錢衛(wèi)良，蔣小強

(紹興市中心醫(yī)院 泌尿外科，浙江 紹興312030)

組合式輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光治療腎結石的臨床應用

錢衛(wèi)良，蔣小強

(紹興市中心醫(yī)院 泌尿外科，浙江 紹興312030)

目的探討組合式輸尿管軟鏡治療上尿路結石患者的臨床效果。方法150例患者分為對照組和觀察組各75例，分別給予一體式輸尿管軟鏡治療和組合式輸尿管軟鏡治療。觀察兩組的手術時間以及住院天數(shù)、結石排凈率、治療效果以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果觀察組患者的手術時間、住院天數(shù)及結石排凈率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。兩組患者的治療有效率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論上尿路結石實施組合式輸尿管軟鏡治療效果顯著，且并發(fā)癥較少。

上尿路結石；輸尿管鏡；組合式輸尿管軟鏡；療效

輸尿管結石是一種常見的泌尿外科疾病，患者臨床大多表現(xiàn)出不同程度的血尿等癥狀，并極易出現(xiàn)腎積水，嚴重危害到患者的健康[1]。以往治療泌尿系結石主要采取藥物排石、傳統(tǒng)手術取石、氣壓彈道碎石手術、經(jīng)皮腎鏡碎石取石術等技術，這些治療技術都存在一定的局限性，對腎臟及輸尿管均有一定損傷[2]。輸尿管軟鏡技術只需經(jīng)自然通道于腔內(nèi)碎石，用鈥激光將結石碎成粉末狀排出，能最大限度排出結石，降低了手術創(chuàng)傷和風險，提高治愈率，具有并發(fā)癥少、患者痛苦小、術后恢復快等優(yōu)點。我院將輸尿管軟鏡結合鈥激光碎石技術應用于泌尿系結石病的治療，探討組合式輸尿管軟鏡治療上尿路結石患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2014年6月—2016年6月腎結石患者150例，均接受碎石手術、臨床資料完備。其中男89例，女性61例，年齡19～62歲，平均44.57±11.25歲。本組患者隨機均等分為對照組和觀察組各75例，分別接受一體式輸尿管軟鏡治療和組合式輸尿管軟鏡治療；2組患者的性別、年齡、結石平均直徑等一般資料差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。

1.2 治療方法 2組患者均由同一組醫(yī)師進行麻醉及手術，對照組接受一體式輸尿管軟鏡治療。觀察組接受組合式輸尿管軟鏡治療，患者實施截石位麻醉后，將輸尿管鏡置于患者的膀胱中，結合患者疾病情況，對患側輸尿管進行尋找，開口之后插入導絲。經(jīng)導絲的引導，進入輸尿管鏡，觀察結石情況，以確認不伴有輸尿管狹窄等病變。如果經(jīng)檢查通道理想，則退出輸尿管硬鏡，改用可拆卸組合式輸尿管軟鏡，置入光纖后頭端仍可以彎曲。在軟鏡進入患者腎盂或腎盞之后，進行仔細的查找，確定結石的具體位置。之后，醫(yī)生控制操作手柄，將鏡體末端維持在0°位置，并經(jīng)過工作通道插入。之后連接鈥激光碎石機，對結石進行激光處理。對于處理之后較大的結石碎片，利用套石籃取出體外，較小的碎塊不予處理，便可自行排出。術后對兩組患者均常規(guī)留置導尿管進行導尿，并給予一定的抗生素治療以抗感染。

1.3 觀察指標 統(tǒng)計兩組的手術時間和住院天數(shù)，計算結石排凈率、治療效果，記錄并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件包進行數(shù)據(jù)處理；計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術相關指標比較 觀察組患者的手術時間、住院天數(shù)以及結石排凈率均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術相關指標比較

2.2 治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組患者的治療有效率(90.67%)與對照組(89.33%)差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；兩組術后均出現(xiàn)一定的并發(fā)癥，但觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率(4.00%)低于對照組(9.33%)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=11.012，P<0.05)，見表2。

表2 患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況統(tǒng)計[n(%)]

3 討論

體外沖擊波碎石一般只能應付質地松散的較小結石，而質地堅硬、體積較大的結石，體外碎石往往無能為力。泌尿結石診療規(guī)范指出，溶石治療或體外碎石治療，效果不明顯或無效時，就應該及時接受微創(chuàng)手術治療[3]。軟鏡手術也稱為纖維軟性腎鏡碎石取石術，或輸尿管軟鏡碎石取石術，醫(yī)生用一根柔軟的“細管”，經(jīng)人體尿道、膀胱、輸尿管，進入腎臟，再運用鈥激光將結石擊碎并清除[4]；是一種治療腎結石和輸尿管結石的先進微創(chuàng)手術，廣受患者歡迎[5]。

