王偉

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·臨床經(jīng)驗(yàn)·

隱球菌性腦膜炎5例臨床分析

王偉

目的：通過對(duì)隱球菌性腦膜炎患者進(jìn)行臨床分析，探討其有效的治療方式。方法：對(duì)收治的5例隱球菌性腦膜炎患者資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：該病好發(fā)中老年。首發(fā)癥狀以頭痛為主，伴發(fā)熱、嘔吐等癥狀；血常規(guī)檢查以白細(xì)胞(WBC)、中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞異常為主要表現(xiàn)；腦脊液壓力檢查顯示腦脊液壓力普遍增高；腦脊液微量蛋白檢查顯示微量蛋白普遍升高；腦脊液白細(xì)胞數(shù)檢查結(jié)果顯示腦脊液白細(xì)胞數(shù)升高；腦脊液葡萄糖檢查顯示腦脊液葡萄糖呈不同程度降低；腦脊液氯化物檢查顯示腦脊液氯化物普遍降低。經(jīng)治療，2例痊愈，顯效、進(jìn)步、無效各1例，無死亡或自愿出院者。結(jié)論：該病發(fā)病對(duì)象無差異性。發(fā)病因素與生活環(huán)境及職業(yè)有一定相關(guān)性。該病的發(fā)病癥狀不具特異性，診斷需結(jié)合生化檢驗(yàn)、影像學(xué)技術(shù)、臨床經(jīng)驗(yàn)綜合判斷，防止誤診。

腦膜炎， 隱球菌性; 病例分析

隱球菌性腦膜炎屬于顱內(nèi)感染，源于新生隱球菌直接入侵中樞神經(jīng)系統(tǒng)。近年來中樞神經(jīng)系統(tǒng)真菌感染的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[1]。其中最為常見的是隱球菌性腦膜炎。由于其早期表現(xiàn)并不典型,很容易誤診、誤治,病死率較高[2]。本文對(duì)我院收治的5例隱球菌性腦膜炎患者資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選擇2011年1月-2015年12月我院收治的5例被確診為隱球菌性腦膜炎患者，男3例,女2例，年齡34～68歲，平均年齡(39.74±15.99)歲。5例患者入院時(shí)，有3例被誤診，分別被誤診為結(jié)核性腦膜炎、化膿性腦膜炎、病毒性腦膜炎。所有病例都根據(jù)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)結(jié)果、實(shí)驗(yàn)室檢查、治療效果作出相應(yīng)地臨床診斷?；颊吲R床表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛等。腦脊液常規(guī)、生化提示慢性非化膿性腦膜炎改變。腦脊液真菌培養(yǎng)為陽性或涂片墨汁染色發(fā)現(xiàn)隱球菌。經(jīng)過正規(guī)抗真菌治療，結(jié)果為有效。臨床分期標(biāo)準(zhǔn):慢性期>29 d，亞急性期8～28 d，急性期7 d以內(nèi)。

1.2 方法 設(shè)計(jì)統(tǒng)計(jì)表格，將臨床資料分為一般資料、起病時(shí)間、基礎(chǔ)疾病、血常規(guī)、癥狀體征、影像學(xué)、治療反應(yīng)、腦脊液檢查等,將其歸納總結(jié)，進(jìn)行回顧性分析。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:癥狀體征完全消失,其腰穿結(jié)果正常。顯效:癥狀體征明顯減輕,其腰穿結(jié)果大幅好轉(zhuǎn),但未完全恢復(fù)正常。進(jìn)步:癥狀體征稍有減輕,其腰穿結(jié)果稍有好轉(zhuǎn),但仍未完全恢復(fù)正常。無效:癥狀并無改善或呈加重趨勢(shì),其腰穿結(jié)果無變化或呈加重趨勢(shì)?；颊咚劳?。患者自動(dòng)出院。

2 結(jié)果

2.1 患者平均住院時(shí)間及療效 見表1。

表1 患者平均住院時(shí)間及療效

2.2 發(fā)病形式 5例患者中有2例急性起病者，2例亞急性起病者，1例慢性起病者。

2.3 癥狀和體征 5例患者入院時(shí)出現(xiàn)了不同程度的發(fā)熱、頭痛、嘔吐等癥狀。見表2。

表2 隱球菌性腦膜炎患者的癥狀和體征

2.4 血常規(guī)檢查 5例患者中，3例患者白細(xì)胞(WBC)>10.0×109/L；2例患者分類中中性粒細(xì)胞>70%；1例淋巴細(xì)胞>40%。

2.5 腦脊液檢查

2.5.1 腦脊液壓力 5例患者中4例腦脊液壓力增高,其中2例180～200 mm H2O,1例201～250 mm H2O,1例251～300 mm H2O。

2.5.2 腦脊液白細(xì)胞數(shù) 5例患者中有5例腦脊液白細(xì)胞數(shù)升高。(腦脊液白細(xì)胞≧8×106/L)。其中，1例51～100×106/L, 1例101～200×106/L, 1例201～300×106/L,1例301～500×106/L,1例>500×106/L。

