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        PBL教學(xué)法在耳鼻咽喉頭頸外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用

        2018-01-02 02:26:18
        關(guān)鍵詞:喉頭鼻竇炎實習(xí)生

        馬 俊

        (皖南醫(yī)學(xué)院附屬弋磯山醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科, 安徽 蕪湖 241001)

        PBL教學(xué)法在耳鼻咽喉頭頸外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用

        馬 俊

        (皖南醫(yī)學(xué)院附屬弋磯山醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科, 安徽 蕪湖 241001)

        探討以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法在耳鼻咽喉頭頸外科臨床帶教中的應(yīng)用;將60名臨床實習(xí)生按輪轉(zhuǎn)順序,隨機分成PBL教學(xué)法實驗組和傳統(tǒng)教學(xué)法對照組,在實習(xí)結(jié)束后進行相同內(nèi)容的理論考核和臨床技能考核,統(tǒng)計成績可知,PBL+傳統(tǒng)教學(xué)法在調(diào)動實習(xí)生的積極性和主動性、促進理論聯(lián)系實際、提高臨床實踐能力以及加快角色轉(zhuǎn)換等方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組,PBL教學(xué)法可獲得良好的教學(xué)效果,有必要采用新的教學(xué)方法來提高耳鼻咽喉科臨床教學(xué)效果。

        PBL教學(xué); 耳鼻咽喉頭頸科; 臨床帶教

        耳鼻咽喉頭頸外科作為一個三級學(xué)科,專業(yè)性強,病種雜,病變部位隱深,解剖復(fù)雜,一直是臨床實習(xí)教學(xué)的難點。為了提高耳鼻咽喉頭頸外科臨床實習(xí)帶教的水平,在傳統(tǒng)教學(xué)法的基礎(chǔ)上采用PBL(problem-based learning,PBL)教學(xué)法,在耳鼻咽喉頭頸外科臨床實習(xí)帶教中取得了較好的教學(xué)效果。

        一、傳統(tǒng)教學(xué)法和PBL教學(xué)法實驗

        (一) 研究對象與分組

        選取2016年2~6月份在我科臨床實習(xí)的60名皖南醫(yī)學(xué)院臨床實習(xí)生,在校期間均接受耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)理論學(xué)習(xí),其中男生38名,女生22名,年齡在20-25歲之間。按照輪轉(zhuǎn)順序,隨機分為PBL教學(xué)法實驗組和傳統(tǒng)教學(xué)法對照組,每組30個人(每組分5個小組,每一小組6人),實習(xí)時間均為2周,實驗組男生20名,女生10名,平均年齡22.1±1.2歲,對照組男生18名,女生12名,平均年齡21.9±0.9歲,兩組在性別、年齡等一般情況無明顯差異。

        (二) 教學(xué)內(nèi)容

        以教學(xué)大綱中慢性鼻竇炎為依據(jù),第八版《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》的慢性鼻竇炎為教學(xué)內(nèi)容。

        (三) 教學(xué)方法

        對照組:采用傳統(tǒng)教學(xué)法,入科后由本人負責(zé)帶教,參加日常的臨床工作,每周圍繞慢性鼻竇炎進行專題講座及??萍寄懿僮餮菔?。

        實驗組:采用PBL+傳統(tǒng)教學(xué)法,每一小組入科前一周發(fā)放有關(guān)慢性鼻竇炎的PPD,并提前預(yù)習(xí)教科書中有關(guān)慢性鼻竇炎的章節(jié),入科后由本人負責(zé)帶教,選擇典型的病例,進行床邊指導(dǎo);結(jié)合臨床病例,提出問題,如慢性鼻竇炎的臨床表現(xiàn)有哪些?慢性鼻竇炎的治療原則有哪些?組內(nèi)討論,本人對討論的過程進行點評、歸納及總結(jié),從而加深實習(xí)生對慢性鼻竇炎的理解和應(yīng)用。

        (四) 教學(xué)評估

        實習(xí)結(jié)束后進行相同內(nèi)容的理論考核和臨床技能考核,并完成一份教學(xué)效果問卷調(diào)查表,4個問題,每個問題只有“是”和“否”二個選項。發(fā)放60份,回收60份。

        (五) 統(tǒng)計學(xué)處理

        數(shù)據(jù)采用SPSS18.0進行統(tǒng)計分析,以均數(shù)±標準差表示,采用t檢驗,定性資料采用x2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        二、傳統(tǒng)教學(xué)法和PBL教學(xué)法實驗

        (一) 兩種教學(xué)方法考核成績比較

        結(jié)果顯示,實驗組理論成績和臨床技能考核成績(88.73±2.82和89.27±1.23)明顯高于對照組(76.54±3.46和79.65±2.81),且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        表1 兩種教學(xué)方法考核成績比較(n=30)

