孫宇，李少輝

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兩種方式固定鎖骨蝶形骨塊對(duì)鎖骨骨折愈合療效分析

孫宇，李少輝

目的：探討普通鋼板內(nèi)固定術(shù)治療鎖骨粉碎性骨折前提下，使用普通螺絲釘固定鎖骨骨折中蝶形骨塊及可吸收縫線捆扎固定鎖骨骨折中蝶形骨塊對(duì)鎖骨骨折愈合療效。方法：選取80例鎖骨粉碎性骨折合并移位蝶形骨塊住院患者，進(jìn)行重建“S”型普通鋼板固定，普通螺絲釘固定蝶形骨塊40例為治療組與重建“S”型鋼板固定聯(lián)合可吸收7號(hào)縫線捆扎固定蝶形骨塊40例為對(duì)照組進(jìn)行療效分析。結(jié)果：總有效率治療組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：對(duì)鎖骨粉碎性骨折合并移位蝶形骨塊采用重建“S”型鋼板固定聯(lián)合普通螺絲釘固定移位蝶形骨塊方法在臨床治療中具有可行性。

鎖骨骨折； 蝶形骨塊； 可吸收縫線； 普通螺釘； 骨折愈合

鎖骨位于胸骨柄予以肩峰之間，體表位置較表淺，可明顯觸及。外傷時(shí)鎖骨容易受到傷害，鎖骨骨折是骨外科常見(jiàn)骨折[1]。由于鎖骨特殊解剖位置，在受到嚴(yán)重暴力時(shí)，鎖骨骨折常常損傷為粉碎性，合并較大移位蝶形骨塊。目前臨床對(duì)于鎖骨骨折治療中多選用手術(shù)切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定，手術(shù)中采取何種方式對(duì)于蝶形骨塊的固定對(duì)于鎖骨骨折愈合產(chǎn)生重要影響，現(xiàn)報(bào)告如下[2]。

1 資料與方法

1.1 資料 選取2014年2月-2016年2月我院骨科收治的鎖骨粉碎性骨折合并移位蝶形骨塊患者弓80例，將其分為治療組和對(duì)照組各40例。治療組男23例，女17例，年齡19～70歲，平均年齡(42.7±3.5)歲。骨折原因?yàn)樗?5例，車禍20例，高處墜落3例，其他2例。就診時(shí)間(1.5±0.3)d。對(duì)照組男24例，女16例，年齡18～68歲，平均年齡(42.1±3.4)歲。骨折原因摔傷18例，車禍16例，高處墜落4例，其他2例，就診時(shí)間(1.2±0.5)d。

1.2 方法 治療組：普通重建鋼板固定鎖骨+普通螺絲釘固定蝶形骨塊。所有患者術(shù)前均進(jìn)行常規(guī)術(shù)前檢查，排除手術(shù)禁忌，選擇臂叢神經(jīng)阻滯麻醉(極個(gè)別患者因麻醉效果差改選用靜脈麻醉)患者仰臥位，患肩墊高，常規(guī)消毒鋪巾，以骨折端為中心向兩側(cè)沿鎖骨骨折縱軸做10大小切口，暴露骨折端，盡量保留骨折端骨膜，對(duì)蝶形骨塊斷端仔細(xì)分離保護(hù)與之相連的肌蒂，注意保護(hù)鎖骨下方的動(dòng)靜脈和神經(jīng)，清除骨折斷端及蝶形骨塊周圍軟組織及肉芽組織，將蝶形骨塊復(fù)位后選用合適皮質(zhì)骨拉力螺釘固定骨塊。復(fù)位骨折后并置入長(zhǎng)度合適“S”型重建鋼板，復(fù)位鉗維持固定后采用配套螺絲釘固定，直視下見(jiàn)骨折端復(fù)位良好，沖洗傷口，放置引流逐層縫合，無(wú)菌包扎[3]。對(duì)照組：采用普通重建鋼板固定鎖骨+7號(hào)可吸收縫線捆扎固定蝶形骨塊。所有患者術(shù)前均進(jìn)行常規(guī)術(shù)前檢查，排除手術(shù)禁忌，選擇臂叢神經(jīng)阻滯麻醉(極個(gè)別患者因麻醉效果差改選用靜脈麻醉)患者仰臥位，患肩墊高，常規(guī)消毒鋪巾，以骨折端為中心向兩側(cè)沿鎖骨骨折縱軸做10大小切口，暴露骨折端，盡量保留骨折端骨膜，對(duì)蝶形骨塊斷端仔細(xì)分離保護(hù)與之相連的肌蒂，注意保護(hù)鎖骨下方的動(dòng)靜脈和神經(jīng)，清除骨折斷端及蝶形骨塊周圍軟組織及肉芽組織，將蝶形骨塊復(fù)位后使用7號(hào)可吸收線捆扎固定牢固。復(fù)位骨折后并置入長(zhǎng)度合適“S”型重建鋼板，復(fù)位鉗維持固定后采用配套螺絲釘固定，直視下見(jiàn)骨折端復(fù)位良好，沖洗傷口，放置引流逐層縫合，無(wú)菌包扎。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 選取患者骨折愈合時(shí)間，骨折愈合情況及并發(fā)癥情況作為療效判定依據(jù)。優(yōu)：骨折愈合時(shí)間不超過(guò)3個(gè)月骨折恢復(fù)解剖位置，骨折斷端較為穩(wěn)定，無(wú)痛感，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)正常。良：骨折愈合時(shí)間長(zhǎng)于3月但不超過(guò)6月，骨折復(fù)位良好，局部無(wú)痛感，骨折斷端穩(wěn)定，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)基本無(wú)障礙?？桑汗钦塾蠒r(shí)間長(zhǎng)于3個(gè)月但不超過(guò)6個(gè)月，骨折解剖復(fù)位尚可，骨折端局部有輕微疼痛，肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)受限。差：骨折端不愈合，內(nèi)固定不牢固、脫落，骨折端不穩(wěn)定，無(wú)骨痂生長(zhǎng)，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限。總有效率 (優(yōu)+良+可)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料以率%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組治療總有效率為95%，高于對(duì)照組90%。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (n，%)