2.5.3 腦脊液微量蛋白 5例患者中有4例微量蛋白升高。其中1例腦脊液微量蛋白在0.45～1.5 G/L之間，1例在1.501～2.5 G/L之間，1例在2.501～3.5 G/L之間，1例>3.5 G/L。

2.5.4 腦脊液葡萄糖 5例患者中,有3例患者腦脊液葡萄糖降低。其中有1例輕度降低者(葡萄糖在1.0～2.5 mmol/L)；有2例重度降低(葡萄糖小于1.0 mmol/L) 。

2.5.5 腦脊液氯化物 5例患者中有4例腦脊液氯化物降低。其中有3例輕度降低(腦脊液氯化物在100～119 mmol/L之間)，1例重度降低者(腦脊液氯化物小于100 mmol/L)。

2.6 頭顱影像學(xué)檢查 5例患者中，有4例進(jìn)行了頭顱CT檢查，其中3例有異常，4例進(jìn)行了頭顱MRI檢查，2例有問題。

2.7 病原體檢查 5例患者中，有4例腦脊液涂片或者墨汁染色涂片查到有隱球菌，1例血培養(yǎng)3次發(fā)現(xiàn)有隱球菌生長(zhǎng)。3例腦脊液培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有新生隱球菌生長(zhǎng)。

2.8 血沉、免疫、人類免疫缺陷病毒(human lmmunodeficiency virus，HIV)抗體檢查 5例患者中，有1例血沉升高(女≧20，男≧15)，4例正常。有2例免疫檢查結(jié)果為異常，3例為正常。隱球菌性腦膜炎患者免疫異常的主要表現(xiàn)是C3，C4 ↓CD4%↓，CD8%↑，CSFIN↑,SFALB↑,IGG合成率↑。5例患者中有3例的HIV抗體檢查結(jié)果為陽性，2例為陰性。

2.9 治療情況 5例患者，1例進(jìn)行兩性霉素B單獨(dú)治療，1例進(jìn)行氟康唑單獨(dú)治療，1例進(jìn)行兩性霉素B加氟康唑治療，1例進(jìn)行兩性霉素B加氟康唑加氟胞嘧啶治療，1例進(jìn)行氟康唑加氟胞嘧啶治療。其中，有2例患者行鞘內(nèi)注射，2例患者行抗癆治療，1例未實(shí)行抗真菌治療。結(jié)果顯示12例痊愈，顯效、進(jìn)步、無效各1例，無死亡或自愿出院者。

3 討論

3.1 臨床類型 (1)依據(jù)侵犯部位:①感染僅侵犯軟腦膜者為腦膜炎或軟腦膜炎；②病原體侵犯腦實(shí)質(zhì)引起的炎性反應(yīng)為腦炎[3]。(2)根據(jù)病程時(shí)間:①急性腦膜炎的病程為數(shù)小時(shí)～7 d。②亞急性腦膜炎的病程為7 d～3周。③慢性腦膜炎癥狀、體征持續(xù)至少4周仍沒有緩解跡象。隱球菌腦膜炎以慢性和亞急性比較多見[4]。

3.2 隱球菌腦膜炎的流行病學(xué) 有多位學(xué)者曾指出，隱球菌性腦膜炎的發(fā)病與鴿類或者家禽接觸史有著密切聯(lián)系[5]。指出隱球菌在自然界中很廣泛地存在著，鴿糞是其重要傳染媒介[6]。本資料5例患者中，3例有鴿類或者家禽接觸史，比例較高。

綜上分析，隱球菌性腦膜炎的發(fā)病對(duì)象無差異性；發(fā)病因素與生活環(huán)境及職業(yè)有一定相關(guān)性；該病的發(fā)病癥狀不具特異性，診斷需結(jié)合腦脊液常規(guī)、生化、檢驗(yàn)、影像學(xué)技術(shù)、臨床經(jīng)驗(yàn)綜合判斷，防止誤診。

[1] 王云燦,何俊瑛,卜暉,等.新型隱球菌性腦膜炎[J].中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志,2013,9(1):16-23.

[2] 王昱俊.結(jié)核性腦膜炎與新型隱球菌性腦膜炎病例鑒別分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2013,11(5):33-35.

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[4] 曲瑛琦．腦脊液中乳酸及白細(xì)胞介素-8檢測(cè)在化膿性腦膜炎中的變化及臨床意義[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015,12(17):144-146.

[5] 張慧萍．中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者血清和腦脊液透明質(zhì)酸、β-內(nèi)啡肽含量比較[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015,12(9):59-60.

[6] 關(guān)家龍,李粵平,蔡衛(wèi)平．艾滋病合并隱球菌腦膜炎臨床預(yù)后影響因素分析[J].中國(guó)艾滋病性病,2014,20(5):319-321，330.

廣西壯族自治區(qū)天等縣人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科,532800

王偉(1980-)，男，主治醫(yī)師，大學(xué)。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.01.034

R 515.2

A

1008-7044(2017)01-0080-02

2016-05-17)