權(quán)麗麗 朱傳波 宋阿娟 吳曉倩 石 磊

隨著社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和人口老齡化的發(fā)展，慢性非傳染性疾病患者及高危人群數(shù)量激增，全科醫(yī)生在提供方便可及的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，降低醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用，提高城鄉(xiāng)居民健康水平等方面發(fā)揮著重要作用。但全科醫(yī)生的發(fā)展現(xiàn)狀和服務(wù)能力卻與迅速增加的需求和日漸重要的地位并不匹配。為緩解綜合性和專科醫(yī)院的就醫(yī)壓力，規(guī)范建立全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)制度，培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生，整體提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平，已變得至關(guān)重要。

1 國內(nèi)外全科醫(yī)生培養(yǎng)模式

1.1 國外全科醫(yī)生培養(yǎng)模式 英國的全科醫(yī)生制度建立最早，1976年就立法確立了全科醫(yī)師培養(yǎng)模式。全科醫(yī)生要經(jīng)過5年醫(yī)學(xué)院專業(yè)學(xué)習(xí)、1年臨床實(shí)踐、2年醫(yī)院?？婆嘤?xùn)和1年全科診所培訓(xùn)，并需通過皇家全科醫(yī)生學(xué)院考試才能從事全科工作[1]。美國的全科醫(yī)學(xué)起源于20世紀(jì)60年代，全科醫(yī)生要經(jīng)過4年醫(yī)學(xué)預(yù)科學(xué)習(xí)，4年醫(yī)學(xué)院校專業(yè)學(xué)習(xí)取得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，再加上3年的全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn)，取得醫(yī)師資格后才能開業(yè)行醫(yī)[2]。加拿大和德國的全科醫(yī)生都要進(jìn)入醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)3～6年，之后再進(jìn)行2～5年的臨床實(shí)習(xí)，完成家庭醫(yī)學(xué)實(shí)踐，并需通過從業(yè)資格認(rèn)證考試[3]。澳大利亞全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)是學(xué)徒式，醫(yī)學(xué)生本科畢業(yè)后，經(jīng)過一年住院醫(yī)生培訓(xùn)獲行醫(yī)許可后，注冊(cè)全科醫(yī)生協(xié)會(huì)學(xué)員，繼續(xù)完成6個(gè)月的全科醫(yī)學(xué)基本技能培訓(xùn)，通過國家組織的統(tǒng)一考試，合格者才可獲得澳大利亞全科醫(yī)生資格。

1.2 我國全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)模式 2014年，我國衛(wèi)生部、教育部關(guān)于印發(fā)《全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》和《助理全科醫(yī)生培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，要求建立以“5+3”全科醫(yī)生為主體，以“3+2”助理全科醫(yī)生為補(bǔ)充的全科醫(yī)生隊(duì)伍。全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)時(shí)間為3年，包含至少27個(gè)月臨床科室輪轉(zhuǎn)，6個(gè)月基層實(shí)踐，內(nèi)容主要有理論、臨床技能和基層醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐。北京、上海、廣東、浙江等為代表的發(fā)達(dá)地區(qū)，根據(jù)當(dāng)?shù)貤l件和特點(diǎn)，對(duì)醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生和社區(qū)工作的執(zhí)業(yè)醫(yī)師開展了全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，并進(jìn)行多渠道全科醫(yī)生培養(yǎng)。浙江全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)包括3個(gè)月理論學(xué)習(xí)、26 個(gè)月臨床科室輪轉(zhuǎn)和7個(gè)月社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/站實(shí)習(xí)。上海2004年全面啟動(dòng)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，培訓(xùn)包括2個(gè)月理論學(xué)習(xí)、26個(gè)月臨床科室輪轉(zhuǎn)和20個(gè)月社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/站實(shí)習(xí)。

2 安徽省全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)模式

安徽省2003年啟動(dòng)全科醫(yī)學(xué)教育工作，各地市成立培訓(xùn)中心，構(gòu)建培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)，建立培訓(xùn)基地。2005年開始逐年開展全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)和業(yè)務(wù)骨干培訓(xùn)等。2012年安徽省政府發(fā)布《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的實(shí)施意見》（皖政〔2012〕74號(hào)），針對(duì)我省具體情況，明確我省全科醫(yī)生培養(yǎng)的總體目標(biāo)和培養(yǎng)制度建設(shè)，建立“5+3”全科醫(yī)生培養(yǎng)、“3+2”助理全科醫(yī)生培訓(xùn)的規(guī)范化主體培訓(xùn)模式。文件要求，到2020年，我省擁有2萬名左右全科醫(yī)生（含中醫(yī)），基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有3名全科醫(yī)生[4]。我省自2010年，根據(jù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的要求，全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)工作全面推開，2010-2014年累計(jì)組織培訓(xùn)省級(jí)全科方向住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員934人。2014年，啟動(dòng)實(shí)施中央財(cái)政補(bǔ)助住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)項(xiàng)目，2014-2016年共組織培訓(xùn)全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員445人。

2.1 培訓(xùn)方式 “5+3”模式是完成5年醫(yī)學(xué)類專業(yè)本科教育的本科生，需在培訓(xùn)基地完成3年的全科醫(yī)生住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。已有專業(yè)學(xué)位研究生學(xué)歷的人員和已從事醫(yī)療工作的醫(yī)師培訓(xùn)時(shí)間，博士不少于1年，其他人員不低于2年?！?+2”模式為?？漆t(yī)學(xué)畢業(yè)生要完成2年的助理全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)。

