毛仙霞，黃小琴，楊莉莉，沈梨芳

(1.浙江醫(yī)院 骨科，浙江 杭州 310030；2.浙江中醫(yī)藥大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，浙江 杭州 310053)

231例關(guān)節(jié)炎患者自我管理現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素分析

毛仙霞1，黃小琴1，楊莉莉2，沈梨芳2

(1.浙江醫(yī)院 骨科，浙江 杭州 310030；2.浙江中醫(yī)藥大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，浙江 杭州 310053)

目的通過(guò)調(diào)查關(guān)節(jié)炎患者自我管理現(xiàn)狀，分析其影響因素，為關(guān)節(jié)炎的防治工作提供參考。方法采用一般資料調(diào)查問(wèn)卷、慢性病自我管理研究測(cè)量表對(duì)231例門診就診的關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果231例關(guān)節(jié)炎患者自我管理處于中等水平，且受文化程度、病程、疼痛程度的影響。結(jié)論關(guān)節(jié)炎患者的自我管理現(xiàn)狀有待提高，護(hù)理人員應(yīng)注重對(duì)患者系統(tǒng)化功能鍛煉的健康教育和指導(dǎo)，增強(qiáng)其自我管理的效能，達(dá)到緩解疾病進(jìn)展的目的。

關(guān)節(jié)炎；自我管理；影響因素

關(guān)節(jié)炎是一種常見(jiàn)的慢性疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)，老年人中關(guān)節(jié)炎發(fā)生率高達(dá)50%[1]?；颊唛L(zhǎng)期遭受著關(guān)節(jié)、肌肉損害所致的疼痛、殘疾、心理壓力、工作喪失、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、治療不良反應(yīng)等，嚴(yán)重影響其身心健康和生活質(zhì)量,同時(shí)也給家庭和社會(huì)造成沉重負(fù)擔(dān)[2]。關(guān)節(jié)炎患者自我管理就是通過(guò)健康教育增強(qiáng)患者的自信心，使其掌握一些基本的知識(shí)和技能，主動(dòng)積極地應(yīng)對(duì)疾病，自發(fā)或在衛(wèi)生保健專業(yè)人員的協(xié)助下，承擔(dān)一些預(yù)防或減輕關(guān)節(jié)炎所致各種軀體和情緒方面的問(wèn)題的衛(wèi)生保健活動(dòng)。本研究旨在了解關(guān)節(jié)炎患者自我管理現(xiàn)狀，探討其主要影響因素，為關(guān)節(jié)炎的防治工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采取便利抽樣的方法，選取2015年1月—9月在浙江醫(yī)院風(fēng)濕科門診就診的250例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥45周歲；②符合1987年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)修訂的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis, RA)診斷標(biāo)準(zhǔn)的RA患者或1995年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)修訂的骨關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis, OA)分類診斷標(biāo)準(zhǔn)的OA患者；③疼痛持續(xù)3個(gè)月以上，平均疼痛在過(guò)去1周內(nèi)>2(疼痛評(píng)分采用國(guó)際通用的0～10數(shù)字分級(jí)法[3])；④知情同意，自愿參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有認(rèn)知或溝通障礙；②并存腦卒中、癌癥等嚴(yán)重合并癥。

1.2 研究方法 由調(diào)查者發(fā)放問(wèn)卷，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)。講解填寫注意事項(xiàng)并且當(dāng)場(chǎng)收回，對(duì)于閱讀有困難者，由調(diào)查者逐項(xiàng)詢問(wèn)患者后幫助填寫。回收問(wèn)卷時(shí)，調(diào)查者仔細(xì)核對(duì)，以免漏項(xiàng)或錯(cuò)填。本研究共發(fā)放問(wèn)卷250份，回收有效問(wèn)卷231份，有效回收率92.4%。

1.3 調(diào)查工具

1.3.1 關(guān)節(jié)炎患者一般資料調(diào)查問(wèn)卷 由研究小組成員自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、月收入、居住地、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、病程、疼痛程度等。

