任莉軍

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·衛(wèi)生管理·

臨床路徑管理在改進醫(yī)院醫(yī)療管理質(zhì)量中的作用

任莉軍

目的：探討臨床路徑管理在醫(yī)院醫(yī)療管理中的作用。方法：選擇慢性阻塞性肺疾病(n=100)、急性闌尾炎(n=100)、甲狀腺功能亢進癥(n=100)等病種住院患者為觀察組，同時選擇同期收治的上述病種各100例未實施臨床路徑管理的住院患者為對照組，對比分析實施臨床路徑管理后的平均住院費、住院藥收比與平均住院天數(shù)等指標。結果：與對照組比較，實施臨床路徑管理后的慢性阻塞性肺疾病、急性闌尾炎、甲狀腺功能亢進癥3 個病種的平均住院天數(shù)、降低住院費用與住院藥占比等指標均明顯降低(P< 0.05)。 結論：應用臨床路徑管理可以明顯提高醫(yī)療管理質(zhì)量，減少平均住院時間及住院醫(yī)療費用。

臨床路徑； 醫(yī)療質(zhì)量； 醫(yī)院管理

臨床路徑管理屬于新興起來的一種以循證醫(yī)學方式為基礎的，針對醫(yī)院某個病種而開展的一種新型診療模式，此模式旨在提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量[1]。但是臨床路徑管理在國內(nèi)起步較晚，在國內(nèi)的醫(yī)院實踐中應用較少[2-3]。本資料選擇我院收治的慢性阻塞性肺疾病、急性闌尾炎、甲狀腺功能亢進癥等病種住院患者為觀察對象，實施臨床路徑管理對比研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選擇我院2015年1月-12月慢性阻塞性肺疾病(n=100)、急性闌尾炎(n=100)、甲狀腺功能亢進癥(n=100)等病種住院患者為觀察組，同時選擇同期收治的上述病種各100例未實施臨床路徑管理的住院患者為對照組。2組病例病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組未實施臨床路徑管理，采用常規(guī)管理。觀察組實施臨床路徑管理：(1)制度建立:結合醫(yī)院實際情況成立負責實施臨床路徑管理的領導小組，并制定這一管理模式的實施標準的工作流程表格。表格內(nèi)容一般是對患者的健康咨詢及評估項目、臨床檢驗項目、治療方案、護理方案、營養(yǎng)及飲食指導方案、患者教育及其家屬健康宣傳教育、變異記錄項目、階段治療目標與出院指導計劃等。(2)加強培訓：實施前要對醫(yī)護人員進行培訓，培訓相關內(nèi)容為實施臨床路徑管理的入徑標準、對患者及其家屬實施健康宣傳教育的方法。依據(jù)臨床路徑管理表格安排住院患者做好臨床檢驗與檢查項目，并指導患者做好某一個特定臨床診斷的治療及護理[4]。如果患者出現(xiàn)變異則按照變異指標而退出臨床路徑的實施，并認真填寫變異分析的相關記錄。出院患者給予出院指導。

1.3 評價指標 對比分析實施臨床路徑管理后的平均住院費、住院藥收比與平均住院天數(shù)等指標。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學分析，所得數(shù)據(jù)采用t檢驗，P< 0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 慢性阻塞性肺疾病單個病種實施前后相關指標比較 與對照組比較，實施臨床路徑管理后的慢性阻塞性肺疾病單個病種的平均住院天數(shù)、降低住院費用與住院藥占比等指標均明顯降低(P< 0.05)。見表1。

表1 慢性阻塞性肺疾病單個病種實施前后相關指標比較

2.2 急性闌尾炎單個病種實施前后相關指標比較 與對照組比較，實施臨床路徑管理后的急性闌尾炎單個病種的平均住院天數(shù)、降低住院費用與住院藥占比等指標均明顯降低(P< 0.05)。見表2。

2.3 甲狀腺功能亢進癥單個病種實施前后相關指標比較 與對照組比較，實施臨床路徑管理后的甲狀腺功能亢進癥單個病種的平均住院天數(shù)、降低住院費用與住院藥占比等指標均明顯降低(P< 0.05)。見表3。

表2 急性闌尾炎單個病種實施前后相關指標比較

表3 甲狀腺功能亢進癥單個病種實施前后相關指標比較

3 討論

臨床路徑管理目前在公立醫(yī)院改革上已經(jīng)提升了重要議事日程，它在促進醫(yī)療活動有效開展，大力提升醫(yī)療管理服務質(zhì)量等方面具有十分重要的作用[5]。在實踐中證實[6-8]，臨床路徑管理可以減少平均住院天數(shù)，降低醫(yī)療成本，提升醫(yī)院社會效益，推動醫(yī)療管理上水平。同時，臨床路徑管理也是一項便利于民、降低成本，讓老百姓能夠看得起病，享受到更好的醫(yī)療服務的新型醫(yī)療管理模式。