        (二) 兩種教學(xué)方法教學(xué)效果比較

        結(jié)果顯示,PBL+傳統(tǒng)教學(xué)法在調(diào)動實習(xí)生的積極性和主動性、促進理論聯(lián)系實際、提高臨床實踐能力以及加快角色轉(zhuǎn)換等方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法,且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        表2 兩種教學(xué)法教學(xué)效果比較 [n(%)]

        三、結(jié)論

        以問題為核心的PBL教學(xué)法是一種由帶教老師引導(dǎo),通過實習(xí)生的自主學(xué)習(xí)和小組討論解決病案延伸的問題,從而使實習(xí)生對所學(xué)的知識和技能有更深刻的理解和更靈活的應(yīng)用[1]。PBL教學(xué)模式已被我國大部分醫(yī)學(xué)院校所采用,并廣泛應(yīng)用于各個臨床學(xué)科的臨床教學(xué)工作中[2]。以往耳鼻咽喉頭頸外科的實習(xí)帶教過程中采用傳統(tǒng)教學(xué)法,出科考核成績均不理想,原因有:一是在皖南醫(yī)學(xué)院的本科教學(xué)中,耳鼻咽喉頭頸外科作為選修課來考核;二是耳鼻咽喉頭頸外科專業(yè)性強;三是耳鼻咽喉頭頸外科實習(xí)時間較短,僅為2周;四是實習(xí)后階段,實習(xí)生要準備考研或就業(yè),無法安心進行臨床實習(xí),所以本次研究選取2-6月份在我科實習(xí)的臨床學(xué)生,排除混雜因素干擾研究結(jié)果。

        “三炎一聾”是耳鼻咽喉頭頸外科最常見的四大疾病,也易被實習(xí)生所理解和接受,故本次研究選擇其中之慢性鼻竇炎作為教學(xué)內(nèi)容。表1結(jié)果表明,實驗組實習(xí)生在出科理論考核和技能考核方面均優(yōu)于對照組,即在傳統(tǒng)教學(xué)法的基礎(chǔ)上結(jié)合PBL教學(xué)法,取得良好的教學(xué)效果。該教學(xué)方法是順應(yīng)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展,也是培養(yǎng)臨床思維能力的有效措施[3]。在臨床實習(xí)過程中,PBL教學(xué)法通過詢問患者的病史、專科的查體、診斷的確立、診療計劃的實施及病例的書寫,使實習(xí)生有種“被認同”的感覺,從而調(diào)動實習(xí)生的積極性,并在實踐過程中發(fā)現(xiàn)問題,查閱書籍,帶教老師引導(dǎo),小組討論,最終解決問題,達到提高實習(xí)生的學(xué)習(xí)主動性。例如在慢性鼻竇炎的發(fā)病原因中,可能與咽部炎癥、變應(yīng)因素、咽喉反流和解剖結(jié)構(gòu)的異常等多種因素有關(guān),實習(xí)生在分析臨床具體病例時,就要對可能的病因進行梳理和分析,從而得出正確的結(jié)論。這種分析的過程,就是對以往學(xué)習(xí)的知識進行回顧和應(yīng)用,即理論聯(lián)系實際。實習(xí)生在臨床實習(xí)過程中,就是要將大學(xué)里學(xué)習(xí)的知識運用于具體的臨床工作中,同時也是學(xué)生的角色向醫(yī)生的過渡和轉(zhuǎn)變。臨床工作是綜合能力的體現(xiàn),不僅考驗實習(xí)生的理論知識是否扎實,同時也是考驗實習(xí)生的溝通、言語表達及應(yīng)變能力。PBL教學(xué)是由帶教老師引導(dǎo),實習(xí)生主動進行醫(yī)學(xué)實踐,進而提高了實習(xí)生的臨床實踐能力,也有利于學(xué)生向醫(yī)生角色的轉(zhuǎn)變。

        本研究嘗試以慢性鼻竇炎作為PBL教學(xué)法的教學(xué)實踐內(nèi)容,初步取得了良好的教學(xué)效果,相比傳統(tǒng)教學(xué)法有無可比擬的優(yōu)勢,值得進一步拓寬教學(xué)內(nèi)容。同時,應(yīng)將PBL教學(xué)法用于耳鼻咽喉頭頸外科專業(yè)的規(guī)培生和進修生,不斷實踐與總結(jié),探索出適合耳鼻咽喉頭頸外科的PBL教學(xué)模式。

        [1] Stark R, Kopp V,Fischer M.Case-based learning with worked examples in complex domains:Two experimental studies in under-graduate medical education[J].Learning and Instruction,2011,21(1):22-33.

        [2] Lalonde F. Problem-based learning in osteopathic education[J].International Journal of Osteopathic Medicine,2013, 12(4):216-219.

        [3] 于長輝,黃純熾,夏歐東.情景式PBL教學(xué)在臨床見習(xí)帶教中的實踐與探索[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2012(11):3-4.

        R762;G642

        A

        1671-4733(2017)06-0108-02

        2017-06-13

        馬俊(1981-),男,安徽蕪湖人,碩士,主治醫(yī)師,研究方向為頭頸腫瘤,電話:13955371787。

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