陳 聃，王菊麗

(臺州市路橋區(qū)第三人民醫(yī)院 普外科，浙江 臺州 318056)

低位小切口與改良Miccoli腔鏡輔助下手術治療甲狀腺良性腫瘤的對比研究

陳 聃，王菊麗

(臺州市路橋區(qū)第三人民醫(yī)院 普外科，浙江 臺州 318056)

目的對比分析低位小切口與改良Miccoli腔鏡輔助下手術治療甲狀腺良性腫瘤的效果。方法118例甲狀腺良性腫瘤患者分為低位小切口組和改良Miccoli組各59例，進行相應的手術治療后，比較兩組患者的手術情況、術后疼痛程度、切口滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率、甲狀腺功能和VHI評分。結果改良Miccoli組手術時間、術中出血量、術后3天引流量、引流留置時間、住院時間、III級疼痛比例均低于低位小切口組，I級疼痛比例高于低位小切口組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；而2組住院費用、游離T3水平、游離T4水平、促甲狀腺激素水平和VHI評分與低位小切口組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論與低位小切口術比較，采用改良Miccoli腔鏡輔助下手術治療甲狀腺良性腫瘤手術時間更短、術中出血量更少、住院時間更短、疼痛程度更低、美容效果更好，且未明顯增加手術費用。

低位小切口；改良Miccoli術；甲狀腺良性腫瘤

甲狀腺屬于內分泌器官，其通過分泌甲狀腺素來調整使用能量的速度、制造蛋白質、調節(jié)身體對其他荷爾蒙的敏感性[1]。甲狀腺良性腫瘤包括甲狀腺腺瘤和囊腫等，多見于青年婦女，據報道約10%～25%患者有惡變可能[2]。臨床對甲狀腺良性腺瘤的治療以手術切除為主；低位小切口術式與改良Miccoli術式是目前應用較為廣泛的手術方法，但關于兩者在甲狀腺良性腺瘤治療中的地位爭議較多[3]。鑒于此，本文對低位小切口與改良Miccoli腔鏡輔助下手術治療甲狀腺良性腫瘤進行對比研究，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2012年5月—2016年5月我院普外科收治的甲狀腺良性腫瘤患者118例，其中男45例，女73例，平均年齡31.2±8.7歲。病例入選標準：1)經超聲或穿刺活檢檢測確診為甲狀腺良性占位性病變；2)雙側甲狀腺腫塊或峽部腫塊總數≤3枚；3)囊性腫塊最大直徑≤5cm，實性腫塊最大直徑≤3cm；4)可進行甲狀腺腺瘤切除術或甲狀腺部分切除術；5)患者有手術要求，并簽署知情同意書。排除標準：1)有心、肝、腎功能障礙或凝血功能障礙；2)有手術禁忌和麻醉禁忌；3)有頸部手術史和放化療史；4)術后病理診斷為甲狀腺癌。118例患者根據隨機數字表法分為低位小切口組和改良Miccoli組，每組各59例，2組患者的年齡、性別構成比、病理分型構成比、腫塊大小等一般資料差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 手術方法 患者均全身麻醉，取平臥位。低位小切口組在胸骨切跡上2cm處取2～3cm左右小切口，依次切開皮膚、皮下、頸闊肌、頸白線，暴露患側甲狀腺。改良Miccoli組采用改良Miccoli術式[4]，在胸骨切跡上2cm處取2～3cm左右小切口，置入3mm內窺鏡觀察術野。兩組均使用超聲刀剝離甲狀腺上下極，根據病變情況行甲狀腺腫塊切除術或次全切除術。切除組織送病理科檢查?？p合甲狀腺創(chuàng)面止血，放置1根引流管，采用真空負壓引出。并縫合皮下組織和切口。

1.3 評價指標 (1)手術情況的比較，包括手術時間、術中出血量、術后3天引流量、引流留置時間、住院時間、住院費用；(2)術后疼痛程度、切口美容滿意度和并發(fā)癥(暫時性聲音嘶啞、甲狀旁腺功能損傷、皮下氣腫)發(fā)生率的比較，其中疼痛分級根據WHO疼痛程度分級標準分為0到III級，級別越高疼痛程度越強；切口美容滿意度(滿分為5分制)；(3)術后3個月甲狀腺功能(游離T3、游離T4、促甲狀腺激素)和聲音障礙程度評分(采用VHI評分表)，評分越高表示聲音障礙程度越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法 建立所有患者資料數據庫，在SPSS18.0統(tǒng)計軟件上進行分析；計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗；P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術情況的比較 改良Miccoli組手術時間、術中出血量、術后3天引流量、引流留置時間、住院時間均低于低位小切口組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，住院費用與低位小切口組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 手術情況的比較

2.2 術后疼痛程度、切口滿意度和并發(fā)癥發(fā)生率的比較 改良Miccoli組I級疼痛比例高于低位小切口組，III級疼痛比例低于低位小切口組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；而2組間暫時性聲音嘶啞、甲狀旁腺功能損傷和皮下氣腫等并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。改良Miccoli組對切口滿意度評分(4.4±0.3分)高于低位小切口組(3.2±0.8分)，差異有統(tǒng)計學意義(t=10.79，P<0.0001)。

