【摘要】：重慶是西部地區(qū)第一個(gè)進(jìn)入人口老齡化社會(huì)的地區(qū)，在人口老齡化進(jìn)程的加快、養(yǎng)老社會(huì)保障制度不健全的背景下，養(yǎng)老服務(wù)呈現(xiàn)層次化需求，尤其需要加快發(fā)展社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)。本文通過(guò)對(duì)我市社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)狀進(jìn)行分析和闡釋，提出社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)的對(duì)策建議，為社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的理性發(fā)展提供參考。

【關(guān)鍵詞】：居家養(yǎng)老；社會(huì)化養(yǎng)老；市場(chǎng)化養(yǎng)老

根據(jù)《2016年重慶市國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，2016年，重慶全市常住人口3048.43萬(wàn)人，60周歲及以上達(dá)604.61萬(wàn)人，占比19.8%，成為西部地區(qū)第一個(gè)進(jìn)入人口老齡化社會(huì)的地區(qū)。老齡化進(jìn)程的加快，使家庭養(yǎng)老功日益弱化，甚至根本不能適應(yīng)養(yǎng)老發(fā)展的新需求。因此，加快社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展，探索建立適應(yīng)我市養(yǎng)老服務(wù)特點(diǎn)的多元機(jī)制，為眾多老年人提供精準(zhǔn)優(yōu)質(zhì)高效的養(yǎng)老服務(wù)，是適應(yīng)人口老齡化發(fā)展新形勢(shì)新要求的必然選擇。

一、社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)狀

（一）居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展滯后

居家養(yǎng)老是在家庭成員依法承擔(dān)贍養(yǎng)扶養(yǎng)義務(wù)基礎(chǔ)上，享受或購(gòu)買由有關(guān)組織、機(jī)構(gòu)提供的生活照料、日常用餐、醫(yī)療衛(wèi)生等三類服務(wù)的一種養(yǎng)老方式。一方面，多數(shù)家庭對(duì)居家養(yǎng)老了解不多、認(rèn)識(shí)不深刻，沒(méi)有居家養(yǎng)老的意識(shí)，還習(xí)慣傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老或直接與有關(guān)個(gè)人簽訂服務(wù)協(xié)議。另一方面，能夠提供居家養(yǎng)老的社區(qū)服務(wù)中心、托老所、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會(huì)組織及企業(yè)比較少。

（二）社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展不足

據(jù)了解，截至2016年底，全市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)1348所，其中社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)僅311所，占23%。養(yǎng)老總床位20.7萬(wàn)張，每千名老年人擁有床位數(shù)僅30.2張，按照老年人入住機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的最低標(biāo)準(zhǔn)5%計(jì)算，需床位30.2萬(wàn)張，床位缺口9.5萬(wàn)張。主要是養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)吸引社會(huì)力量參與不足，民間投資規(guī)模有限，社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展相對(duì)緩慢。

（三）養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)化和服務(wù)水平不高

據(jù)調(diào)查，我市多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)施簡(jiǎn)陋、功能單一，養(yǎng)老服務(wù)只是簡(jiǎn)單的飲食照料、身體清洗和藥物喂服等最基本、最簡(jiǎn)單服務(wù)，難以提供照料護(hù)理、醫(yī)療康復(fù)、精神慰藉等專業(yè)服務(wù)。同時(shí)，養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍中大多是五十多歲的阿姨團(tuán)在為老人服務(wù)，她們雖有熱情，但缺乏專業(yè)的護(hù)理、看護(hù)知識(shí)。養(yǎng)老服務(wù)一線管理人員、養(yǎng)老護(hù)理員、助浴員、心理關(guān)愛等服務(wù)人員嚴(yán)重不足。

（四）政策法規(guī)不健全且落實(shí)力度不夠

主要是養(yǎng)老服務(wù)的政策法規(guī)不健全，行業(yè)管理的規(guī)范化程度不高，對(duì)養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的評(píng)估和監(jiān)督機(jī)制不夠完善。國(guó)務(wù)院辦公廳下發(fā)的《關(guān)于制定和實(shí)施老年人照顧服務(wù)項(xiàng)目的意見》，重點(diǎn)列出20項(xiàng)實(shí)施任務(wù)，有利于織密筑牢老年人的基本民生保障網(wǎng)。但目前對(duì)這些加快推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的政策宣傳貫徹力度還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。所以，對(duì)養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的日常監(jiān)督檢查還需進(jìn)一步加強(qiáng)。