2.2 培訓(xùn)內(nèi)容 全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容包括理論學(xué)習(xí)、臨床技能培訓(xùn)和基層實(shí)踐培訓(xùn)三個(gè)部分。理論學(xué)習(xí)內(nèi)容主要包括：全科醫(yī)學(xué)概論、醫(yī)學(xué)倫理與醫(yī)患溝通、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理和預(yù)防保健、衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)、科研設(shè)計(jì)與方法。臨床技能培訓(xùn)以滿足全科醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐需要為重點(diǎn)，全科住院醫(yī)師在臨床培養(yǎng)基地中內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等主要臨床科室輪轉(zhuǎn)，學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)專業(yè)基本理論和知識(shí)，掌握必要的診療技術(shù)，培養(yǎng)臨床思維和基本素養(yǎng)?；鶎訉?shí)踐培訓(xùn)是全科住院醫(yī)師在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，參加全科醫(yī)療和公共衛(wèi)生實(shí)踐，完成全科醫(yī)療服務(wù)技能、基本公共衛(wèi)生服務(wù)技能和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理等技能訓(xùn)練。

2.3 考核機(jī)制 全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)考核分成兩個(gè)部分：過程考核和結(jié)業(yè)考核。過程考核主要評(píng)價(jià)全科醫(yī)生在主要業(yè)務(wù)科室輪轉(zhuǎn)的培訓(xùn)情況。主要包括出勤、臨床診療能力、臨床專業(yè)實(shí)踐情況和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)活動(dòng)參加情況等方面。過程考核由培訓(xùn)基地醫(yī)院具體組織實(shí)施，過程考核合格還要取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格才能參加結(jié)業(yè)考核。結(jié)業(yè)考核包括理論筆試和臨床實(shí)踐技能考核。筆試主要包括專業(yè)理論知識(shí)、公共科目知識(shí)、臨床思維能力等方面。臨床實(shí)踐技能考核重點(diǎn)為對(duì)全科醫(yī)學(xué)常見病、多發(fā)病的臨床診治能力。培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核由省衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)一組織實(shí)施。

3 全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)模式實(shí)施建議

3.1 健全完善組織制度體系 根據(jù)國家的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)招收辦法、考核辦法，進(jìn)一步完善我省培訓(xùn)招收實(shí)施有關(guān)規(guī)定，增強(qiáng)政策可操作性。建立畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)，成立全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)組織，切實(shí)落實(shí)經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制。

3.2 規(guī)范管理，提高培訓(xùn)質(zhì)量 充分運(yùn)用住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)信息管理系統(tǒng)于全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)招錄及實(shí)施工作中，實(shí)行全省統(tǒng)一考試、根據(jù)志愿按成績(jī)錄取，推進(jìn)規(guī)范化培訓(xùn)同質(zhì)均衡發(fā)展。加強(qiáng)基地能力建設(shè)，實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)管理，加強(qiáng)培訓(xùn)基地督導(dǎo)評(píng)估，提高基地建設(shè)質(zhì)量。加強(qiáng)基地師資隊(duì)伍建設(shè)，開展全科師資培訓(xùn)，提高師資教學(xué)水平和教學(xué)質(zhì)量，為人才培養(yǎng)提供保障。

3.3 加強(qiáng)醫(yī)教協(xié)同，深化全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革 全科醫(yī)學(xué)作為急需緊缺人才專業(yè)，應(yīng)建立以行業(yè)需求為導(dǎo)向的全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)供需平衡機(jī)制，構(gòu)建醫(yī)教協(xié)同的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式[5]?？稍谖沂「麽t(yī)學(xué)院校中，在新生入學(xué)前就加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)宣傳。深化教學(xué)方式和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的改革，合理安排全科醫(yī)學(xué)相關(guān)理論課程和全科醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動(dòng)，從教學(xué)方法、教學(xué)資源、教學(xué)實(shí)踐、教師隊(duì)伍建設(shè)、實(shí)踐教學(xué)基地等方面，積極探索培養(yǎng)全科醫(yī)生的培養(yǎng)途徑。

3.4 借鑒先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，推進(jìn)協(xié)調(diào)發(fā)展 借鑒上海和江浙等發(fā)達(dá)地區(qū)的全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)教育改革的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，開展對(duì)全省基地醫(yī)院全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，總結(jié)推廣先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和做法，推進(jìn)各地全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)工作協(xié)調(diào)健康發(fā)展。

[1] 杜麗君.英國國民醫(yī)療保健體制下全科醫(yī)療模式探析與啟示[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2014,34(10):1225～1227.

[2] 閆群,張彥文,笪宇蓉,等.美國醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的特點(diǎn)及對(duì)我國的啟示[J].繼續(xù)教育,2016(10):78～80.

[3] 代濤,黃菊,馬曉靜.國際全科醫(yī)生制度發(fā)展歷程：影響因素分析及政策啟示[J].中國衛(wèi)生政策研究,2015,8(2):1～7.

[4] 劉露,王麗丹,任嵩,等.安徽省全科醫(yī)生培養(yǎng)現(xiàn)狀分析[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì),2014,27(9):77～79.

[5] 金世凱.對(duì)構(gòu)建醫(yī)教協(xié)同臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的思考[J].現(xiàn)代交際,2017(9):105～106.