表2 術后患者疼痛程度、并發(fā)癥的比較[n(%)]

2.3 術后3個月甲狀腺功能和VHI評分 術后3個月，2組患者的游離T3水平、游離T4水平、促甲狀腺激素水平和VHI評分差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 術后3個月患者甲狀腺功能和VHI評分比較

3 討論

甲狀腺良性腫瘤是頭頸部常見的腫瘤，約占甲狀腺瘤的50%，一般無明顯癥狀，當瘤體變大后，會因為壓迫氣管、食管、神經而導致呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞等癥狀，當腫瘤合并出血而迅速增大時會產生局部脹痛。因甲狀腺良性腫瘤有惡變可能，一部分雖然是良性，但呈“熱結節(jié)”(即高功能性)，所以需要實施手術治療[5]。傳統(tǒng)甲狀腺手術切口長度在5～8 cm之間，術后遺留下的疤痕明顯影響到患者頸部的美觀，特別是對于占多數比例的女性患者。隨著人們生活品質的提高，患者對手術效果和術后美容效果也不斷提高。

低位小切口術式和改良Miccoli術式目前是應用于甲狀腺手術較多的兩種手術方法。有研究報道[6-7]，無論是低位小切口術式還是改良Miccoli術式在降低手術時間和住院時間、減少術中出血量和減小切口長度等方面均優(yōu)于傳統(tǒng)甲狀腺手術，且對于技術、設備、器械的要求與傳統(tǒng)手術并無明顯的提高。改良Miccoli術式是結合小切口術式技術和腔鏡輔助技術，有研究表明，兩者對患者術中和術后的影響并無明顯的差異[8]，但也有學者指出，兩者對患者的患者術中和術后的多項臨床指標均明顯不同的影響[9]。本文對兩組患者手術情況的分析結果顯示，改良Miccoli術式治療的手術時間、患者術中出血量、術后3天引流量、引流管留置時間、住院時間均顯著低于低位小切口術式。李杰清等[10]指出在引流管留置時間、住院時間和住院費用采用改良Miccoli術式治療甲狀腺腺瘤和采用低位小切口術式治療并無明顯差異，這與本文研究結果不符，原因可能與患者疾病程度的不同、術者技術水平、儀器設備和樣本量之間的差異有關。

對術后疼痛程度分析結果顯示，改良Miccoli術式治療后患者的疼痛程度低于低位小切口術式，而對切口滿意度評分高于低位小切口術式，原因可能與改良Miccoli術式采用腔鏡技術有關，腔鏡技術的應用避免在手術過程中對盲區(qū)的操作，進而縮短手術時間、降低術中出血量，使患者術后疼痛程度減輕，切口恢復效果好，這與研究報道相符[11]。低位小切口術式和改良Miccoli術式治療所引起的并發(fā)癥發(fā)生率和對甲狀腺功能及VHI評分的影響并無統(tǒng)計學差異。

綜上所述，在甲狀腺良性腫瘤的切除術中，采用改良Miccoli腔鏡輔助下手術治療具有手術時間短、術中出血量少、住院時間短、疼痛程度低、美容效果好等優(yōu)點，且手術費用與低位小切口術無明顯差異，具有明顯的優(yōu)勢。

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[5]葛明華, 徐棟. 甲狀腺良性結節(jié)、微小癌及頸部轉移性淋巴結熱消融治療浙江省專家共識(2015版)[J]. 中國普通外科雜志, 2016, 25(7):944-946.

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EffectsofsmallincisionandmodifiedMiccoliendoscopeassistedthyroidectomyinthetreatmentofbenignthyroidtumor:acomparativestudy

CHEN Dan, WANG Ju-li

(DepartmentofGeneralsurgery,TheThirdPeople'sHospitalofLuqiaoDistrict,Taizhou318056，China)

ObjectiveTo evaluate the effects of small incision and modified Miccoli endoscope assisted thyroidectomy in the treatment of benign thyroid tumor.Methods118 patients with benign thyroid tumor were firstly divided into two groups, namely, 'low incision' group (n=59) and 'modified Miccoli' group(n=59) and then subjected to appropriate surgical treatment. The two groups were then compared in terms of postoperative pain, incision satisfaction, complication rate, thyroid function and VHI score.FindingsThe operative time, bleeding amount, volume of drainage after 3 days of drainage, drainage indwelling time, hospitalization time, the rate of III grade pain as observed in the 'modified Miccoli' group were lower than those in the 'low incision' group. However, the rate of I grade pain was higher than that in the small incision group. The differences were statistically significant (P<0.05). Difference between the two groups in hospitalization costs, free T3 level free, T4 level, VHI level in the 2 groups was not statistically significant (P>0.05).ConclusionCompared with the low incision, modified Miccoli endoscope assisted surgery for treating thyroid benign tumor can significantly shorten the operation time, induce less bleeding, shorten hospitalization time, incur less pain and better cosmetic results, and does not engender significantly higher operation cost.

low small incision; modified Miccoli; benign thyroid tumor

2017-04-20

陳聃(1972 - )，男，浙江臺州人，本科，主治醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.06.017

R736.2

A

1674-6449(2017)06-0656-03