二、發(fā)展社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)的路徑探析

市第五次黨代會(huì)明確提出，“發(fā)展老齡服務(wù)事業(yè)和產(chǎn)業(yè)，推進(jìn)多層次養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)”。因此，應(yīng)適應(yīng)新形勢(shì)老齡化養(yǎng)老發(fā)展要求，建成以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)，市場(chǎng)化養(yǎng)老為引導(dǎo)，社區(qū)養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充的多元化服務(wù)體系，促進(jìn)居家養(yǎng)老信息化、社區(qū)養(yǎng)老智能化、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老現(xiàn)代化，不斷滿足日益增長(zhǎng)的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)需求。

（一）大力發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)

據(jù)有關(guān)方面調(diào)查，居家養(yǎng)老是現(xiàn)階段養(yǎng)老最基礎(chǔ)、最主要的方式，按照5%機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，居家養(yǎng)老或家庭養(yǎng)老服務(wù)人口可達(dá)350萬(wàn)人以上。因此，大力發(fā)展居家養(yǎng)老是現(xiàn)實(shí)而緊迫的任務(wù)。

1、加強(qiáng)宣傳，增強(qiáng)社會(huì)居家養(yǎng)老意識(shí)。改變家庭、老年人養(yǎng)老觀念，是推行居家養(yǎng)老等現(xiàn)代養(yǎng)老服務(wù)的關(guān)鍵。應(yīng)采取實(shí)踐體驗(yàn)、進(jìn)社區(qū)入戶等形式，宣傳居家養(yǎng)老不離家有親情，以及服務(wù)質(zhì)量好有保障等優(yōu)點(diǎn)，讓居家養(yǎng)老意識(shí)深入人心、成為現(xiàn)實(shí)需求。

2、動(dòng)員力量，為居家養(yǎng)老提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。鼓勵(lì)社區(qū)服務(wù)中心、托老所、養(yǎng)老照料中心、老年人活動(dòng)場(chǎng)所等機(jī)構(gòu)為居家老人提供生活照料、緊急救援、精神慰藉、心理咨詢、衛(wèi)生治療等服務(wù)，并建立資金補(bǔ)償機(jī)制。要把社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心建設(shè)作為居家養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)，豐富服務(wù)內(nèi)容，提升服務(wù)專業(yè)化水平。

3、政府購(gòu)買，為特殊群體提供居家養(yǎng)老服務(wù)。為經(jīng)濟(jì)困難的孤寡、失能、高齡等特殊群體老年人提供居家養(yǎng)老服務(wù)，政府應(yīng)堅(jiān)持費(fèi)隨事轉(zhuǎn)原則，通過(guò)政府購(gòu)買方式提供。如為“三無(wú)”、低收入、經(jīng)濟(jì)困難的失能半失能老人購(gòu)買養(yǎng)老服務(wù)，為失獨(dú)家庭提高養(yǎng)老服務(wù)關(guān)懷，為符合政府資助條件的居家老年人購(gòu)買助餐、助浴、助潔、助急、助醫(yī)、護(hù)理等服務(wù)。

（二）推進(jìn)市場(chǎng)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)

1、支持社會(huì)資本建設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，發(fā)揮市場(chǎng)化的引領(lǐng)作用。貫徹落實(shí)好《關(guān)于加快推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的意見》等文件精神，在土地供應(yīng)、稅費(fèi)優(yōu)惠、融資支持、市場(chǎng)準(zhǔn)入、簡(jiǎn)化申辦手續(xù)、給予建設(shè)補(bǔ)貼等方面給予支持，引導(dǎo)社會(huì)資本投入養(yǎng)老行業(yè)，舉辦規(guī)模化、連鎖化、現(xiàn)代化的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。要通過(guò)市場(chǎng)機(jī)制和扶持政策促進(jìn)市場(chǎng)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)，讓投資者獲得投資回報(bào)，讓老年人多樣化、個(gè)性化、多層次的養(yǎng)老服務(wù)需求得以滿足，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)代化。

