文_當(dāng)代貴州全媒體記者 / 徐海星 韋倩

大病保險兜底線 百姓疾苦記心間
——訪省委組織部副部長、省人社廳黨組書記朱桂云

文_當(dāng)代貴州全媒體記者 / 徐海星 韋倩

建立城鄉(xiāng)居民大病保險，是對基本醫(yī)療保障功能的拓展和延伸，有利于進一步提高基本醫(yī)療保障水平，從制度上更加筑牢、織密醫(yī)療保障安全網(wǎng)。

織密醫(yī)療保障安全網(wǎng)

當(dāng)代貴州：新一輪醫(yī)改啟動后，覆蓋全民的醫(yī)保體系已基本建立，為什么還要建立大病保險制度？

朱桂云：在黨的十八大提出“健全全民醫(yī)保體系，建立重特大疾病保障和救助機制”基礎(chǔ)上，黨的十九大進一步提出“完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度和大病保險制度”的要求，這為我們完善全民醫(yī)療保險制度，構(gòu)建多層次的醫(yī)療保障體系提供了基本遵循。

我國雖然已經(jīng)建立起覆蓋超過13億人口的基本醫(yī)療保障網(wǎng)，全民醫(yī)保體系基本建立，人人享有基本醫(yī)療服務(wù)的目標逐步推進。但由于籌資標準不高，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障能力還不是很強，因病致貧、因病返貧現(xiàn)象時有發(fā)生，無論是在農(nóng)村、還是在城鎮(zhèn)，不少參保人員發(fā)生重大疾病后醫(yī)療費負擔(dān)較重，因此，需要建立大病保障機制。

2012年8月，國家發(fā)改委等六部門聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險的指導(dǎo)意見》，對加快推進城鄉(xiāng)居民大病保險作了統(tǒng)一安排和部署，2013年1月，按照國家要求，貴州試點啟動了城鄉(xiāng)居民大病保險工作，2015年7月，全省各市（州）均已出臺本地城鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）居民大病保險實施方案，政策覆蓋全省所有城鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）居民。

總的說來，建立城鄉(xiāng)居民大病保險，是對基本醫(yī)療保障功能的拓展和延伸，有利于進一步提高基本醫(yī)療保障水平，從制度上更加筑牢、織密醫(yī)療保障安全網(wǎng)。

當(dāng)代貴州：近年來，貴州城鄉(xiāng)居民大病保險推進情況如何？取得了什么成績？

朱桂云：2014年6月，在總結(jié)試點經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，貴州出臺《關(guān)于全面推進貴州省城鎮(zhèn)居民大病保險工作有關(guān)問題的意見》，惠民政策在全省全面推開，發(fā)展成果逐步惠及全民。

《貴州省全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險方案》于2015年11月公布實施，居民大病保險工作走上了規(guī)范化、制度化發(fā)展軌道。快捷地建立起待遇保障公平可及、資金運行平穩(wěn)持續(xù)、覆蓋人群全員全面、待遇兌現(xiàn)及時足額的工作機制。2016年，全省人社系統(tǒng)又通過強化醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)，推進基本醫(yī)療保險和大病保險服務(wù)功能的對接，實現(xiàn)“一站式”即時結(jié)算，參保群眾出院刷卡即可兌現(xiàn)報銷待遇，切實解決了醫(yī)療費用“墊支”和報銷“跑腿”的問題，困難群眾得到更多實惠。有效地回應(yīng)了“用我們的辛苦指數(shù)，換取人民幸福指數(shù)”的莊嚴承諾。

總的說來，經(jīng)過4年多的不懈努力，我們的工作機制不斷健全完善，覆蓋范圍和受益群眾不斷擴大，醫(yī)療保障管理水平和運行效率不斷提高。到今年9月，全省人社部門管理的城鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）居民大病保險累計報銷醫(yī)療費用3.92億元，惠及參保群眾82805人，人均減輕醫(yī)療費用負擔(dān)4700余元，交出了一張信心滿滿的答卷。

維護醫(yī)療保障權(quán)益

當(dāng)代貴州：城鄉(xiāng)居民大病保險，不僅是重大制度創(chuàng)新，也是一項惠民利民好政策，是實施大扶貧戰(zhàn)略行動的一項重要工作。

朱桂云：可以從這幾個方面來理解這個問題。

一是籌資沒有增加群眾負擔(dān)，基金運行平穩(wěn)。大病保險資金主要從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金、新農(nóng)合基金中劃轉(zhuǎn)，不再額外增加群眾個人繳費負擔(dān)。目前，全省城鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）居民大病保險平均人均籌資標準達到近34塊錢。從資金當(dāng)期收支情況看，2017年全省大病保險資金籌集1.74億元，2017年1-9月全省大病保險支出1.14億元，大病保險資金運行平穩(wěn)。

