馬 俊

(皖南醫(yī)學(xué)院附屬弋磯山醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科, 安徽 蕪湖 241001)

PBL教學(xué)法在耳鼻咽喉頭頸外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用

馬 俊

(皖南醫(yī)學(xué)院附屬弋磯山醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科, 安徽 蕪湖 241001)

探討以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法在耳鼻咽喉頭頸外科臨床帶教中的應(yīng)用;將60名臨床實習(xí)生按輪轉(zhuǎn)順序，隨機分成PBL教學(xué)法實驗組和傳統(tǒng)教學(xué)法對照組,在實習(xí)結(jié)束后進行相同內(nèi)容的理論考核和臨床技能考核,統(tǒng)計成績可知，PBL+傳統(tǒng)教學(xué)法在調(diào)動實習(xí)生的積極性和主動性、促進理論聯(lián)系實際、提高臨床實踐能力以及加快角色轉(zhuǎn)換等方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組，PBL教學(xué)法可獲得良好的教學(xué)效果，有必要采用新的教學(xué)方法來提高耳鼻咽喉科臨床教學(xué)效果。

PBL教學(xué)； 耳鼻咽喉頭頸科； 臨床帶教

耳鼻咽喉頭頸外科作為一個三級學(xué)科，專業(yè)性強，病種雜，病變部位隱深，解剖復(fù)雜，一直是臨床實習(xí)教學(xué)的難點。為了提高耳鼻咽喉頭頸外科臨床實習(xí)帶教的水平，在傳統(tǒng)教學(xué)法的基礎(chǔ)上采用PBL(problem-based learning，PBL)教學(xué)法，在耳鼻咽喉頭頸外科臨床實習(xí)帶教中取得了較好的教學(xué)效果。

一、傳統(tǒng)教學(xué)法和PBL教學(xué)法實驗

(一) 研究對象與分組

選取2016年2～6月份在我科臨床實習(xí)的60名皖南醫(yī)學(xué)院臨床實習(xí)生，在校期間均接受耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)理論學(xué)習(xí)，其中男生38名，女生22名，年齡在20-25歲之間。按照輪轉(zhuǎn)順序，隨機分為PBL教學(xué)法實驗組和傳統(tǒng)教學(xué)法對照組，每組30個人(每組分5個小組，每一小組6人)，實習(xí)時間均為2周，實驗組男生20名，女生10名，平均年齡22.1±1.2歲，對照組男生18名，女生12名，平均年齡21.9±0.9歲，兩組在性別、年齡等一般情況無明顯差異。

(二) 教學(xué)內(nèi)容

以教學(xué)大綱中慢性鼻竇炎為依據(jù)，第八版《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》的慢性鼻竇炎為教學(xué)內(nèi)容。

(三) 教學(xué)方法

對照組：采用傳統(tǒng)教學(xué)法，入科后由本人負責(zé)帶教，參加日常的臨床工作，每周圍繞慢性鼻竇炎進行專題講座及?？萍寄懿僮餮菔?。

實驗組：采用PBL+傳統(tǒng)教學(xué)法，每一小組入科前一周發(fā)放有關(guān)慢性鼻竇炎的PPD，并提前預(yù)習(xí)教科書中有關(guān)慢性鼻竇炎的章節(jié)，入科后由本人負責(zé)帶教，選擇典型的病例，進行床邊指導(dǎo)；結(jié)合臨床病例，提出問題，如慢性鼻竇炎的臨床表現(xiàn)有哪些？慢性鼻竇炎的治療原則有哪些？組內(nèi)討論，本人對討論的過程進行點評、歸納及總結(jié)，從而加深實習(xí)生對慢性鼻竇炎的理解和應(yīng)用。

(四) 教學(xué)評估

實習(xí)結(jié)束后進行相同內(nèi)容的理論考核和臨床技能考核，并完成一份教學(xué)效果問卷調(diào)查表，4個問題，每個問題只有“是”和“否”二個選項。發(fā)放60份，回收60份。

(五) 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0進行統(tǒng)計分析，以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，定性資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、傳統(tǒng)教學(xué)法和PBL教學(xué)法實驗

(一) 兩種教學(xué)方法考核成績比較

結(jié)果顯示，實驗組理論成績和臨床技能考核成績(88.73±2.82和89.27±1.23)明顯高于對照組(76.54±3.46和79.65±2.81)，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 兩種教學(xué)方法考核成績比較(n=30)

(二) 兩種教學(xué)方法教學(xué)效果比較

結(jié)果顯示，PBL+傳統(tǒng)教學(xué)法在調(diào)動實習(xí)生的積極性和主動性、促進理論聯(lián)系實際、提高臨床實踐能力以及加快角色轉(zhuǎn)換等方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 兩種教學(xué)法教學(xué)效果比較 [n(%)]