輸尿管軟鏡碎石術治療過程中，可采用一體式輸尿管軟鏡治療和組合式輸尿管軟鏡治療。傳統(tǒng)的一體式輸尿管軟鏡價格昂貴、手術過程中易發(fā)生損壞，損壞嚴重者會導致輸尿管軟鏡報廢，進而在一定程度上限制了輸尿管軟鏡的臨床應用[6]。組合式輸尿管軟鏡將攝像光纖和成像系統(tǒng)等核心部件設計成獨立分體部分，鏡身內(nèi)鏡等易損壞的部件可以隨時拆卸或者進行更換，可以有效降低使用成本，并避免治療過程中手術的中斷，可以更好地保障治療效果[7-8]。通過本次研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者的治療有效率不存在統(tǒng)計學差異，但觀察組的手術時間、住院天數(shù)、結石排凈率及并發(fā)癥發(fā)生情況均顯著優(yōu)于對照組。即提示，組合式與一體式輸尿管軟鏡在上尿路結石臨床治療中均能夠獲得一定的治療效果，但上尿路結石實施組合式輸尿管軟鏡治療在手術時間等方面具有一定的應用優(yōu)勢，且并發(fā)癥發(fā)生率更低。

[1]黃云騰，顧思平，焦洋，等.組合式輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療<2cm上尿路結石(附117例臨床報告)[J].第二軍醫(yī)大學學報,2012,33(12):1377-1380.

[2]張艷平，劉凱隆，路保賽，等.組合式輸尿管軟鏡治療泌尿系上尿路結石358例效果分析[J].河北醫(yī)科大學學報,2016,37(10):1131-1134,1138.

[3]Gu SP，Huang YT，You ZY，etal.Clinical effectiveness of the PolyScopeTMendoscope system combined with holmium laser lithotripsy in the treatment of upper urinary calculi with a diameter of less than 2 cm[J].Experimental and therapeutic medicine,2013,6(2):591-595.

[4]蘆熙濤，羅鎖麻，張慶鵬，等.組合式輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石治療上尿路結石的應用體會[J].寧夏醫(yī)學雜志,2015,37(12):1156-1157.

[5]劉春林,顧懿寧,徐彥，等.POLY輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石治療上尿路結石的基層推廣應用價值(附65例報告)[C].2015臨床急重癥經(jīng)驗交流第二次高峰論壇，2015:1.

[6]姜有濤,張宇,倪澤稱，等.新型組合式輸尿管軟鏡結合U100激光治療復雜性上尿路結石的初步體會[J].中國內(nèi)鏡雜志,2013,19(1):88-90.

[7]Shan Doulian,Hasimu, Shayitaji,Da Jun，etal.Y The application of STONE nephrolithometry in pediatric patients with upper urinary tract calculi treated with mini-percutaneous nephrolithotomy[J].Urolithiasis,2015,43(4):363-367.

[8]顏汝平,王劍松,楊德林，等.鈥激光聯(lián)合組合式輸尿管軟鏡治療上尿路結石34例報告[C].2013中國中西醫(yī)結合泌尿外科專業(yè)委員會第11次全國學術年會論文集，2013:196.

Efficacyofcombinedureteralsoftmirrorcombinedwithholmiumlaserinthetreatmentofrenalcalculi

QIAN Wei-liang，JIANG Xiao-qiang

(DepartmentofUrologySurgery，CentralHospitalofShaoxing，ShaoXing312030，China)

ObjectiveTo evaluate the clinical efficacy of combined ureter soft mirror combined with holmium laser in the treatment of renal calculi.Methods150 patients were firstly divided into a control group (n=75) and an experimental group (n=75). The control group were treated with one piece ureter soft mirror while the experimental group were treated with combined ureter soft mirror combined with holmium laser. The operation time, length of hospital stay, stone removal rate, treatment effect and complications were observed and compared between the two groups.FindingsSignificant differences were found between the two groups in operation time, hospital stay and the rate of stone removal. The indices observed in the experimental group were significantly better than those in the control group (P< 0.05). No statistical difference was found between the two groups in treatment efficiency (P> 0.05). No serious complications such as avulsion and fracture of ureter were found in the two groups after operation GThe incidence of complications in the control group was lower than that in the experimental group (P< 0.05).ConclusionCombined ureteroscopy for the treatment of upper urinary calculi is more efficient which is evident in better clinical results and fewer complications.

upper urinary calculi; ureteroscopy; combined ureter soft mirror

2017-03-23

錢衛(wèi)良(1978 - )，男，浙江紹興人，本科，副主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.06.014

R692.4

A

1674-6449(2017)06-0644-03