1.3.2 慢性病自我管理研究測(cè)量表 采用Dr. Kate Lorig等人創(chuàng)建的量表[4]。本測(cè)量問(wèn)卷主要由等距評(píng)分量表和視圖模擬量表構(gòu)成。量表內(nèi)容主要包括4個(gè)維度(自我管理行為、自我效能、健康狀況、衛(wèi)生服務(wù)利用)，17個(gè)量化指標(biāo)，共46個(gè)條目。得分指標(biāo)=(量表實(shí)際得分/該量表的可能最高得分)×100%。根據(jù)得分指標(biāo)的高低將自我管理水平分為高、中、低3個(gè)等級(jí)，其中≥80%為自我管理水平高，>40%且<80%為自我管理水平中等，≤40%為自我管理水平低。該量表的中文版已被廣泛使用，具有較高的信度和效度。其各個(gè)維度的Cronbach’α系數(shù)在0.753～0.858之間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，對(duì)各因素進(jìn)行描述性分析及單因素、多因素分析。多因素分析采用多元線性逐步回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 關(guān)節(jié)炎患者一般資料 本研究中，男性93人，占40.3%，女性138人，占59.7%；年齡46～85歲，平均63.93±10.25歲，文化程度高中及以上占55.9%；病程1～5年，平均3.55±1.00年；獨(dú)居者占63.6%，與配偶或子女同住者占36.4%；收入在2500元以上者占71.4%，2500元以下者占28.6%；醫(yī)療費(fèi)用支付方式：城鎮(zhèn)醫(yī)保占74%，農(nóng)保占18.2%，自費(fèi)占7.8%；疼痛程度3～8分，平均5.27±1.58分。

2.2 關(guān)節(jié)炎患者自我管理得分情況 自我管理量表滿分為235分，其中健康自評(píng)狀況130分，自我效能60分，自我管理行為45分?；颊咦晕夜芾砜偡譃?31.54±17.17分。各維度得分由高到低依次為：健康自評(píng)狀況63.61±13.74)分，自我效能36.75±10.83分，自我管理行為31.18±9.14分。

2.3 關(guān)節(jié)炎患者自我管理的單因素分析 本研究中，自我管理各維度的單因素分析結(jié)果顯示，不同年齡、文化程度、收入水平、居住地、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、病程、疼痛程度的患者健康自評(píng)狀況的得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同文化程度、病程的患者自我管理行為的得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同文化程度、職業(yè)、居住地、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、病程的患者自我效能的得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 關(guān)節(jié)炎患者自我管理的多因素分析 分別以健康自評(píng)狀況、自我管理行為、自我效能得分為因變量，以單因素分析結(jié)果中有意義的因素為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果見(jiàn)表1～表3。

表1 關(guān)節(jié)炎患者健康自評(píng)狀況多元線性回歸分析(n=231)

注：R=0.605；R2=0.366；F=43.725；P<0.001。

表2 關(guān)節(jié)炎患者自我管理行為多元線性回歸分析(n=231)

注：R=0.277；R2=0.077；F=9.508；P<0.001。

表3 關(guān)節(jié)炎患者自我效能多元線性回歸分析(n=231)

注：R=0.391；R2=0.153；F=13.682；P<0.001。

3 討論

3.1 關(guān)節(jié)炎患者自我管理水平有待提高 本研究總體自我管理得分率為55.9%，處于中等水平。其中，健康自評(píng)狀況得分率為48.5%，屬于中等偏低水平。分析原因：由于患者出現(xiàn)疼痛與關(guān)節(jié)功能障礙，影響精力和日?；顒?dòng)，感覺(jué)健康狀況欠佳。自我管理行為維度得分率為68.9%，屬于中等水平。分析原因：患者在長(zhǎng)期的病程中，反復(fù)受疼痛的刺激，會(huì)積極地尋求一些減輕疼痛的措施。自我效能維度為61.2%，屬于中等偏上水平。分析原因：調(diào)查的患者的文化程度較高，更能利用各種途徑獲取疾病的相關(guān)信息和醫(yī)療服務(wù)。

