張景華

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艾地苯醌聯(lián)合20%甘露醇治療急性腦出血臨床療效分析

張景華

目的：探討艾地苯醌聯(lián)合20%甘露醇治療急性腦出血臨床療效和應(yīng)用價(jià)值。方法：將入院治療的急性腦出血患者110例采用隨機(jī)數(shù)字法分為2組，每組各55例，對(duì)照組給予20%甘露醇治療，觀(guān)察組聯(lián)合艾地苯醌治療，對(duì)2組臨床效果進(jìn)行分析。結(jié)果：觀(guān)察組治療后血腫(10.83±1.54)ml，水腫(9.22±1.38)ml優(yōu)于對(duì)照組，(P<0.05)。觀(guān)察組治療后Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表(45.28±4.87)分，MBI量表評(píng)分(79.88±7.16)分優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：艾地苯醌聯(lián)合20%甘露醇治療急性腦出血療效可靠，能夠促進(jìn)腦水腫吸收，降低顱內(nèi)壓，改善患者神經(jīng)功能。

腦出血； 艾地苯醌； 甘露醇

腦出血屬于臨床神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)的急危重癥，占到急性腦血管病的20%～30%，可以引發(fā)腦內(nèi)血腫，嚴(yán)重的損害患者神經(jīng)功能，本病的死亡率和致殘率極高，有近五分之四的患者會(huì)喪失獨(dú)立生活能力，嚴(yán)重的影響了患者生命安全和生活質(zhì)量[1]。目前臨床針對(duì)腦出血采取的治療措施包括脫水、降低顱內(nèi)壓力、清除氧自由基等支持治療，甘露醇屬于臨床首選的高滲脫水藥物，通過(guò)準(zhǔn)確的運(yùn)用時(shí)機(jī)、劑量可以讓患者直接獲益，可以幫助緩解腦水腫造成顱內(nèi)高壓，防止發(fā)生腦疝，但是長(zhǎng)期應(yīng)用可能會(huì)造成患者發(fā)生低血鉀和產(chǎn)生肝腎毒性，因此減少甘露醇單一用藥在臨床治療腦出血是十分必要的[2]。我院采用艾地苯醌聯(lián)合20%甘露醇治療急性腦出血療效滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年12月-2016年3月收治的110急性腦出血患者采用隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組各55例。觀(guān)察組男30例，女25例，年齡47～79歲，平均年齡(59.88±4.26)歲；對(duì)照組男34例，女21例，年齡49～78歲，平均年齡(59.94±4.31)歲。2組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?；颊呔诎l(fā)病后24h內(nèi)入院治療，經(jīng)頭顱CT或者M(jìn)RI檢查診斷腦實(shí)質(zhì)出血，出血量在10～40ml；治療前取得患者的知情同意。

1.2 治療方法 對(duì)照組：給予西醫(yī)常規(guī)治療，包括吸氧、心電監(jiān)護(hù)、補(bǔ)充液體等支持治療，同時(shí)給予20%甘露醇(江蘇正大豐海制藥有限公司生產(chǎn)，藥品批號(hào)：20140621)250ml靜脈滴注降低顱內(nèi)壓力，2次/d，連續(xù)治療8～10d后觀(guān)察療效。觀(guān)察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合艾地苯醌(深圳海王藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，藥品批號(hào)：20150116)治療，口服艾地苯醌片30mg/次，飯后服藥，3次/d，連續(xù)治療1月后觀(guān)察治療效果。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 治療前后對(duì)患者進(jìn)行CT或者M(jìn)RI檢查，運(yùn)用多田法計(jì)算血腫大小和水腫面積變化情況。采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表對(duì)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)分，上肢66分，下肢34分，滿(mǎn)分為100分，分值越高說(shuō)明患者運(yùn)動(dòng)功能越好。采用日常生活能力量表(MBI量表)對(duì)患者日常生活能力進(jìn)行評(píng)分，包吃飯、洗澡、修飾、穿衣、大小便、上廁所、床上轉(zhuǎn)移活動(dòng)、上下樓等10項(xiàng)，得分越高說(shuō)明患者日常生活能力越好。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后血腫和水腫變化比較 觀(guān)察組治療后血腫，水腫面積顯著優(yōu)于對(duì)照組, (P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前后血腫和水腫變化比較

2.3 2組患者治療前后Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表和MBI量表評(píng)分比較 觀(guān)察組治療后Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表，MBI量表評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表和MBI量表評(píng)分比較 (分，