三、結(jié)論

以問題為核心的PBL教學(xué)法是一種由帶教老師引導(dǎo)，通過實習(xí)生的自主學(xué)習(xí)和小組討論解決病案延伸的問題，從而使實習(xí)生對所學(xué)的知識和技能有更深刻的理解和更靈活的應(yīng)用[1]。PBL教學(xué)模式已被我國大部分醫(yī)學(xué)院校所采用，并廣泛應(yīng)用于各個臨床學(xué)科的臨床教學(xué)工作中[2]。以往耳鼻咽喉頭頸外科的實習(xí)帶教過程中采用傳統(tǒng)教學(xué)法，出科考核成績均不理想，原因有：一是在皖南醫(yī)學(xué)院的本科教學(xué)中，耳鼻咽喉頭頸外科作為選修課來考核；二是耳鼻咽喉頭頸外科專業(yè)性強；三是耳鼻咽喉頭頸外科實習(xí)時間較短，僅為2周；四是實習(xí)后階段，實習(xí)生要準備考研或就業(yè)，無法安心進行臨床實習(xí)，所以本次研究選取2-6月份在我科實習(xí)的臨床學(xué)生，排除混雜因素干擾研究結(jié)果。

“三炎一聾”是耳鼻咽喉頭頸外科最常見的四大疾病，也易被實習(xí)生所理解和接受，故本次研究選擇其中之慢性鼻竇炎作為教學(xué)內(nèi)容。表1結(jié)果表明，實驗組實習(xí)生在出科理論考核和技能考核方面均優(yōu)于對照組，即在傳統(tǒng)教學(xué)法的基礎(chǔ)上結(jié)合PBL教學(xué)法，取得良好的教學(xué)效果。該教學(xué)方法是順應(yīng)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，也是培養(yǎng)臨床思維能力的有效措施[3]。在臨床實習(xí)過程中，PBL教學(xué)法通過詢問患者的病史、專科的查體、診斷的確立、診療計劃的實施及病例的書寫，使實習(xí)生有種“被認同”的感覺，從而調(diào)動實習(xí)生的積極性，并在實踐過程中發(fā)現(xiàn)問題，查閱書籍，帶教老師引導(dǎo)，小組討論，最終解決問題，達到提高實習(xí)生的學(xué)習(xí)主動性。例如在慢性鼻竇炎的發(fā)病原因中，可能與咽部炎癥、變應(yīng)因素、咽喉反流和解剖結(jié)構(gòu)的異常等多種因素有關(guān)，實習(xí)生在分析臨床具體病例時，就要對可能的病因進行梳理和分析，從而得出正確的結(jié)論。這種分析的過程，就是對以往學(xué)習(xí)的知識進行回顧和應(yīng)用，即理論聯(lián)系實際。實習(xí)生在臨床實習(xí)過程中，就是要將大學(xué)里學(xué)習(xí)的知識運用于具體的臨床工作中，同時也是學(xué)生的角色向醫(yī)生的過渡和轉(zhuǎn)變。臨床工作是綜合能力的體現(xiàn)，不僅考驗實習(xí)生的理論知識是否扎實，同時也是考驗實習(xí)生的溝通、言語表達及應(yīng)變能力。PBL教學(xué)是由帶教老師引導(dǎo)，實習(xí)生主動進行醫(yī)學(xué)實踐，進而提高了實習(xí)生的臨床實踐能力，也有利于學(xué)生向醫(yī)生角色的轉(zhuǎn)變。

本研究嘗試以慢性鼻竇炎作為PBL教學(xué)法的教學(xué)實踐內(nèi)容，初步取得了良好的教學(xué)效果，相比傳統(tǒng)教學(xué)法有無可比擬的優(yōu)勢，值得進一步拓寬教學(xué)內(nèi)容。同時，應(yīng)將PBL教學(xué)法用于耳鼻咽喉頭頸外科專業(yè)的規(guī)培生和進修生，不斷實踐與總結(jié)，探索出適合耳鼻咽喉頭頸外科的PBL教學(xué)模式。

[1] Stark R, Kopp V,Fischer M.Case-based learning with worked examples in complex domains:Two experimental studies in under-graduate medical education[J].Learning and Instruction,2011,21(1):22-33.

[2] Lalonde F. Problem-based learning in osteopathic education[J].International Journal of Osteopathic Medicine,2013, 12(4):216-219.

[3] 于長輝，黃純熾，夏歐東.情景式PBL教學(xué)在臨床見習(xí)帶教中的實踐與探索[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2012(11)：3-4.

R762;G642

A

1671-4733(2017)06-0108-02

2017-06-13

馬俊(1981-)，男，安徽蕪湖人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向為頭頸腫瘤，電話：13955371787。