本資料顯示，與對照組比較，實施臨床路徑管理后的慢性阻塞性肺疾病、急性闌尾炎、甲狀腺功能亢進癥3個病種的平均住院天數(shù)、降低住院費用與住院藥占比等指標均明顯降低(P<0.05)。由此可見，實施臨床路徑管理能降低平均住院天數(shù)、減少住院成本及住院藥收比，這與國內(nèi)有關研究報道觀點一致[9-11]。

通過分析比較，我們體會是，通過臨床路徑管理合理應用，可以規(guī)范抗生素在臨床上的合理運用，能夠幫助患者減少一些不必要的臨床檢查項目，使得患者的總藥費用、住院藥占比逐漸下降。同時，采用臨床路徑管理之后，患者的并發(fā)癥的發(fā)生率也減少了，患者對醫(yī)護滿意度的評價也提高了，可以防止醫(yī)生隨意開大方與花方的現(xiàn)象，也可以防止醫(yī)院存在過度醫(yī)療等不良行為的發(fā)生。實施臨床路徑管理在另一個側面也可以反映出診療流程得到優(yōu)化，讓本來比較緊張的醫(yī)療資源可以有效周轉利用，防范“同病不同價”等多種不良現(xiàn)象的發(fā)生。實施臨床路徑管理也可以優(yōu)化醫(yī)療服務項目、診療項目，也可以讓臨床護理流程更加標準化及科學化，盡量降低人為誤差的發(fā)生率，促進資歷淺、經(jīng)驗少的醫(yī)護人員之技術水平的提高[12]。此外，采用臨床路徑管理，可以給患者提供標準化的醫(yī)療服務，消除其不良心理反應，構建和諧的醫(yī)患關系，提升患者的醫(yī)護滿意度。

綜上所述，臨床路徑管理在提高醫(yī)療管理質(zhì)量方面的作用比較明顯，可有效減少平均住院時間，降低住院的醫(yī)療成本，值得應用及推廣。但是在推廣過程中，不能生搬硬套臨床路徑管理模式，應該結合不同的病種優(yōu)化臨床路徑管理，從而提升醫(yī)療管理質(zhì)量。

[1] 孫蓉蓉，韓光曙，陳詠.臨床路徑管理實踐的討論[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2013，24(131)：32-33.

[2] 戈振華，張兵．臨床路徑管理在我院實施中的做法與體會[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10(35)：162-163.

[3] 王丹，陳治水，張良輝，等．臨床路徑實施中醫(yī)務人員滿意度調(diào)查及影響因素分析[J].中國醫(yī)院管理，2014，12(1)：31-33.

[3] 陳冬芍，簡佑容，謝羚羚，等．社區(qū)獲得性肺炎臨床路徑實施效果的評價與分析[J].臨床內(nèi)科雜志，2014，31(12)：825-827.

[4] 邵波，滕靈方．臨床路徑管理在單側慢性硬膜下血腫的應用效果[J].浙江創(chuàng)傷外科，2013，18(6)：879-880.

[5] 李思睿，趙從林，項耀鈞，等．軍隊大型綜合醫(yī)院手術科室實施臨床路徑SWOT分析[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2012，19(3)：216-217.

[6] 蔡勇，鐘興明，汪一棋，等．慢性硬膜下血腫的臨床路徑效果評價[J].浙江創(chuàng)傷外科，2011，16(6)：745-746.

[7] 管燕．實施臨床路徑管理提高醫(yī)院醫(yī)療管理水平[J].哈爾濱醫(yī)藥，2011，31(3)：196.

[7] 路陽，李中凱，陸晨，等．縣級醫(yī)院推行臨床路徑管理障礙分析和對策研究[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2016，23(1)：22-26.

[8] 洪小丹，林美娥，梁玲飛．臨床護理路徑用于后腹腔鏡腎癌根治術的效果評價[J].浙江醫(yī)學，2015，37(2)：166-168.

[9] 丁麗萍，朱婧，姚炯．臨床路徑變異因素的原因探討[J].中國病案，2015，16(3)：22-24.

[10] 李偉，王彥芳，徐勇，等.臨床路徑在雙相情感障礙抑郁發(fā)作病種中的實施與應用[J].中華臨床醫(yī)師雜志，2015，9(10)：184-186.

[11] 趙紅梅，趙越，鄧芒，等．影響臨床路徑完成率因素分析與對策建議[J].中國醫(yī)院管理，2015，35(5)：27-29．

[12] 陳藝飛.開展腦卒中臨床路徑管理,提高診療效率降低醫(yī)療費用[J].內(nèi)科，2015，10(5):638-639,658．

天津市泰達醫(yī)院 醫(yī)務部，300457

任莉軍(1984-)，女，研究實習員，大學。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.01.052

R 197.32

A

1008-7044(2017)01-0117-02

2016-05-24)