3 討論

腦出血屬于神經(jīng)內(nèi)科急危重癥，一旦治療不及時(shí)容易引發(fā)腦水腫、腦疝等并發(fā)癥，病死率較高，有研究顯示腦出血后容易形成腦水腫主要是由于血腫占位對(duì)腦組織形成壓迫讓血腫周邊腦組織血液循環(huán)受阻，腦組織逐漸形成缺血缺氧，腦出血發(fā)生凝血后形成血塊造成腦水腫迅速發(fā)展[3-4]。部分患者腦出血后造成顱內(nèi)壓力升高腦組織缺血缺氧進(jìn)一步引發(fā)組織釋放炎癥細(xì)胞因子，增加了氧自由基含量，加重了腦水腫嚴(yán)重程度，同時(shí)凝血酶、血紅蛋白降解產(chǎn)物等造成腦組織產(chǎn)生損傷，加劇了腦水腫發(fā)展甚至出現(xiàn)永久性損傷[5-6]。腦出血后患者腦細(xì)胞損傷造成一系列病理生理反應(yīng)，產(chǎn)生缺血、再灌注損傷，血腫呈現(xiàn)進(jìn)行性加重，嚴(yán)重的影響了患者生活質(zhì)量，因此早期降低顱內(nèi)壓力在腦出血治療過(guò)程中起到至關(guān)重要作用。

采用甘露醇聯(lián)合艾地苯醌治療腦出血取得了滿(mǎn)意的治療效果，甘露醇可以減輕腦水腫并清除氧自由基，通過(guò)靜脈給藥后可以迅速增加血漿滲透壓例，組織液水分滲透到血漿由腎臟排出起到脫水作用，同時(shí)能夠抑制腦脊液分泌、促進(jìn)吸收并減輕腦脊液容量降低顱內(nèi)壓力，甘露醇能夠清除自由基減輕缺血再灌注引發(fā)的損傷。但是在臨床使用過(guò)程中發(fā)現(xiàn)甘露醇可以引發(fā)腎功能損傷和水電解質(zhì)紊亂，因此對(duì)于身體耐受能力較差或者有肝腎功能損傷患者會(huì)造成預(yù)后不良，因此在臨床使用過(guò)程中需要注意用量和方法。

艾地苯醌為短鏈苯醌，屬于輔酶Q10一種合成類(lèi)似物，可以抑制血小板凝集，改善局部微循環(huán)并發(fā)揮抗氧化作用，同時(shí)艾地苯醌屬于強(qiáng)大抗氧化劑，在腦細(xì)胞中屬于自由基清除劑，強(qiáng)度是維生素E或者長(zhǎng)春西汀的30～100之多，可以減少自由基引發(fā)的損傷，改善患者腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)代謝，讓腦功能低下臨床體征得到改善；此外艾地苯醌能夠參與細(xì)胞線(xiàn)粒體代謝，對(duì)缺血能量代謝與腦組織功能得到有效保護(hù)，通過(guò)改善腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)代謝提升大腦對(duì)葡萄糖的利用率，促進(jìn)了腦內(nèi)ATP形成，抑制了乳酸生成與脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)，保護(hù)患者血管壁細(xì)胞膜穩(wěn)定性，應(yīng)用較為安全。

綜上所述，艾地苯醌聯(lián)合20%甘露醇治療急性腦出血療效可靠，能夠促進(jìn)腦水腫吸收，降低顱內(nèi)壓，改善患者神經(jīng)功能，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 郭華．吡拉西坦注射液聯(lián)合甘露醇治療腦出血后腦水腫的療效分析[J]．浙江臨床醫(yī)學(xué)，2013，15(2)：160-162.

[2] 徐玉春．腦出血早期應(yīng)用甘露醇治療的臨床分析[J]．中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21(8)：210-211.

[3] 梁秋花．甘露醇聯(lián)合七葉皂苷鈉治療腦出血68例臨床分析[J]．航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2014，25(1)：77-78.

[4] 左瑞云，賈志蓮．甘露醇與甘油果糖聯(lián)合治療腦出血的療效及其對(duì)腎功能損害的臨床觀(guān)察研究[J]．醫(yī)學(xué)綜述，2015，21(5)：943-944.

[5] 何志義．microRNA與腦出血后腦水腫機(jī)制研究進(jìn)展[J]．中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，43(11)：961-964.

[6] 華維．腦出血患者早期應(yīng)用甘露醇治療的臨床療效分析[J]．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35(11)：1616-1617．

河南省柘城縣中醫(yī)院 腦病科，476200

張景華(1969-)，男，主治醫(yī)師，大學(xué)。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.01.042

R 743.34

A

1008-7044(2017)01-0096-02

2016-07-26)