吳小燕

(建德市第一人民醫(yī)院 重癥監(jiān)護(hù)室，浙江 建德 311600)

重癥監(jiān)護(hù)室患者血流感染的相關(guān)因素研究

吳小燕

(建德市第一人民醫(yī)院 重癥監(jiān)護(hù)室，浙江 建德 311600)

目的研究重癥監(jiān)護(hù)室患者血流感染(bloodstream infection，BSI)的相關(guān)影響因素，為臨床的進(jìn)一步控制和預(yù)防感染提供理論依據(jù)。方法回顧性分析重癥監(jiān)護(hù)病房收治的347例患者臨床資料，根據(jù)患者是否患有BSI分為感染組和對(duì)照組，比較兩組患者性別、年齡、入院APACHEⅡ評(píng)分、基礎(chǔ)疾病(心腦血管疾病、失血性休克或創(chuàng)傷性休克、呼吸系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病)、侵入性操作史(機(jī)械通氣、中心靜脈置管、留置尿管)、ICU住院時(shí)間等臨床資料，并根據(jù)單因素分析結(jié)果進(jìn)行Logistic回歸分析。結(jié)果感染組入院APACHEⅡ評(píng)分、ICU住院時(shí)間均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；合并心腦血管疾病患者、侵入性操作史患者BSI發(fā)生率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；將單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的因素納入多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示入院APACHEⅡ評(píng)分、ICU住院時(shí)間、合并心腦血管疾病、侵入性操作史均是患者發(fā)生BSI的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。結(jié)論ICU患者發(fā)生BSI的相關(guān)因素包括入院APACHEⅡ評(píng)分、合并心腦血管疾病、侵入性操作史、ICU住院時(shí)間，臨床應(yīng)控制這些危險(xiǎn)因素以預(yù)防BSI的發(fā)生率。

重癥監(jiān)護(hù)室；血流感染；危險(xiǎn)因素

血流感染(bloodstream infection，BSI)是多種病原微生物或毒素侵入血液循環(huán)，進(jìn)而導(dǎo)致全身感染和一系列炎性反應(yīng)，常發(fā)生于ICU，病情發(fā)展迅速，死亡率高[1]。近年來由于抗生素、免疫抑制劑、侵入性操作和介入等多種治療手段的廣泛應(yīng)用，臨床BSI的發(fā)生率逐年增高，病死率高達(dá)20%～50%[2]。本研究探討ICU患者血流感染的相關(guān)因素，為減少BSI的發(fā)生和提高救治效果提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2014年1月—2016年12月ICU病房收治的347例患者臨床資料，其中男218例，女129例；年齡57.3±13.1歲；入院APACHEⅡ評(píng)分18.4±6.1分。

1.2 血流感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考2001年中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]。BSI診斷標(biāo)準(zhǔn)：體溫<36℃或>38℃，可能伴發(fā)寒顫，并合并下列情況中的一種：①進(jìn)入ICU時(shí)間>48h；②患者有侵入門戶；③出現(xiàn)全身中毒癥狀但感染灶不明顯；④兩次血液培養(yǎng)和(或)骨髓穿刺培養(yǎng)檢測(cè)出病原微生物或病原體抗原。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不全者；②入住ICU時(shí)患者即出現(xiàn)發(fā)熱、寒顫等癥狀；③因操作違反無菌原則導(dǎo)致的血液培養(yǎng)和(或)骨髓穿刺培養(yǎng)陽(yáng)性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會(huì)審核通過，所有患者知情同意。

1.3 方法 根據(jù)BSI診斷標(biāo)準(zhǔn)，將347例患者中確診為BSI的患者歸為感染組，其余設(shè)為對(duì)照組。比較兩組患者性別、年齡、入院APACHEⅡ評(píng)分、基礎(chǔ)疾病(心腦血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、失血性休克或創(chuàng)傷性休克、呼吸系統(tǒng)疾病)、侵入性操作(機(jī)械通氣、中心靜脈置管、留置尿管)、ICU住院時(shí)間等臨床資料，并根據(jù)分析結(jié)果進(jìn)行Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料 本研究感染組共納入符合條件的ICU患者347例，其中BSI患者94例；感染組中28例患者死亡，死亡率為29.8%；對(duì)照組中8例患者死亡，死亡率為3.1%。臨床資料比較結(jié)果表明2組患者的入院APACHEⅡ評(píng)分、ICU住院時(shí)間、合并心腦血管疾病患者例數(shù)、侵入性操作史例數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 患者一般臨床資料比較

2.2 BSI影響因素的多因素Logistic回歸分析 將單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的因素納入多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示入院APACHEⅡ評(píng)分、合并心腦血管疾病、侵入性操作史、ICU住院時(shí)間均是患者發(fā)生BSI的危險(xiǎn)因素(P<0.05)，見表2。