3.2 關(guān)節(jié)炎患者自我管理行為的影響因素

3.2.1 患者的健康自評(píng)狀況欠佳 本研究中，病程、疼痛程度對(duì)關(guān)節(jié)炎患者的健康自評(píng)狀況有影響。隨著病程的進(jìn)展，患者的關(guān)節(jié)功能會(huì)越來(lái)越差，勢(shì)必影響患者對(duì)自我健康的評(píng)價(jià)。研究顯示，國(guó)內(nèi)外的關(guān)節(jié)炎患者都采取各種疼痛自我管理策略，但更多地偏重用藥物方法；非藥物方法使用相對(duì)少[2]。

3.2.2 患者的自我管理行為有待改善 本研究中，文化程度[5]、病程對(duì)關(guān)節(jié)炎患者的自我管理行為有影響。研究表明，關(guān)節(jié)炎患者自我管理的任務(wù)主要是認(rèn)識(shí)運(yùn)動(dòng)鍛煉的重要性，并且進(jìn)行合理地運(yùn)動(dòng)鍛煉[6]。因此需要護(hù)理人員加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉的指導(dǎo)，促進(jìn)患者疾病的緩解和控制。

3.2.3 患者的自我效能需要加強(qiáng) 本研究中，文化程度及醫(yī)療費(fèi)用支付方式對(duì)患者的自我效能有影響。文化程度高的患者自我效能高于文化程度低者。與一些研究者的研究結(jié)果基本一致[7]。提示在制定自我管理教育策略時(shí)，要充分考慮到患者的教育程度，在加強(qiáng)患者健康教育的同時(shí)，要幫助文化程度低的患者增強(qiáng)信心，提高他們的自我效能，促進(jìn)關(guān)節(jié)炎的自我管理。

綜上所述，關(guān)節(jié)炎患者的自我管理狀況需要改善，并且主要受文化程度、病程、疼痛程度等多因素的影響。因此護(hù)理人員應(yīng)將文化程度較低的患者作為重點(diǎn)人群，提供健康教育、信息指導(dǎo)；并且?guī)椭颊哒J(rèn)識(shí)到運(yùn)動(dòng)鍛煉的重要性，指導(dǎo)其進(jìn)行合理有效的運(yùn)動(dòng)鍛煉，以有效緩解疼痛程度及延緩疾病的進(jìn)展。

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Asurveyoftheself-managementbehaviorof231patientsofarthritisandrelevantaffectingfactors

MAO Xian-xia1,HUNAG Xiao-qin1,YANG Li-li2, SHEN Li-fang2

(1.DepartmentofOrthopaedics,ZhejiangHospital,Hangzhou310030； 2.NursingCollege,ZhejiangChineseMedicalUniversity,Hangzhou310053,China)

ObjectiveTo understand the self-management behavior in patients of arthritis as well as the influencing factors with a view to improving the prevention and treatment of the disease.Method231 arthritis patients were firstly surveyed by means of general information questionnaire and self-management behaviors scale for chronic disease.FindingsThe level of self-management behaviors in 231 arthritis patients was medium. It was influenced by education level, pathogenesis, and pain level.ConclusionThe level of self-management behaviors in patients with arthritis needs be improved. Nurse should take measures to strengthen patient health education, enhance patients'efficacy to build up self-management and guide them to alleviate disease.

arthritis; self-management; influencing factors

2016-03-30

浙江中醫(yī)藥大學(xué)2014年度校級(jí)科研基金(2014ZZ09)

毛仙霞(1985- )，女，浙江衢州人，本科，護(hù)師。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.06.010

R473.6

A

1674-6449(2017)06-0632-03