【摘要】：骨科手術(shù)前后處理與外科既有共同點(diǎn)，又有不同點(diǎn)，本文通過探究骨科手術(shù)前準(zhǔn)備和手術(shù)后處理，以提高骨科手術(shù)成功率，減少術(shù)后并發(fā)癥與感染機(jī)率。

【關(guān)鍵詞】：骨科；手術(shù)前；手術(shù)后；對比

骨科手術(shù)的范圍很廣，涵蓋：四肢和軀干的骨與關(guān)節(jié)及肌肉、肌腱、韌帶等手術(shù)，脊髓、周圍神經(jīng)及血管手術(shù)，以及一些整形手術(shù)等，它的手術(shù)前后處理與外科范圍內(nèi)的其他各專業(yè)既有共同點(diǎn)，又有不同點(diǎn)。骨科手術(shù)從時間而言，可分： 急癥手術(shù)，例如骨折合并大血管損傷的止血術(shù)、斷肢再植術(shù)和開放骨折的清創(chuàng)縫合術(shù)等?？裳舆t1～2 d甚至更長時間施行的手術(shù)，例如鎖骨骨折的固定術(shù)等。，不計時間的選擇性手術(shù)，它們的術(shù)前準(zhǔn)備雖基本相同，但

因時間要求不同，術(shù)前準(zhǔn)備也有所不同。對后者，可以做好一切全身和局部的術(shù)前準(zhǔn)備，使患者適合手術(shù)要求時，才進(jìn)行手術(shù)。但對急癥手術(shù)，要在短促的時間內(nèi)完成必要的術(shù)前準(zhǔn)備，以挽救生命和傷肢。

1 手術(shù)前準(zhǔn)備

1.1診斷和手術(shù)指征

受術(shù)者必須掌握病史、體檢、X線檢查和化驗等全面而重要的資料。只有將這些資料歸納、分析，才能得出正確診斷和手術(shù)指征。這是保證患者安全、手術(shù)成功的首要條件?，F(xiàn)要點(diǎn)敘述如下：例如慢性化膿性骨髓炎和關(guān)節(jié)炎，與骨關(guān)節(jié)結(jié)核的起病和病程是不同的。目前由于抗生素的廣泛應(yīng)用，一些化膿性骨關(guān)節(jié)炎的病史較不典型，但起病過程仍是診斷的要點(diǎn)。對骨關(guān)節(jié)先天性畸形需注意其他系統(tǒng)行檢查。對損傷要詳細(xì)詢問受傷史（包括時間、地點(diǎn)和發(fā)生機(jī)制等），并進(jìn)一步分析暴力的性質(zhì)、大小和方向等。又需詳細(xì)詢問現(xiàn)場急救和運(yùn)送過程中的處理。一個斷肢浸泡在鹽水或冰水中是難于再植成功的；但若維持于干燥低溫的條件下，則非但再植時間可以延長，而且成功機(jī)會也較大。

1.手術(shù)方法的選擇和設(shè)計

選擇和設(shè)計：這也是一項重要的手術(shù)前準(zhǔn)備工作。同一骨科手術(shù)常有幾種方法可供選擇。選擇時要結(jié)合全身情況、局部病理、手術(shù)組的經(jīng)驗、物質(zhì)條件以及文獻(xiàn)上的經(jīng)驗教訓(xùn)等，慎重商討和計劃手術(shù)中的各環(huán)節(jié)，并做好多種準(zhǔn)備，以備應(yīng)急。丁煥文等[1]研究出獨(dú)特的數(shù)字化手術(shù)新方法，廣泛應(yīng)用與脊柱外科手術(shù)、骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷治療、韌帶重建修復(fù)、骨腫瘤切除重建、骨關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形矯正等骨科各分支領(lǐng)的形成，前側(cè)關(guān)節(jié)囊的移位和攣縮，以及髖臼的瘢痕形成等。若考慮器械：骨科手術(shù)常需一些特殊器械和內(nèi)固定物。為了得心應(yīng)手，利于手術(shù)，有些器械要手術(shù)者親自選好，交手術(shù)室護(hù)士滅菌備用。有些器械和設(shè)備要按具體情況自己設(shè)計，不斷革新。

2 手術(shù)后處理

手術(shù)不是治療的結(jié)束，手術(shù)后仍需繼續(xù)治療，同時又有手術(shù)反應(yīng)、并發(fā)癥等新問題需要預(yù)防和處理。

2.1 抗感染

由于骨科手術(shù)的創(chuàng)口感染可引起嚴(yán)重后果，術(shù)后常規(guī)給予抗菌藥物，這是不加區(qū)別的錯誤做法。如嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，手術(shù)技術(shù)輕柔而創(chuàng)傷很小者，則不必使用抗菌藥物。如手術(shù)野深、范圍很大、時間很長、創(chuàng)傷較大，或通過污染或感染的創(chuàng)口進(jìn)行手術(shù)者，則須選用有效的抗菌藥物，并須從術(shù)中起就要保持血液內(nèi)有足夠的藥物濃度。骨科無菌手術(shù)感染原因要求手術(shù)醫(yī)師重視圍手術(shù)期用藥，嚴(yán)格按照衛(wèi)生部制定的骨科無菌手術(shù)切口感染的因素用藥。調(diào)查發(fā)現(xiàn)骨科患者圍手術(shù)期常規(guī)方法。結(jié)果試驗組有效率100%明顯高于對照組80%。為了預(yù)防患肢發(fā)生血液循環(huán)障礙，須注意下列幾點(diǎn)： 手術(shù)操作要輕柔仔細(xì)，止血徹底，不損傷主要血管；吻合主要血管時要完善正確；如認(rèn)為術(shù)后有嚴(yán)重水腫的可能者，可不縫合筋膜。 繃帶包扎不可過緊，如需加壓包扎，則更需嚴(yán)密觀察。 石膏或繃帶內(nèi)的敷料禁用橫條膠布固定，

更不可環(huán)形固定。 石膏不可有局部內(nèi)凹，形成壓迫。術(shù)后需要有效抬高患肢，但對懷疑有血液循環(huán)障礙者除外。密切觀察、及時處理血液循環(huán)障礙。

參考文獻(xiàn)：

[1] 丁煥文，涂強(qiáng)，王迎軍，等.數(shù)字化骨科手術(shù)新方法的建立及其臨床廣泛應(yīng)用[J].中國骨科臨床與基礎(chǔ)研究雜志，2010，2（2）：92-96.

[2] 桂楓，胡安定.骨科圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防切口感染臨床觀察[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（9）：1880-1881.