表2 BSI患者危險(xiǎn)因素的多因素Logistic回歸分析

3 討論

BSI是一種十分嚴(yán)重的全身性感染疾病，ICU尤為常見，我國(guó)文獻(xiàn)報(bào)道BSI患者病死率為28.7%[4]。本研究中BSI患者病死率為29.8%，考慮為這些患者病情較為危重，且與患者多次轉(zhuǎn)診有關(guān)，導(dǎo)致病情延誤或加重出現(xiàn)各種并發(fā)癥。

本次研究通過分析重癥監(jiān)護(hù)室患者血流感染的臨床資料，分析相關(guān)因素，改善預(yù)后， 為臨床診治提供參考依據(jù)。本研究結(jié)果中顯示感染組入院APACHEⅡ評(píng)分、ICU住院時(shí)間均顯著高于對(duì)照組；合并心腦血管疾病患者、侵入性操作史患者BSI發(fā)生率較高。多因素Logistic回歸分析表明入院APACHEⅡ評(píng)分、合并心腦血管疾病、侵入性操作史、ICU住院時(shí)間均是患者發(fā)生BSI的主要危險(xiǎn)因素。ICU收治的患者大多具有住院時(shí)間長(zhǎng)、病情危重、合并多臟器受累等特點(diǎn)，APACHEⅡ評(píng)分較高。目前研究已經(jīng)表明患者病情、APACHEⅡ評(píng)分、器官功能衰竭的嚴(yán)重程度與其死亡率正相關(guān)[5]。Sancho[6]研究發(fā)現(xiàn)，APACHEⅡ評(píng)分是ICU患者發(fā)生BSI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與本研究結(jié)果相似。ICU聚集的各種危重患者，是醫(yī)院獲得性感染的十分高危的環(huán)境，因此ICU住院時(shí)間較長(zhǎng)也是發(fā)生BSI的危險(xiǎn)因素。研究發(fā)現(xiàn)[7]，導(dǎo)致BSI發(fā)生的病原菌與感染灶關(guān)系密切，一些病原菌主要通過皮膚的軟組織傷口、中心靜脈導(dǎo)管等侵入機(jī)體，比如葡萄球菌屬。中心靜脈置管等操作是目前處理危重患者不可或缺的有效裝置，隨著這些技術(shù)的廣泛使用，與之相關(guān)的血流感染發(fā)生率也逐漸增高[8]。而一些革蘭陰性桿菌常常通過呼吸道、泌尿道等途徑入侵，比如機(jī)械通氣和留置尿管[9]。其發(fā)生機(jī)制主要與置管的部位周圍菌屬移位、操作不規(guī)范、導(dǎo)管被污染等相關(guān)。因此，應(yīng)嚴(yán)格遵循置管的各項(xiàng)指征，注意無菌原則和置管的護(hù)理，選擇抗病原菌附著能力較強(qiáng)的導(dǎo)管，中心靜脈留置導(dǎo)管優(yōu)先選擇鎖骨下靜脈，并評(píng)估拔管的可能性。

綜上所述，ICU患者發(fā)生BSI的相關(guān)因素可能為入院APACHEⅡ評(píng)分、合并心腦血管疾病、侵入性操作史、ICU住院時(shí)間；臨床應(yīng)以預(yù)防為主，控制這些因素，對(duì)降低BSI的發(fā)生率具有重要臨床意義。

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AnanalysisintothefactorsthatinducebloodstreaminfectioninICUpatients

WU Xiao-yan

(IntensiveCareUnit,TheFirstPeople'sHospitalofHangzhouJiande,Jiande311600，China)

ObjectiveTo understand the factors that induce bloodstream infection (BSI) in ICU patients with a view to better preventing and controlling the infection in question.MethodThe clinical data of 347 patients were firstly subjected to a retrospective analysis. The patients were then divided into an experimental group (patients with BSI) and a control group (those without BSI). The clinical details of the patients including sex, age, APACHE score, basic disease, invasive operation, ICU hospitalization time of the two groups were then compared. Lastly, Logistic regression analysis was performed according to the analysis results.FindingsThe scores that the experimental group achieved on APACHE II and hospitalization time were significantly higher than those of the control group. The difference was statistically significant (P < 0.05). A higher rate of BSI was observed in patients with cardiovascular and cerebrovascular diseases and those having had invasive operation. The difference was statistically significant (P < 0.05). Results of the Logistic analysis into those factors that were considered statistically significant by single factor analysis indicated that cardiovascular and cerebrovascular diseases, invasive operation history, ICU hospitalization time were the risk factors inducing BSI (P < 0.05).ConclusionThe major correlative factors that induce BSI in ICU patients include admission, APACHE II score, cardiovascular diseases complicated with cerebrovascular diseases, invasive procedures, and ICU hospital stay. Clinical prevention should be based on the control of these risk factors so as to reduce the incidence of BSI.

intensive care unit；bloodstream infection；influencing factors

2017-04-10

吳小燕(1975 - )，女，浙江建德人，本科，副主任護(hù)師。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.06.007

R515

A

1674-6449(2017)06-0622-03