二是待遇保障水平逐步提高，保障功能得到全面發(fā)揮。各市州起付標準在3000元到15000元區(qū)間，支付比例在50%-90%之間，最高的大病保險支付可達50萬元。通過基本醫(yī)保+大病保險，居民住院費用實際報銷比例已達到70%的水平，廣大人民群眾的醫(yī)療保障權(quán)益得到有效維護。

我們還結(jié)合實際推行政策配套系列舉措，注重大病保險向?qū)嶋H困難群體傾斜。通過降低困難群眾大病保險的起付線，提高醫(yī)療費用報銷比例等具體做法，實施精準支付保障政策。

三是按照“保本微利“原則，委托商業(yè)保險經(jīng)辦，創(chuàng)新經(jīng)辦模式。按照國家要求，城鄉(xiāng)居民大病保險主要由各市州人民政府組織實施，采取向商業(yè)保險機構(gòu)購買服務(wù)的方式開展。符合基本準入條件的商業(yè)保險機構(gòu)自愿參加投標，中標后以保險合同形式承辦大病保險，承擔(dān)經(jīng)營風(fēng)險，自負盈虧。近年來，居民大病保險的籌資水準逐步提高，由2015年的21元/人提高至2017年的33.8元/人，保障了大病保險制度及待遇的可持續(xù)性，基金運行安全可控。

四是服務(wù)管理水平提升，公共服務(wù)聚焦“兜底”。目前，國家醫(yī)保制度改革進入信息化、專業(yè)化快車道。貴州在全省醫(yī)?！耙豢ㄍā钡幕A(chǔ)上，于近期提前實現(xiàn)了全國醫(yī)?！耙豢ㄍā?。在此基礎(chǔ)上，貴州還強化對貧困人群的全面參保兜底保障。目前，已經(jīng)將建檔立卡貧困人員、低保對象和特困群體，全面納入政府代繳費用保障范疇，正朝著應(yīng)保盡保目標邁進。到今年11月，符合政府代繳條件的325.95萬人中，已參保271.73萬人，參保率83.37%。下一步，我們將加大力度，積極協(xié)調(diào)各方面資金，將符合政府代繳條件的貧困人口盡早全數(shù)納入?yún)⒈７秶?/p>

朱桂云（前左一）在大病醫(yī)保辦理窗口和群眾交流并開展現(xiàn)場調(diào)研。（陳良波/攝）

同時，我們還將強化與民政部門的溝通和配合力度，實現(xiàn)醫(yī)療救助與居民大病保險兩項制度有效銜接，發(fā)揮“基本醫(yī)保+大病保險+醫(yī)療救助”多重保障功能共同發(fā)力，積極推進經(jīng)辦上的“一站式”服務(wù)，盡可能為困難群眾創(chuàng)造更多的支撐渠道。

提升健康扶貧水平

當(dāng)代貴州：大病保險在實施過程中還存在哪些困難和問題？下一步怎么做？

朱桂云：主要是政策體系需要進一步完善、大病保險基金使用績效有待提升、服務(wù)管理能力有待提高等。我省居民大病保險主要由商業(yè)保險公司承辦的做法，通過運行情況研判，還存在經(jīng)辦機構(gòu)服務(wù)能力不足，專業(yè)化、信息化、標準化與群眾的期待和意愿還有差距的問題。

習(xí)近平總書記在深度貧困地區(qū)脫貧攻堅座談會上強調(diào)，在深度貧困成因中，需要特別關(guān)注因病致貧返貧問題。為此，我們要按照黨的十九大和省第十二次黨代會部署，進一步夯實工作，竭力織牢社會兜底保障網(wǎng)。

我們擬從以下幾個方面進一步開展工作：一是緊扣人民對美好生活的向往和需要這個著力點，全面跟蹤2017年基本醫(yī)療保險藥品目錄運行情況。在工作實踐中，及時掌握和評估人民群眾需要、關(guān)切，努力提升我省政策的契合度和科學(xué)性，解決好不平衡與不充分的問題；二是加強調(diào)研和政策統(tǒng)籌，及時、適時出臺進一步提高城鄉(xiāng)居民大病保險保障水平等社會保險領(lǐng)域的關(guān)聯(lián)政策和舉措；三是在完善全國醫(yī)保“一卡通”、完善工作機制、深化醫(yī)保制度改革進程中，大膽探索，奮力爭先，進一步完善和改進工作的體制機制，優(yōu)化服務(wù)供給，為決勝脫貧攻堅，同步全面小康，開創(chuàng)百姓富、生態(tài)美的多彩貴州新未來做出新的更大貢獻！

（責(zé)任編輯 / 李坤）