3 討論

鎖骨由于特殊解剖生理位置，在受到外傷暴力時(shí)，容易造成粉碎性骨折，骨折常常合并較大的蝶形移位骨塊，切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定是治療鎖骨骨折有效的治療方法。蝶形骨塊的固定是否牢固是影響鎖骨骨折愈合的重要因素。使用7號(hào)可吸收線捆扎對(duì)蝶形骨塊固定，早期可達(dá)到穩(wěn)定固定骨折端效果，可吸收線在體內(nèi)吸收時(shí)間約3個(gè)月，后期可吸收線部分吸收，固定線結(jié)容易產(chǎn)生松脫，后期患者早期行肩關(guān)節(jié)先關(guān)功能鍛煉后，固定部位容易移位，固定效果不理想。再者蝶形骨塊斷端，加壓固定后骨折間少量骨質(zhì)壞死溶解吸收后容易造成局部骨質(zhì)松動(dòng)，骨折塊容易產(chǎn)生移位，失去固定效果且捆扎蝶形骨塊的同時(shí)會(huì)對(duì)骨膜血運(yùn)情況產(chǎn)生影響，骨折斷端血運(yùn)較差，骨折斷端營(yíng)養(yǎng)攝取困難，影響骨痂生長(zhǎng)，骨折愈合減慢，甚至不愈合，產(chǎn)生骨不連[4]。普通皮質(zhì)骨拉力螺絲釘固定蝶形骨塊可使移位骨塊壓緊或以壓力固定鋼板于骨面。通過(guò)不同方向固定分離的骨塊，達(dá)到中和彎曲等負(fù)荷，使骨質(zhì)端獲得可靠的固定，皮質(zhì)骨拉力螺釘?shù)挚构菈K旋轉(zhuǎn)、移位能力較強(qiáng)。從而降低骨折移位等不良并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，移位骨塊得到很好固定，骨折愈合良好。普通螺釘固定固定蝶形骨塊，對(duì)骨折周圍血運(yùn)無(wú)明顯影響，骨折端一方面能得到穩(wěn)定的固定，另一方面骨折端血運(yùn)未受明顯影響，骨折能夠很好的愈合。骨折治療的最終目的不是固定，如何能為骨折端骨痂的生長(zhǎng)提供穩(wěn)定的環(huán)境及豐富的血供、促進(jìn)和誘導(dǎo)骨折愈合、負(fù)重、恢復(fù)肢體的生理功能才是治療所達(dá)到的最終目的[5]。

綜上所述，重建鋼板內(nèi)固定聯(lián)合螺絲釘固定鎖骨骨折合并移位蝶形骨塊對(duì)骨折治療療效顯著，在臨床治療中值得肯定。

[1] 胥少汀，葛寶峰，徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)[Μ]．3版．北京：人民軍醫(yī)出版社,2005：397.

[2] 尹衛(wèi)東．帶螺紋克氏針與10號(hào)線絲線治療粉碎性鎖骨骨折67[J].實(shí)用骨科雜志,2013，19(7):671-672.

[3] 張旭明，何武兵．鋼板固定治療鎖骨骨折146例報(bào)告[J].中國(guó)矯形外科雜志，2012，11(25):34-35.

[4] 胥少汀，葛寶峰，徐印坎．實(shí)用骨科學(xué)[M]．3版．北京：人民軍醫(yī)出版社,2005：397-399.

[5]COLLINGEC,DEVINNEYS,HERSCOVICID,etal.Anteriorinferiorplatefixationofmiddlie-thirdfracturesandnonunionsoftheclavicle[J].JOrthopTrauma,2006,20(10):680-686.

解放軍第123醫(yī)院 骨科，安徽 蚌埠 233015

孫宇(1988-)，男，醫(yī)師，大學(xué)。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.01.031

R 683.1

A

1008-7044(2017)01-0074-02

2016-05-26)