2、推動(dòng)“公建民營(yíng)”體制改革，加大公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)市場(chǎng)化改革。按照管辦分離、留轉(zhuǎn)并升的原則，在確保養(yǎng)老用途不改變、服務(wù)水平不降低的前提下，積極穩(wěn)妥地把公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)制為企業(yè)或社會(huì)組織，進(jìn)一步提高社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，促進(jìn)可持續(xù)發(fā)展。

3、利用PPP模式，加強(qiáng)現(xiàn)代化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)。采用特許經(jīng)營(yíng)、資金支持和利用閑置設(shè)施投入的方式，探索PPP模式建設(shè)現(xiàn)代化的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，推進(jìn)生態(tài)養(yǎng)老、現(xiàn)代化養(yǎng)老建設(shè)，提升養(yǎng)老服務(wù)水平。

（三）提升社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)水平

1、加強(qiáng)養(yǎng)老業(yè)的信息化。提高服務(wù)質(zhì)量是養(yǎng)老業(yè)發(fā)展的根本。建立區(qū)域統(tǒng)一集中養(yǎng)老業(yè)信息服務(wù)平臺(tái)，包括老年人基本情況信息、服務(wù)機(jī)構(gòu)基本情況信息，以及服務(wù)質(zhì)量、誠(chéng)信、社會(huì)評(píng)價(jià)、市場(chǎng)需求等信息，利用大數(shù)據(jù)、互聯(lián)網(wǎng)+等智能化系統(tǒng)，為養(yǎng)老業(yè)提供精準(zhǔn)、全面、客觀的信息化服務(wù)。

2、加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的專業(yè)化。針對(duì)頤養(yǎng)、護(hù)理、醫(yī)療、康復(fù)、人文關(guān)懷等專業(yè)需求，制定家庭需求與市場(chǎng)供給相結(jié)合的發(fā)展規(guī)劃，大力發(fā)展專業(yè)化的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，專業(yè)機(jī)構(gòu)提供專業(yè)服務(wù)，滿足不同層次老人精準(zhǔn)需求。建立養(yǎng)老從業(yè)人員培養(yǎng)教育機(jī)制，舉行專業(yè)培訓(xùn)，完善養(yǎng)老服務(wù)業(yè)人才引進(jìn)機(jī)制等。實(shí)行養(yǎng)老服務(wù)職業(yè)資格認(rèn)證。包括實(shí)行養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員職業(yè)資格認(rèn)證、技術(shù)等級(jí)評(píng)定和持證上崗準(zhǔn)入制度。

3、促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合化。認(rèn)真貫徹落實(shí)《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的實(shí)施意見》和《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合實(shí)施意見》等政策規(guī)定，大力“推廣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)模式”，實(shí)現(xiàn)醫(yī)、養(yǎng)、樂(lè)綜合融合化發(fā)展，提升社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量和水平。

（四）推進(jìn)法制加強(qiáng)規(guī)范化管理

1、規(guī)范養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展。制定居家養(yǎng)老、社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)的法律法規(guī)，健全養(yǎng)老機(jī)構(gòu)行業(yè)準(zhǔn)入、退出、監(jiān)管機(jī)制，按照“寬進(jìn)嚴(yán)管”原則，實(shí)施養(yǎng)老機(jī)構(gòu)行政許可、等級(jí)評(píng)定、評(píng)估年檢制度，進(jìn)一步完善養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，確保養(yǎng)老機(jī)構(gòu)規(guī)范化、法治化發(fā)展。

2、加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)監(jiān)管。建立科學(xué)的監(jiān)督評(píng)估機(jī)制，制定統(tǒng)一的養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量考核評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，確保食品安全、醫(yī)護(hù)安全、服務(wù)安全等，推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，確保服務(wù)優(yōu)質(zhì)高效，讓老年人健康快樂(lè)，讓社會(huì)滿意。

3、建立全社會(huì)關(guān)心支持社會(huì)化養(yǎng)老的機(jī)制。加大宣傳，更新觀念，在全社會(huì)倡導(dǎo)居家養(yǎng)老，推行社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)。以弘揚(yáng)社會(huì)主義核心價(jià)值觀為依托，建立家庭履行養(yǎng)老義務(wù)的責(zé)任機(jī)制，維護(hù)老年人合法權(quán)益。積極培育和發(fā)展各類養(yǎng)老服務(wù)志愿者隊(duì)伍，開展公益關(guān)愛老人活動(dòng)，倡導(dǎo)鄰里結(jié)伴互助養(yǎng)老等。