family care combined with early nursing intervention can improve the patients' quality of life and psychological states, decrease their blood pressure, and help the patients' recovery from cardiac function.

family care; acute myocardial infarction; recovery period; nursing intervention; effect

2017-04-10

毛靜飛(1980 - )，女，浙江舟山人，本科，主管護師。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.06.021

R471

A

1674-6449(2017)06-0669-03